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1、霍乱相关知识及霍乱疫情流行病学调查,樊 婷传染病防控科,病原体,引起人群霍乱感染并可致暴发和大范围流行的、主要是O1群和O139群的产霍乱毒素的菌株。,抗原结构,鞭毛H抗原 相同，不耐热,菌体抗原 不同，耐热,O1群霍乱弧菌：革兰氏阴性短小稍弯曲的杆状菌（长1.52.0m，宽0.30.4m）单端鞭毛，达菌体长度的45倍，运动极为活泼在暗视野显微镜下观察，呈快速穿梭状无芽胞，无荚膜O139群霍乱弧菌：革兰氏阴性形态及运动与O1群霍乱弧菌相似O139群霍乱弧菌有荚膜,霍乱弧菌形态,毒力因子和致病性,霍乱弧菌的致病因子：霍乱毒素（Cholera tixin，CT）已知的致泻毒素中最强烈的毒素毒素共调
2、菌毛(Toxin-coregulated pilus,TCP)其他：鞭毛、溶血素、RTX外毒素、神经氨酸酶、外膜蛋白,世界各地霍乱菌株耐药的情况比较复杂，抗生素的种类差别很大七十年代:大多数菌株对用于腹泻性疾病治疗的抗生素是敏感的九十年代:霍乱弧菌产毒株耐药的报道逐渐增多，许多是关于多耐药菌株的（MAR）。O139群霍乱弧菌出现以后，大部分菌株对磺胺甲基异恶唑、甲氧苄啶、链霉素耐药，对其它抗生素的耐药性也显著提高。,耐药性,霍乱弧菌的感染与环境生存：人体小肠环境和外界水环境,通过胃酸屏障,吸附到肠上皮细胞表面、肠内生存,粘液层,肠道微绒毛,腹泻,口腔摄入,黏附定居TCP(toxin coreg
3、ulated pilus),肠毒素CT(Cholera toxin),生物膜的形成,ToxR调控子、群体感应系统调控毒力基因的表达,环境生存,霍乱弧菌是河口、海水中的正常菌群，被认为是沿海河口微生物生态系统的重要组成部分。存活影响因素 水体温度和pH值 浮游植物：改变PH，提供营养保护 浮游动物：基丁质（chitin）、食物来源、适宜生境 异常气候变化：气温升高、厄尔尼诺等,传染源：病人和带菌者是本病的传染源。1.病人：分为重型、中型和轻型。急性期病人的排泄物中含有大量病菌，重、中型病人由于频繁的和呕吐，极易污染周围环境，因而是重要的传染源。但轻型病人由于及时就诊的少，临床上又易误诊和漏诊，不
4、易被发现。而这些病人不仅可排菌，且可自由活动，广为传播，其流行病学意义可能更大。2.带菌者：指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的人，包括潜伏期带菌者、病后带菌者(分恢复期带菌和慢性带菌)和健康带菌者等多种情况。,流行病学,传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病。1.经水传播：常是最主要的传播途径。历次较广泛的流行或暴发多与水体被污染有关。经水传播的特点是常呈现暴发，病人多沿被污染的水体分布。2.经食物传播：食物传播霍乱的作用一般次于水。流行区内食物在生产、运输、加工、贮存和销售中都有可能被染菌的水或被病人、带菌者直接污染，流行区的水产品如鱼、牛蛙等，特别是甲壳类、贝壳类如虾、蟹、甲鱼和蛏子等
5、的传播作用更大。3.经生活接触传播：是指接触了霍乱病人、带菌者或被霍乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手接触的污染更为突出。,人群易感性：人不分种族、年龄和性别，对本病都是易感的，但受胃酸及免疫能力等影响，感染后并非人人都发病。,流行特征 1.地区分布：本病的地区分布一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。一般说来沿海沿江地区的发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地区高于非盐碱地区。2.时间分布：本病在各地的流行季节与当地的自然地理条件密切相关。我国绝大多数地区的发病季节一般在4-11月，而流行高峰多在7-10月。,3.人群分布：（1）年龄分布：各年龄组普遍易感，
6、但因免疫水平和感染机会不同，同不年龄组的发病率有所差异。（2）性别分布：一般男女发病率无本质差异，但有时活动范围和感染机会等不同而有所不同。（3）职业分布：不同职业发病率有一定差别，如渔民、船民、农民等发病较多。近年来流动人口作为一个特定群体，已成为某些地区中的主要发病人群，这与他们的受染机会、生活水平、居住条件和卫生习惯等有关。,2012年全国霍乱疫情介绍,三间分布-时间分布,三间分布-地区分布,三间分布-人群分布,三间分布-人群分布,菌型分布,2012 年全国共报告 6 起霍乱暴发疫情，感染菌型均为 0139 群霍乱弧菌。暴发疫情发生地区分别是湖南 3 起，浙江、四川和湖北各 1 起。调查
7、发现引起多起暴发的主要原因是聚餐（婚宴或丧宴）中食物受到霍乱弧菌污染，常见感染来源是甲鱼。,暴发疫情,我国霍乱发病和暴发危险因素,我省霍乱疫情20002013年，我省无霍乱病例的报告。,2012年霍乱监测方案,监测相关定义监测病例1.腹泻病例：指每日排便3次，且具有大便性状异常的病例。2.现行霍乱诊断标准中规定的霍乱疑似病例、临床诊断病例和确诊病例以及带菌者均为监测病例。霍乱暴发在一周内，局部地区发生3例及3例以上有流行病学关联的霍乱病例及/或带菌者。,2012年霍乱监测方案,常规监测病例法定报告暴发调查哨点监测边境地区哨点监测沿海地区致泻性弧菌哨点监测危险因素监测,病例法定报告病例发现,各地
8、各级各类医疗机构做好腹泻病人的登记，采集、检测霍乱疑似病人的标本标本：粪便、肛拭子或呕吐物检测方法：分离培养、胶体金试纸条、制动试验、PCR无检测能力的单位送至辖区CDC,病例法定报告病例报告,医疗机构和CDC,未实行网络直报责任报告单位,填写传染病报告卡，并通过“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。,发现霍乱病例,当地CDC,2小时内,核实网络直报,最快方式,2小时内,2小时内,病例法定报告个案调查,区县CDC参照霍乱防治手册收集病例信息，诊断核实,接到病例报告,区县CDC调查密切接触者，根据调查结果采取防控措施,调查结束后2天内应填写霍乱病例个案调查信息一览表(附表1)，通过霍乱指定的
9、专用邮箱进行上报。,暴发监测暴发发现,医务人员：短时间内发现有与霍乱病例症状相似的多例病例时，要及时报告当地CDCCDC人员：及时分析疫情，发现有聚集性时，要调查核实实验室人员：发现分子分型型别一致的多个菌株，要及时告知流行病学专业人员,暴发监测报告,发现霍乱暴发、流行时报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员参考规程：国家突发公共卫生事件应急预案上报系统：突发公共卫生事件报告管理信息系统,暴发监测调查处理,霍乱暴发监测定义一周内，局部地区发生3例及3例以上有流行病学关联的霍乱病例及/或带菌者,暴发监测后续处理,疫情处理结束，写出详细报告内容：疫情概况、首发病
10、例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果（病原体分离鉴定、毒力检测、药敏试验和分型等）、控制措施和效果评估。上传：7天内上传到突发公共卫生事件信息系统。汇总：将霍乱暴发调查关键信息汇总表（附表2）通过霍乱专报系统或专用邮箱进行报告。,霍乱疫情流行病学调查,第一部分：调查原则第二部分：调查前准备第三部分：具体调查步骤,调查原则,控制优先 强调疫情的调查与处理同步现场调查与实验室结合 现场调查离不开实验室病原检测，反之亦然多部门配合 医疗机构、食品卫生监督机构,调查目的,根本目的：及时控制疫情蔓延和发展尽快确定病因（包括感染来源、传播途径、高危人群以及传播危险因素等），以便及时采
11、取针对性措施，减轻危害、控制疫情蔓延。,调查前准备,人员现场流行病学调查用品现场采样检测用品现场消杀用品交通及通信沟通,调查步骤和内容,疫情信息核实,个案诊断核实聚集性/群体性/暴发信息核实,病例定义,霍乱疫情病例定义包含特定的时间、地区、人群和临床症状等基本要素，是针对现场和群体为目标确定的更为宏观的搜索标准，而诊断标准仅是诊断临床个体患者以辅助治疗为目的的判断依据。病例定义是用于流行病学调查的人口健康状况统计，为搜索病例、判定疫情发展趋势服务。在制定霍乱疫情调查的病例定义前，应向疫情指征病例及其参与诊治的医务人员了解指征病例的发病时间、症状和体征、流行病学史等基本信息，这对划定病例定义涉及
12、的时间、地区、人群等因素十分重要。,病例搜索,为查明疫情的波及范围及影响人群，在疫情可能波及的时间、地区和人群范围内，根据病例定义积极开展病例搜索。病例搜索方式医疗机构就诊病例回顾搜索入户搜索应急监测,个案调查,个案调查是指针对每例霍乱病例（或带菌者）开展以调查患者发病危险因素、病后污染情况为主要内容的过程。个案调查是追踪密切接触者、判断疫情形势和制定防疫措施的重要基础。,个案调查任务和要求,推断个体可疑发病因素；为追踪密切接触者及有共同暴露史等高危人群提供相关线索；为疫点和疫区的划定提供基础；为追溯传染源、查明传播途径和污染范围及判定传染来源的性质等提供线索。,个案调查主要内容,个人信息包括
13、患者及其家庭成员（或共同居住生活者）的基本信息临床信息包括患者的发病和诊疗经过、临床表现、霍乱临床分型、及实验室检测结果等流行病学史包括患者个人生活习惯、发病前5天饮食史、饮水情况、与饮食相关的活动及范围等。病后活动情况询问和记录患者病后至调查时的活动情况，用于对密切接触者判断和疫点划定,密切接触者追踪调查,密切接触者的判断 判断依据主要是在病人发病前5天及其病后或带菌者被发现前5天内，与病人或带菌者具有共同的饮食暴露史、共同居住生活史来界定。对密切接触者应实行持续5天的医学观察和开展粪检霍乱弧菌等工作。,病因探索描述性分析,疫情的发现、三间分布、疫情的发展描述性分析的重要目标是提出病因假设、
14、判断疫情性质、分析发病趋势、制定阶段防治措施和下一步工作计划等。描述性分析的主要内容：背景信息、疫情发现经过、病例临床表现、流行病学特征、发病危险因素推断（分析）、（初步）调查结果、已采取措施及下一步工作建议等。,病因探索描述性分析,特别注意下述内容：传染来源；病例相互间的传播关系；密切接触者发病与带菌状况；可能污染的场所和传播因素；居民饮食习惯、饮用水状况和水体污染情况；病例（或带菌者）分布与水系分布的关系；海、水产品贸易和消费情况；菌型、耐药性与流行表现及临床类型的关系；预防与控制措施的效果评价以及对疫情趋势的估计等。,病因探索病因假设,从疾病分布特征入手，建立病因假设病因假设应该具备的特
15、征：合理性被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）能够解释大多数病例,病因验证分析性研究,病例对照研究比较病例组与对照人群某些危险因素的暴露比例差别，分析其统计学差异，从而判断某危险因素与疾病之间的关联程度。回顾性队列研究根据是否已接受某种暴露因素及/或暴露程度的差异将人群分组（即研究队列），测量比较这些不同组的发病率等，以探讨暴露的危险因素与疾病的关联程度。专题调查相互之间没有明确关联的零星的散在个案或小型暴发事件结合实验室分析对病因分析获得的可能感染线索，采集标本开展病原学追踪，如能获得与病例相同的霍乱弧菌菌株，则对病因分析具有极其重要的支持作用。,危险因素调查,水污染状况调
16、查（河水、井水等）食品相关因素调查烹饪过程的污染调查食品加工人员的健康调查海、水产品污染调查环境因素调查病例住所及其周边区域的交通、河流、饮用水网、可疑污染源布局；病例（或其家庭）饮（用）水类型；病例使用的厕所是否有渗漏从而污染周围环境尤其是水体的可能；病家生活垃圾堆放、处理方式,措施制定和形势判断,控制措施的制定和调整始终贯穿流行病学调查的整个过程。进行疫情形势研判时，应充分考虑的要素包括：发生疫情以来，随时间推移发病人群和地区分布的变化趋势；门诊腹泻病例就诊的变化趋势；病例年龄分布、临床症状特点以及与既往相比是否有变化；与暴发相关的食品或水等危险因素的相关情况；控制措施的有效性；邻近地区的霍乱发病情况；自然与环境因素以及社会因素的影响等等。,霍乱预防措施,加强食品安全的监管，建立食品追踪溯源制度确保饮用水安全开展爱国卫生运动，搞好环境卫生积极开展健康教育预防接种规范疫情的报告和管理建立与完善以感染性疾病科（肠道门诊）为主体的腹泻病诊疗监测体系渔船民和交通运输的卫生管理其他重点人群的卫生监测管理疾控机构霍乱监测防控能力建设,Thanks for your attention！,谢 谢,
