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1、,标本采集手册中医内科：杨丽丽,正规标本采集程序对检验结果的重要性,检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。,影响化验结果的几个重要方面,标本的保存与运送,1,2,3,病人准备,标本采集,病人准备,1,2,4,3,病人状态,饮食,药物,体位,病人准备,时间,5,1、病人状态,一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激，也可见白细胞的增
2、高。运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少，丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和葡萄糖等的测定值升高，有些恢复较慢，如谷丙转氨酶在停止运动一小时后测定，其值仍可偏高30%-50%。长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不做过大的活动。,多数试验要求在采血前禁食12小时，因为饮食中的不同成分可直接影响试验结果。,2、饮 食,饮食,（1）,餐后血液中甘油三酯、谷丙转氨酶、葡萄糖、尿素氮、钠等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮和尿酸的增高。进食高脂肪食
3、物后的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等升高。但空腹时间过长，会使葡萄糖、蛋白质降低，而胆红素升高。所以空腹并非越长越好，应该按要求禁食。,饮食,高脂餐后2-4个小时采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。,（2）,饮食,高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。,（3）,饮食,高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。,(4）,饮食,含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺素和脑
4、组织释放儿茶酚胺.食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。,（5）,饮食,饮酒后使血浆乳酸、尿盐酸、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。,（7）,饮食,吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者高，血液学方面也有变化，白细胞数增加、噬酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟者血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟者。,（8）,饮食,所以在做相应检查时，应对食物有一定的控制,药 物,药物对检验
5、的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加，维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸严重降低。,体位,体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白、酶、钙、胆红素、甘油三酯等浓度增高，血红蛋白、红细胞等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。,时 间,病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素
6、水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高。血浆蛋白在夜间降低；血钙往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。,二、标本采集,标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。,血液标本采集注意事项,严格无菌技术操作，做好三查七对。血液采集前避免剧烈运动，要求患者休息15分钟后进行采血。,（1）,血液标本采集注意事项,采血前向患者做适当的解释以消除疑虑和恐惧，如采血后发生晕厥，可让患者平
7、卧，休息片刻，必要时指掐人中、合谷穴。,（2）,血液标本采集注意事项,采静脉血时止血带结扎时间不可超过30秒钟，时间过久可引起误差。如以结扎1分钟的样品结果为基数，则结扎三分钟，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%，乳酸则不能使用止血带。,（3）,血液标本采集注意事项,血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中的含量是不一样的。如谷丙转氨酶红细胞内比血清高出数倍。血钾、谷草转氨酶高出几十倍，而高密度脂蛋白则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。,（4）,血液标本采集注意事项,血常规标本采集以后立即上下晃动5-10次
8、，不可用力震荡。血常规血量为2ml,特殊情况如休克、昏迷患者及婴幼儿等血量不足者必须医生同意，检验报告中应注明。,（5）,血液标本采集注意事项,生化指标一般主张在禁食12小时以后空腹采血，以防因脂肪食物被吸收后形成脂血而造成光学干扰，食物成分也可改变血液成分，原则上静脉采血前至少空腹8小时，血脂测定须禁食12-14小时后采血。血沉在早上10点前采血。,（6）,血液标本采集注意事项,要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果，或使血液稀释结果偏低。,（7）,血液标本采集注意事项,细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。,（8）,血液标本采集注意事项,标本
9、采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。,（9）,血液标本采集注意事项,采血顺序 血培养血凝管血常规管血流变管生化管。血常规管不要在第一管采血，本次采血只有血常规项目除外。,（10）,不同化验项目采血要点,生化免疫标本：一般应空腹采血5毫升，促凝管，橙色管。,1,2,4,3,血细胞分析：抗凝管抽血2毫升，轻微颠倒5次，紫色管。,血沉：即抽即送，即时摇匀，血液与抗凝剂比例为4:1，装0.4毫升抗凝剂，抽血至2毫升，轻微颠倒5次，黑色管,凝血：枸橼酸钠管采血2毫升，轻微颠倒5次，放置时间不宜超过半小时，蓝色管。,不同化验项目采血要点,超灵敏丙肝病毒定
10、量：抗凝管空腹采血5毫升，轻微颠倒5次，紫色管。,5,6,8,7,交叉配血标本：抗凝管抽血2毫升，轻微颠倒5次，紫色管。,血流变：肝素钠抗凝管空腹采血5毫升，轻微颠倒5次，绿色管。,丙肝病毒定量：抗凝管空腹采血2毫升，轻微颠倒5次，紫色管。,不同化验项目采血要点,10,除7、8、9条外的其他外送标本均用促凝管（橙色），空腹采血，采血量5毫升。,二、尿液标本,根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（2小时、3小时、12小时、24小时等）、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。,尿液标本采集的注意事项,随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法,（1）,晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次
11、尿，可用尿常规检验。,（2）,尿液标本采集的注意事项,计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。,（3）,餐后尿为收集进餐后2小时尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐形糖尿病或轻症糖尿病。,（4）,粪便标本采集的注意事项,采集后及时送检，如作阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查饶虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留样510g即可。,痰液标本采集的注意事项,采集晨起第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样
12、前应先漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。,脑脊液、浆膜腔液、关节液标本采集的注意事项,均由临床医生穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送检。,阴道分泌物标本采集的注意事项,由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检，阴道上药患者无法进行阴道分泌物的检查。,其他标本采集的注意事项,根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。,标本保存和运送,标本保存和运送时检验质量保证的重要环节之一，由于采集的标本受各种因素
13、的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化，也可造成溶血现象。,标本保存和运送,采样后半小时内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、血糖、电解质、酶类、抗原、抗体测定等。,（1）,采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。,（2）,标本保存和运送,（3）,采样后1小时内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、血糖、电解质、酶类、抗原、抗体检测等。,血标本采集的注意事项,切记在输液的同侧采血、杜绝在输液管内采血。,(1
14、）,止血带压迫时间不要超过30秒,(2）,(3）,(4）,大输液患者在输完液8小时后采血,血凝标本采血量必须2毫升,血标本采集的注意事项,急诊标本采集后立即送检，其他标本1小时内送检。,（5）,采血顺序是：血培养血凝管血常规管血沉管生化及其他管，需要抗凝的标本（凝血、血常规、血沉）要立即轻微颠倒5次混匀，避免标本溶血、凝血、贴好标签，尽快送检。,（6）,血标本采集的注意事项,血常规和血凝在采血时不顺畅可对结果产生影响，不可进行检测，如必须检测请做好标注。,（7）,非急诊患者必须空腹采血（血常规除外），避免饮食的因素影响检验结果。,（8）,静脉抽血并发症,晕针或晕血,（1）,皮下出血,（2）,误
15、抽动脉血,（3）,皮下出血,表现：疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。处理：1、按压时间5分钟2、针头经皮下直接进入血管，棉签与血管走形垂直。3、针头在皮下走形一段后再进入血管，棉签与血管走形平行。,晕针或晕血,表现：时间短、恢复快，2-4分钟。可分为：先兆期、发作期、恢复期处理：1、给予心里安慰，做好解释工作，教会病人放松技巧。2、与之交谈分散注意力。3、取适当体位。姿势：平卧位。4、注意观察，及时处理。5、一旦发生，至于空气流通处或给氧，取平卧位，按压人中、合谷穴；喝热水或糖水，保温。6、熟练掌握操作技术。,误抽动脉血,表现：不回抽血液自动上升到注射器中，血液呈鲜红色。处理：1、掌握动脉解剖位置：股静脉在股动脉内侧0.5厘米。2、正确的穿刺方法：股动脉搏动点内0.5厘米，斜刺45.3、抽出鲜红色血液，提示误入动脉，立即拔出针头，紧压穿刺处5-10分钟，直至不出血为止。,谢谢观看,
