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1、国家基本药物临床应用指南,皮肤科疾病,第一节 单纯疱疹,【概述】本病是由人类单纯疱疹病毒所致。病毒分为I型和II型，主要通过接触传染，II型主要发生于外阴及生殖器部位称为生殖器疱疹，通过性接触传染。单纯疱疹多为反复发作，称为复发性疱疹。,【诊断要点】1.好发于皮肤黏膜交界处，但可发生于任何部位。2.皮损表现为片状分布的簇集性水疱。3.自觉瘙痒或烧灼感，附近淋巴结可肿大。4.病程为自限性，但易复发。,【药物治疗】1.阿昔洛韦200mg，口服，一日5次，连续57天。2.3%阿昔洛韦软膏，外用，一日5次。3.避免接触性传染。【注意事项】,第二节 毛囊炎,【概述】毛囊炎为整个毛囊浅部或深部的细菌感染。
2、以炎性丘疹或脓疱为主要表现。病原菌主要为金黄色葡萄球菌。不清洁、搔抓及机体抵抗力下降可为本病的诱因。,【诊断要点】1.初期表现为粟粒大小的红色毛囊性丘疹，顶部逐渐形成小脓疱，散在分布，可有痛感。2.好发于头、面、四肢及外阴等部位。3.浅部毛囊炎愈后不留下瘢痕，深部感染可形成瘢痕及造成永久性脱发。4.皮损多在1周左右消退。,【药物治疗】1.注意个人卫生，避免局部皮肤摩擦损伤。2.可外用1%红霉素软膏，一日2次。3.皮损泛发者可口服抗菌药物，如阿莫西林、头孢氨苄等。【注意事项】,第三节 脓疱疮,【概述】脓疱疮又称“黄水疮”，是由化脓性球菌感染引起的一种急性、常见的化脓性、传染性皮肤病。病原菌主要为
3、金黄色葡萄球菌。主要表现为丘疹、水疱或脓疱。为接触性传染，可在儿童中流行传染。,【诊断要点】1.好发于儿童，夏秋季多汗、闷热的天气多见。2.好发于面部及暴露部位。3.皮损为丘疹、水疱或黄色脓疱，周有红晕，疱壁薄，易破溃，脓液干燥结痂，愈后无瘢痕，可伴不同程度瘙痒。4.重症可出现邻近淋巴结肿大，可伴发热。5.可出现接触性传染。,【药物治疗】1.轻症者注意局部清洁，可外用1%红霉素软膏，一日2次。2.皮损广泛、全身症状明显者，可口服抗菌药物，连续1周，如阿莫西林、头孢氨苄等。3.避免搔抓，防止自身传染。【注意事项】,第四节 痤疮,【概述】本病是一种发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，是由于皮脂腺
4、管壁因角化物堵塞，造成皮脂排出不畅，从而引起毛囊、皮脂腺慢性炎症。青春期后大多自然痊愈或减轻。,【诊断要点】1.好发于青春期，男女均可发病。2.皮损好发于面部、上胸背部等皮脂溢出部位。3.损害为多形性，包括白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿。数量多少不等。4.慢性病程，反复发作。青春期后大部分自然消退。5.多因素疾病，治疗困难。,【药物治疗】1.注意局部清洁，少食油腻及刺激性食物。2.轻症者外用1%红霉素软膏，一日2次。维A酸软膏外用，每晚1次，连续48周。注意局部刺激和避光。3.重症可联合口服红霉素0.5g，一日3次，连续24周。也可使用四环素或克林霉素。【注意事项】,第五节 丹
5、毒,【概述】本病是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤和皮下组织内的淋巴管及周围软组织的急性炎症。小腿丹毒多由足癣诱发，面部丹多由挖鼻等诱发。反复发作或治疗不彻底可引起慢性丹毒。,【诊断要点】1.皮损好发于小腿或面部，多在抵抗力降低情况下发病。2.皮损为略高出皮面的水肿性鲜红斑片，边缘清楚，表面光滑，严重者可出现水疱或大疱，皮温高，伴疼痛和触痛。3.常有畏寒、发热等全身症状，高热时体温可达40。局部淋巴结肿大。,4.外周血白细胞总数增高，以中性粒细胞为主。5.游走性丹毒 皮损在一处消退后，又在另一处出现，连续迁延达数周。6.慢性丹毒 病程慢性，反复在原发部位发作，组织可肥厚，可形成慢性淋巴水肿。,
6、【药物治疗】1.首先青霉素G治疗，一日640万960万单位，分2次静脉滴注，连续治疗至少2周。皮损消退3天后停用。如青霉素过敏，可选用其他抗菌药物，如左氧氟水星。2.卧床休息，抬高患肢。3.可用冷湿敷，避免热刺激。【注意事项】,第六节 蜂窝织炎,【概述】本病为广泛的皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症，病原菌多为溶血性链球菌，有时为金黄色葡萄球菌，也可因化学物质侵入软组织引起。大部分为原发，因皮肤创伤引起，也可因其他部位化脓性感染扩散而来。,【诊断要点】1.损害为局部大片状红、肿、热、痛，边界不清，严重者可出现大疱和深在性脓肿。2.急性期常伴高热、寒战和全身不适。3.常发生于四肢、面部、外阴、肛周等
7、部位，发生于指、趾处的称为瘭疽。口底及颌下蜂窝织炎可引起呼吸困难或窒息。4.复发性蜂窝织炎。损害反复发作，全身症状可能较轻。,【药物治疗】1.早期应用足量有效抗菌药物，首选青霉素G，一日640万960万单位，分2次静脉滴注，连续治疗至少10天，其他药物，如头孢菌素类、喹诺酮类等也可选用。2.患肢休息，局部可热敷和物理治疗。3.明显脓肿时应及时切开引流。【注意事项】,第七节 手足、体股癣,【概述】手足、体股癣是由皮肤癣菌感染而引起的皮肤浅部真菌病。依据发病部位不同而命名。我国足癣的发病率较高。多为接触性传染，潮湿、闷热是皮肤浅部真菌感染的主要诱因。,【诊断要点】1.皮损初起为丘疹或丘疱疹，逐渐向
8、外扩大，可形成环形或多环形，边缘可隆起，可有鳞屑。界限清楚。手足可仅表现为干燥、皲裂和脱屑。2.可有明显瘙痒。3.夏季多发，潮湿、热为诱因。4.初起多为单侧发病，可逐渐发展为双侧。足癣多为双侧，手癣多为单侧。5.皮损边缘取材作真菌镜检，发现菌丝可确诊。,【药物治疗】1.保持局部干燥，并避免接触传染。2.2%硝酸咪康唑软膏外用，一日2次，用药范围应大于皮损边缘。体、股癣用药不少于2周，手、足癣不少于4周。3.顽固性手、足癣需要口服抗真菌药。【注意事项】,第八节 接触性皮炎,【概述】接触性皮炎是由皮肤或黏膜接触异物后，在接触部位发生的急性炎症反应。以红斑或皮肤潮红为主要表现，也可出现水疱或大疱。分
9、为原发刺激性和变态反应性接触性皮炎两种。,【诊断要点】1.有异物接触史。2.原发性为接触物有较强的刺激性，接触即可发病。3.变态反应性为接触物无刺激性，初次接触致敏后，再次接触后发病。4.有潜伏期，因接触物不同，发病时间不同，数分钟到数天不等。,5.皮损表现无特异性，常见的为红斑、丘疹，严重是可出现肿胀、水疱、大疱，甚至溃疡。但皮损界限清楚，与接触部位一致。6.皮损部位可有瘙痒、烧灼或疼痛。7.病程为自限性，去除病因后逐渐消退。,【药物治疗】1.寻找过敏原，去除病因。2.轻症者无渗出者外用炉甘石洗剂、氢化可的松软膏。有渗出者可先用溶液冷湿敷。3.重症可口服赛庚啶或氯苯那敏，必要时可口服泼尼松。
10、4.避免搔抓及热刺激。【注意事项】,第九节 过敏性皮炎,【概述】因某些物质通过任何途径进入人体而引起的皮肤黏膜急性炎症。有明确用药病史者可诊断为药物性皮炎。皮损因个体差异、过敏物不同而有很大的不同，主要以红斑、丘疹、皮肤潮红为主，严重可出现糜烂或水疱、大疱。,【诊断要点】1.药物性皮炎应有明确的用药史。2.潜伏期因过敏物不同而长短不同，可在数分钟内至3周内发病。3.皮损表现为多样性，可出现红斑、丘疹、水疱、大疱、糜烂等多种皮疹，但在同一患者身上，皮损表现是一致的。除固定性药疹外，皮疹分布常是全身性和对称性的。4.部分患者可出现严重的黏膜糜烂或全身性大疱，表皮可完全脱落。5.严重者可出现全身症状
11、，如发热、关节痛等。,【药物治疗】1.查找可疑的过敏物质，避免继续使用和接触。2.多饮水，促进过敏物质代谢。3.轻症者口服抗过敏药，如赛庚啶或氯苯那敏。,4.病情严重者应及时足量使用糖皮质激素（如泼尼松每日30mg）以及氢化可的松一日200500mg或地塞米松一日1020mg，分次静脉滴注。5.注意支持治疗和水电解质平衡。6.注意局部和黏膜护理。【注意事项】,第十节 荨麻疹,【概述】荨麻疹是一种以风团和红斑为主的血管反应性皮肤病，多种因素诱发，如药物、食物、吸入物、感染、物理因素、昆虫叮咬等。超过6周者诊断为慢性。,【诊断要点】1.急性发病，典型皮损为大小不等的风团、红斑和丘疹，成批出现，无规
12、律性。2.皮损反复出现，可在数分钟到数小时内自行消退，不超过24小时。慢性者可反复发作数年。3.瘙痒明显。部分患者可出现呼吸道症状，如胸闷、呼吸困难，甚至窒息。也可出现胃肠道症状，如腹痛、腹泻。4.皮肤划痕试验阳性。,【药物治疗】1.详细询问病史，查找病因。2.轻症者口服抗过敏药，如赛庚啶或氯苯那敏。慢性者应连续服药4周。3.皮损严重者或出现呼吸道和胃肠道症状者，应及时、短程使用糖皮质激素，如氢化可的松一日200500mg或地塞米松一日1020mg，分次静脉滴注。4.伴发热者，需抗菌治疗。5.慢性病例也可服用中药治疗【注意事项】,第十一节 湿疹,【概述】本病是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾
13、向的炎症性皮肤病。皮疹为多形性。急性期以丘疱疹和渗出为主，慢性阶段以皮肤肥厚和苔藓样变为主。部分患者反复发作，难以完全治愈。,【诊断要点】1.皮疹表现为多形性，可出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗出、糜烂、结痂等多种形态皮疹。2.皮损多为对称性分布。3.急性期皮损为泛发，可全身性分布。皮疹以红斑、丘疹、水疱、渗出为主，可出现结痂。,4.慢性期皮损多为局限性。以肥厚性红斑和苔藓样变为主，表现可出现鳞屑及皲裂。5.可有剧烈瘙痒。6.病程慢性，可反复发作。,【药物治疗】1.积极查找过敏原，排除一切可疑病因。2.轻症者口服抗过敏药，如赛庚啶或氯苯那敏。3.皮损广泛、渗出严重者，可短程使用糖皮质激素，病情
14、控制后逐渐减量，避免突然停药，出现病情反复。4.局部应避免刺激性药物或治疗方法。渗出严重时可采用湿敷，无渗出时可外用激素类软膏，如氢化可的松软膏。【注意事项】,第十二节 脂溢性皮炎,【概述】本病是发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。主要出现于头面部和胸背部。病因不明。,【诊断要点】1.多见于成年人，也可发生于新生儿，男性多见。2.好发于面部、胸背部等皮脂溢出部位。3.初发时表现为毛囊周围的丘疹，逐渐发展为红斑，上有油腻性鳞屑。4.慢性病程，伴不同程度瘙痒。,【药物治疗】1.限制油腻食物和刺激性食物。2.口服维生素B2，510mg，一日3次。3.间断外用氢化可的松软膏。避免长期大量反复使用
15、，以免引起皮肤萎缩或造成激素性皮炎。可联合使用咪康唑乳膏。4.重症可口服赛庚啶或氯苯那敏，必要时可口服泼尼松。【注意事项】,第十三节 银屑病,【概述】又名“牛皮癣”，是一种常见的、慢性、反复发作的以红斑、鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病。病因不明，与遗传、感染、免疫、精神因素等多因素有关。临床分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型。,【诊断要点】1.慢性病程，反复发作，无法根除。2.寻常型银屑病多数病例冬季加重。3.寻常型皮损表现为丘疹、红斑，其上有较厚的银白色鳞屑，刮除后可出现薄膜现象及点状出血，急性期可有同形反应。4.部分患者皮损局限，可仅见于头皮或龟头部位。5.红皮病型表现为皮肤弥漫性潮红，
16、大量脱屑。脓疱型为红斑上出现大量针尖大小脓疱。关节病型出现关节疼痛和肿胀，需与类风湿关节炎相鉴别。,【药物治疗】1.避免精神紧张。2.伴感染者可全身用红霉素或青霉素G治疗2周。3.治疗慢性扁桃体炎及其他慢性感染。4.轻症者以局部治疗为主。可外用水杨酸软膏、维A酸软膏及氢化可的松软膏。可单独使用，也可联合使用。小面积使用，避免大面积使用，皮损消退后间断使用，逐渐停用，避免突然停药，引起反跳。5.瘙痒明显者可口服赛庚啶或氯苯那敏。【注意事项】,耳鼻咽喉科疾病,第一节 咽炎,一、急性咽炎【概述】急性咽炎是病毒或细菌引起咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症，多见于冬春两季。,【诊断要点】1.急性起病
17、，咽干、咽痛，吞咽时加重。2.全身症状轻重不一。3.咽部急性充血、水肿。4.颌下淋巴结可肿大及压痛。5.若为细菌感染，可有白细胞增高。,【药物治疗】1.症状显著者卧床休息，多饮水，通便，对症治疗。2.儿童、年老体弱或症状显著者，全身应用抗菌药物预防并发症，可选用以下药物治疗：（1）阿莫西林：口服，成人0.5g，一日3次；重症者加至每次1.0g，一日3次。疗程1周，无效者换药。（2）头孢氨苄：口服，成人0.250.5g，一日4次；小儿一日5070mg/kg。,（3）红霉素：成人一日12g，分34次用，口服需整片吞服；小儿一日3050mg/kg，分34次用。（4）罗红霉素：成人口服每150300m
18、g，一日2次，餐前服，儿童1次2.55mg/kg，一日2次。（5）阿奇霉素：成人0.5g，一日1次，连用5日；儿童一日10mg/kg，一日1次，连用3日。3.清淡饮食，淡盐水漱口，可用各种含片。【注意事项】,二、慢性咽炎【概述】慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下组织的弥散性、慢性感染，常为慢性上呼吸道炎症的一部分。,【诊断要点】1.咽部长期不适。2.咽黏膜呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡增生伴有黏稠分泌物者为单纯型慢性咽炎。3.咽部黏膜肥厚增生，慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生呈片状，侧索增生，可有散在脓点者为肥厚型慢性咽炎。,【药物治疗】1.消除致病因素，增强体质。2.清淡饮食，淡盐水漱口，可用各种含片。,第二
19、节 喉炎,一、急性喉炎【概述】急性喉炎指以声门区为主的喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症，多发于冬、春季，小儿急性喉炎具有其特殊性，应当引起重视。,【诊断要点】1.临床表现（1）声音嘶哑：为主要症状。（2）喉痉挛：小儿急性喉炎时起病较急，表现为犬吠样咳嗽或呼吸困难，出现三凹征，面色发绀、烦躁不安，进一步发展可面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭、死亡。（3）喉分泌物增多。（4）全身症状。,2.体征：间接喉镜或纤维喉镜下见双侧声带对称性弥漫性充血。【药物治疗】1.指导患者进行声带休息。2.抗菌治疗：及早使用有效、足量的抗菌药物控制感染，首选青霉素。,（1）青霉素：肌内注射：成人80160万单位，一日3
20、4次，儿童一日35万单位/kg，分24次给药；静脉滴注：成人一日2402000万单位，儿童一日2040万单位/kg，分46次，以5%10%葡萄糖或氯化钠注射液溶解成1万单位/ml后滴入。一般用57天，若效果欠佳，可换用其他种类抗菌药物。（2）头孢呋辛（酯）：肌内注射或静脉滴注：成人一般剂量为每次750mg，一日3次，较严重的感染剂量加倍；婴儿和儿童一日30100mg/kg，分34次给药，新生儿一日3050mg/kg，分23次给药；口服：成人每次250500mg，一日2次；儿童每次125mg，一日2次。,（3）阿奇霉素：静脉滴注：成人0.5g/次，一日1次，溶于5%葡萄糖注射液500ml内滴入，
21、儿童一日10mg/kg，溶于5%葡萄糖注射液，配成1ml中含0.1g的溶液，1次滴入。口服：成人0.5g/次，一日1次，儿童10mg/kg，一日1次。3.激素治疗：用于症状重、声带肿胀明显的患者。用法：成人泼尼松片20mg，晨起口服，一日1次，连服3天，3天后改为10mg，一日1次，连服4天或者地塞米松肌内注射或静脉滴注，成人一日0.20.4mg/kg，儿童2岁以下2mg/d，2岁以上5mg/d。4.雾化吸入：可用庆大霉素8万单位加5mg地塞米松，一日雾化1次或2次，5日为一疗程。【注意事项】,二、慢性喉炎【概述】慢性喉炎是指喉部黏膜的非特异性病菌感染所引起的慢性炎症，可分为慢性单纯性喉炎、肥
22、厚性喉炎、萎缩性喉炎。,【诊断要点】1.临床表现（1）咽喉感觉异常（2）发声功能改变（3）喉分泌物增加 2.体征（1）慢性单纯性喉炎（2）肥厚性喉炎（3）萎缩性喉炎【药物治疗】慢性喉炎治疗的关键是病因治疗。,第三节 鼻炎,一、急性鼻炎【概述】是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”，“感冒”。四季均可发病，但冬季更常见。,【诊断要点】1.前驱期 数小时或12天，鼻内有干燥、灼热感。2.卡他期 约27天，此期出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样涕伴嗅觉减退。3.恢复期 清鼻涕减少，逐渐变为黏液脓性。,【药物治疗】1.解热镇痛药 阿司匹林一日0.30.5g/kg。2.减充血剂 1%
23、麻黄碱滴鼻液：一次每鼻孔24滴，一日34次，应用7天以内。3.抗菌药物 若合并细菌感染或可疑有并发症时可全身应用抗菌药物。【注意事项】,二、慢性鼻炎【概述】鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上或炎症反复发作，间歇期内亦不恢复正常，且无明确的致病微生物感染。可分为慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎，萎缩性鼻炎和药物性鼻炎。,【诊断要点】1.慢性单纯性鼻炎 间歇性、交替性鼻塞。2.慢性肥厚性鼻炎 持续性鼻塞 3.萎缩性鼻炎 鼻腔干燥感、易出血。4.药物性鼻炎 由于局部或全身长期应用减充血剂引起。,【药物治疗】1.慢性单纯性鼻炎 减充血剂1%麻黄碱滴鼻液，一次每鼻孔24滴，一日34次，应用3天以内。2.慢
24、性肥厚性鼻炎 以手术、微波、激光、等离子消融等方法减少肥厚下甲体积以改善鼻腔通气。3.萎缩性鼻炎 4.药物性鼻炎：停用麻黄碱类药物。,三、变应性鼻炎【概述】变应性鼻炎系鼻部变态反应性疾病，可分为常年性和季节发作性两种。,【诊断要点】1.打喷嚏、流清涕病史。2.季节性发病患者每年发病季节基本一致。3.鼻黏膜可表现为苍白、水肿。4.变应原皮肤试验反应阳性；特异性IgE抗体检测阳性。,【药物治疗】1.首选 氯苯那敏：口服，成人4mg，一日13次。2.备选 鼻塞重者可选1%麻黄碱滴鼻液：一次每鼻孔24滴，一日34次，应用7天以内。【注意事项】,第四节 鼻窦炎,一、急性鼻窦炎【概述】急性鼻窦炎系鼻窦黏膜
25、的急性炎症，多继发于包性鼻炎。致病菌以化脓性球菌多见。,【诊断要点】1.鼻塞。2.较多黄脓涕。3.头痛，并伴有面颊部、额部或头深部的疼痛。4.重症者可有发热、畏寒及全身不适。5.查体鼻黏膜充血，鼻腔较多脓性分泌物。6.面颊部、内眦或眶内上角可有压痛。7.必要时鼻窦X线片或鼻窦CT可作为辅助诊断手段。,【药物治疗】1.抗菌药物类药物 可选用针对球菌的药物。首选青霉素，用法及注意事项见“急性化脓性扁桃体炎”相关内容。还可以应用其他抗菌药物。2.减充血剂 1%麻黄碱滴鼻液，一次每鼻孔24滴，一日34次，应用7天以内。【注意事项】1.局部炎症控制后可行上颌窦穿刺冲洗术。2.可配合物理治疗。,二、慢性鼻
26、窦炎【概述】慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性炎症持续较长时间。,【诊断要点】1.有反复鼻窦炎发作史。2.单侧或双侧鼻塞。3.多有黏脓涕。4.反复发作的头痛。5.嗅觉减退。6.查体见鼻黏膜充血肥厚，鼻腔可见多发白色、透明的息肉样物以及黏膜脓涕。7.鼻窦X线片及CT可作为辅助诊断手段。,【药物治疗】急性发作期药物治疗同急性鼻窦炎。【注意事项】慢性鼻窦炎如鼻窦阻塞因素明显，则需要手术治疗并辅以围手术期鼻腔局部和全身药物治疗。,第五节 外耳道炎,一、急性外耳道炎【概述】微生物进入外耳道皮肤或皮下组织引起的急性感染。【诊断要点】1.急性起病。2.耳内疼痛剧烈 3.耳屏压痛、耳廓牵拉痛。4.重者耳廓周围水肿。,
27、【药物治疗】1.氧氟沙星滴耳剂 每次46滴，一日12次。儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。2.抗菌药物治疗 首选青霉素或半事成青霉素类药物。详见“急性化脓性扁桃体炎”相关内容。【注意事项】,二、慢性外耳道炎【概述】外耳道皮肤或皮下组织的慢性感染。【诊断要点】1.耳内瘙痒不适。2.外耳道皮肤增厚，痂皮附着,【药物治疗】1.清洁外耳道。2.改掉不良的挖耳习惯。3.可使用抗菌药物治疗，同急性外耳道炎,第六节 外耳道耵聍栓塞,【概述】外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内，称耵聍栓塞。【诊断要点】1.完全堵塞者可有耳闷堵感，听力下降，搏动性耳鸣。2.外耳道内棕黑色团块，触之很硬。,【药物治疗】
28、耵聍取出。对于一次不易取出的耵聍，可用外耳道冲洗法：3%5%的碳酸氢钠滴耳剂（非基本药物），每2小时滴一次，3天后用37温水将耵聍冲出。或用吸引法：3%5%的碳酸氢钠滴耳剂，每2小时滴耳1次，3天后用吸引器取出。如继发感染，可使用抗菌药物治疗，同急性外耳道炎。,第七节 中耳炎,一、急性中耳炎【概述】急性中耳炎是中耳细菌性或病毒性的感染，通常继发于上呼吸道感染，可在任何年龄发病，但在幼儿中最为常见，尤其是3个月至3岁者。,【诊断要点】1.耳痛 开始时耳痛轻，逐渐加重。多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠。2.听力减退及耳鸣。3.流脓 鼓膜穿孔后耳内可有液体流出。4.全身症状 轻重不一。,【药物治
29、疗】1.抗菌药物 小儿以半合成青霉素类、头孢类或大环内酯类抗菌药物为首选。成人以青霉素或半合成青霉素类抗菌药物为首选，也可以选用头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物。（1）阿莫西林：成人口服阿莫西林0.5g，每68小时1次，一日剂量不超过4g。小儿一日剂量按体重2040mg/kg，每8小时一1次；3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg，每12小时1次。,2)头孢呋辛酯：成人口服0.25g，一日23次。儿童应用一日30mg/kg，分2次服用。静脉剂型，成人1.5g/次，一日2次，感染较重时可2.25g/次，一日2次。婴儿和儿童：每天30100mg/kg，分34次给药。每天60mg/kg的
30、剂量适用于大部分感染。新生儿：每天30500mg/kg，分23次给药。对头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用。2.滴耳剂 氧氟沙星滴耳剂成人一次610滴，一日12次。3.麻黄碱滴鼻剂【注意事项】,二、慢性化脓性中耳炎【概述】是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。,【诊断要点】1.单纯型 2.骨疡型 3.胆脂瘤型【药物治疗】1.抗菌药物 急性发作期同急性化脓性中耳炎治疗。2.如药物治疗无效，可采用手术治疗。,第八节 梅尼埃病,【概述】梅尼埃病是一种特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。,【诊断要点】1.发作性旋转性眩晕2次或2次以上
31、，每次持续20分钟至数小时。2.波动性听力损失。3.伴有耳鸣和（或）耳胀满感。4.前庭功能检查 可有自发性眼震和（或）前 庭功能异常。5.需排除其他疾病引起的眩晕。,【药物治疗】1.一般治疗：发作期卧床休息。2.发作期的对症治疗（1）前庭抑制剂：1）地西泮片：口服，2.55mg，一日3次。2）苯海拉明：口服：25mg，一日34次。肌内注射：20mg，一日12次，极量为1次0.1g，一日0.3g。3）地芬尼多：口服，2530mg，一日3次。（2）抗胆碱药物：山莨菪碱口服或肌内注射，每次510mg。【注意事项】,第九节 晕动病,【概述】晕动病是晕车、晕船、晕机等的总称。【诊断要点】主要临床表现可分
32、为三型 1.轻型：疲乏、恶心，头疼，头晕，面色苍白等。2.中型：恶心、呕吐、头痛、头晕、头痛加重、面色苍白、出冷汗等。3.重型：呕吐不止，心悸、气促，四肢冰凉，衰竭乏力，昏沉嗜睡。严重者可脱水。,【药物治疗】1.一般治疗 2.对症治疗（1）山莨菪碱：口服或肌内注射，每次510mg。（2）地芬尼多：口服，2530mg，一日3次。（3）地西泮：口服，2.55mg，一日3次。【注意事项】,眼科疾病,第一节 睑腺炎,【概述】睑腺炎，又称麦粒肿，是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变。【诊断要点】眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛；触之有硬结；睫毛根部、近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。,【药物治疗】
33、抗菌药物眼药水点眼，结膜囊内涂抗菌药物眼膏有助于控制感染。症状较重或发展为眼睑蜂窝织炎的口服或肌注抗菌药物。1.红霉素眼膏，涂于结膜囊内，一日24次，每次长度12mm，用药一周。对于已经出现脓头的脓肿可以切开引流。2.如症状较重或发展为眼睑蜂窝织炎者，需口服红霉素250mg，一日4次，疗程710天。,第二节 眶蜂窝织炎,【概述】眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性炎症，发病急剧，严重者波及海绵窦而威胁生命。多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延、面部感染。分为眶隔前蜂窝组织炎和眶隔后蜂窝组织炎。,【诊断要点】1.眶隔前蜂窝组织炎主要表现为眼睑水肿，疼痛感不重，瞳也及视力正常，眼球运动正常。2.眶隔后蜂窝组织
34、炎临床症状严重，患者疼痛明显。眶内组织高度水肿，眼球突出、眼球运动障碍、眼睑红肿、球结膜充血并高度水肿上。严重者眼睑闭合不全、视力下降、眼底视网膜静脉扩张、视网膜水肿、渗出。可同时出现发热、恶心、头痛、淋巴结肿大等全身中毒症状。,3.如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦而引起海绵窦血栓，可出现谵妄、昏迷、烦躁不安、惊厥、脉搏减弱危及生命。4.双眶X线检查可以发现眶密度增高。细菌性感染者外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主。,【药物治疗】一经诊断即应全身足量抗菌药物治疗。1.轻度患者病变局限于眶隔前部，给予口服红霉素250mg，一日4次，疗程710天。2.对于累及眶隔后的严重病例首选广谱抗菌药物控制感染，
35、无青霉素过敏者，可选用阿莫西林一日40mg/kg，分3次口服，或阿莫西林一日100150mg/kg，分4次静脉滴注，用药两周。对于青霉素过敏者，可选用左氧氟沙星0.4g，一日1次，口服或静脉滴注。3.红霉素眼药膏涂于结膜囊，一日68次，每次长度12mm。【注意事项】,第三节 沙眼,【概述】沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲的主要疾病。沙眼是通过直接接触或污染物间接接触传播。,【诊断要点】WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的两条：1.上睑结膜5个以上滤泡。2.典型的睑结膜瘢痕。3.角膜缘滤泡或Herbert小凹。4.广泛角膜血管翳。其中上睑结膜5个以上的滤泡，弥漫性
36、浸润、乳头增生、血管模糊区大于50%是活动期沙眼，要给予治疗。,【药物治疗】1.红霉素眼膏，涂于结膜囊内，一日24次，每次长度12mm，疗程1012周。2.急性期可口服红霉素一日1g，分四次服用。【注意事项】,第四节 结膜炎,【概述】当外界环境及微生物与结膜接触，而眼表的特异性和非特异性防护机制减弱的时候，将引起结膜组织的炎症发生，表现为结膜血管扩张，渗出，细胞浸润。结膜炎按照致病原因可以分为微生物性和非微生物性。最常的结膜炎是微生物感染，常见的致病微生物可以是细菌、病毒或衣原体等。,【诊断要点】根据症状与裂隙灯或手电检查确诊。1.结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。2.结膜充血、水肿
37、、渗出物、乳头滤泡增生、伪膜和真膜形成及耳前淋巴结肿大等。病程少于三周者为急性结膜炎，病程超过三周为慢性结膜炎。,【药物治疗】治疗为针对病因的治疗，局部用药为主。对于感染性结膜炎必要时可根据病原体培养选择有效的药物。1.左氧氟沙星滴眼液 急性期每12小时一次，病情好转后减少滴眼次数；左氧氟沙星滴眼液的不良反应为轻微的针刺样刺激症状。对于喹诺酮过敏的患者禁用。左氧氟沙星滴眼液不宜长期使用，长期使用可引起耐药菌或真菌感染。2.0.5%氯霉素药水 氯霉素眼药水对细菌性结膜炎中革兰阳性菌有效。急性期每12小时一次，病情好转后减少滴眼次数。3.红霉素眼膏 睡前应用。,第五节 角膜炎,【概述】外源性或内源
38、性致病因素在角膜防御能力减弱时可引起角膜组织的炎症反应。感染性角膜炎是最常见的角膜炎。感染性角膜炎按照病因可以分为病毒性、细菌性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性等。,【诊断要点】根据患者症状和角膜裂隙灯检查确定角膜炎的诊断，对于病因的确定需要进一步进行实验室检查。急性期角膜炎的病变主要表现为浸润与角膜溃疡的形成。1.患眼明显刺激症状，畏光、流泪、眼睑痉挛。2.角膜缘睫状充血，角膜局限性灰白色混浊灶。如果炎症未得到有效的控制，致病微生物侵袭力较强，坏死的角膜上皮细胞和基质脱落形成角膜溃疡。,3.角膜炎的诊断强调早期病因诊断。首先要确定是否为感染性的角膜炎。4.角膜炎的诊断依靠裂隙灯检查角膜病变的形
39、态，必要时可进行2%荧光素钠染色检查。5.对于感染性角膜炎，最终诊断需要根据溃疡组织刮片检查，同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，以确定病因，针对病因采取有效治疗。,【药物治疗】角膜炎治疗的原则是积极控制感染，减轻炎症反应、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。1.细菌性角膜炎宜选用敏感的抗菌药物进行治疗，可选用左氧氟沙星滴眼液12小时一次点眼。2.单纯疱疹病毒性上皮型角膜炎可以选择阿昔洛韦滴眼液点眼，46次/日。3.对于植物划伤、污染水源接触史的患者，应考虑真菌及棘阿米巴感染可能。4.皮质类固醇激素的应用要严格掌握适应证。5.角膜炎的治疗应密切注意角膜病灶的变化，提示角膜炎治疗有效的指标包括：角膜上皮缺
40、损修复、浸润和炎症密度减轻、溃疡病灶减小、疼痛缓解等。,第六节 青光眼,青光眼是一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床综合征或眼病。最典型、最突出的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小，如不及时采取有效的治疗，视野可以全部丧失，终至失明。青光眼可以分为原发性青光眼，继发性青光眼和发育性青光眼。其中最常见的是原发性青光眼。,一、原发性青光眼 原发性青光眼是主要的青光眼类型。一般双眼发病，但两眼的发病可有先后，严重程度也有差异。根据前房角解剖结构的差异和发病机制的不同，分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。,（一）急性闭角型青光眼【概述】临床上多见于虹膜膨
41、隆型的明显窄房角眼，相对性瞳孔阻滞较重，房角呈“全”或“无”关闭，眼压升高明显。分为临床前期、发作期、间歇缓解期、慢性进展期。,【诊断要点】主要根据病史、手电或裂隙灯检查、眼压测量进行诊断。1.临床前期 浅前房、窄房角；具有明确的另一眼急性闭角型青光眼发作史或明确的急性闭角型青光眼家族史；尚未发生青光眼。,2.发作期（1）典型大发作：眼痛、头痛、视力下降；眼压升高，眼球坚硬如石，测量眼压多在50mmHg以上；结膜混合充血，角膜雾状水肿，瞳孔扩大，对光反应消失；前房浅。晶体前囊下可见灰白色斑点，虹膜脱色素或呈节段性萎缩。（2）不典型发作：患者仅有轻度的眼部酸胀、头痛，雾视虹视发作；虹膜膨隆，前房
42、较浅；眼压3050mmHg；发作时间短暂，经休息后自行缓解。,3.间歇缓解期 有明确的小发作史；房角开放或大部分开放；不用药或单用少量药水眼压能稳定在正常水平。4.慢性进展期 房角大部分或全部粘连；眼压持续升高；后期出现视乳头逐渐凹陷萎缩，视野受损缩小，最后失明。,【药物治疗】1.临床前期 治疗目的为预防发作。周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术是首选的解除瞳孔阻滞的治疗方案。对于患者暂时不愿手术者或无条件进行手术的地区，可选用1%毛果芸香碱，一日23次点眼，并定期随访。2.急性发作期 治疗目的为挽救视功能和保护房角功能，应作急诊全力抢救，以期在最短时间内控制高眼压。需要促进房水引流、减少房水生
43、成和高渗脱水药物联合应用。,（1）乙酰唑胺125250mg，口服，每日24次，日总剂量不超过1g。（2）0.5%噻吗洛尔滴眼液点眼，一日2次，每次一滴。（3）1%毛果芸香碱滴眼液点眼，每15分钟一次，至眼压下降后或瞳孔恢复正常大小后逐渐减少用药次数，保持在一日3次。（4）20%甘露醇溶液，一日1.01.5g/kg，分23次，快速静脉滴注。,3.间歇缓解期 暂不愿进行手术者，选用1%毛果芸碱一日23次点眼，加强随访。4.慢性进展期 治疗的主要目的是控制眼压。【注意事项】1.噻吗洛尔使用注意（1）噻吗洛尔是非选择性的受体阻断剂，噻吗洛尔是治疗开角型青光眼的首选药物。,2.乙酰唑胺使用注意事项 乙酰
44、唑胺是可长期口服应用的治疗青光眼的药物，通过减少房水生成控制眼压。3.毛果芸香碱使用注意事项（1）毛果芸香碱滴眼液是目前使用最广泛的缩瞳剂，当眼压超过50mmHg时，瞳孔括约肌缺血，对毛果芸香碱反应不明显，可选用噻吗洛尔点眼和碳酸酐酶抑制剂口服以及甘露醇静脉滴注使眼压下降至瞳孔括约肌对毛果芸香碱有反应后再大量应用毛果芸香碱缩瞳。,（2）毛果芸香碱经典的常见眼局部副作用包括 1）溢泪、结膜充血、结膜和睑缘刺激症状。2）眼睑痉挛。3）治疗初因虹膜括约肌和睫状肌过度收缩引起的眼痛。4）因调节痉挛引起的视力下降，青年人明显。5）致白内障作用。6）因晶体厚度增加或睫状体水肿，以及晶体或虹膜隔向前移位、悬
45、韧带松弛，缩瞳后可增加虹膜与晶体接触，加重瞳孔阻滞，引起的房角关闭。,7）血管扩张，血-房水屏障通透性增加。8）虹膜后粘连。9）虹膜括约肌强直收缩，多见于长期使用缩瞳药后。10）偶见致视网膜脱离。（3）毛果芸香碱禁用于活动葡萄膜炎患者。4.甘露醇使用注意事项,（二）慢怀闭角型青光眼【概述】慢性闭角型青光眼的房角粘连是由点到面逐步发展，眼压水平随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升，一般不会急性发作。眼压多中等程度升高。,【诊断要点】1.具有浅前房、房角较窄的解剖特点。2.发作程度较急性闭角型青光眼轻，瞳孔阻滞不明显。3.中晚期出现青光眼视野损害。4.眼压升高。5.眼底有典型的青光眼性视乳头凹陷萎缩
46、。,【药物治疗】早期患者治疗原则同急性闭角型青光眼的间歇缓解期和临床前期，对于中晚期病例，给予噻吗洛尔和碳酸酐酶抑制剂治疗（参见急性闭角型青光眼处理中12条）。,（三）原发性开角型青光眼【概述】这类青光眼病程进展较为缓慢，而且多无明显症状，不易早期发现。【诊断要点】1.两眼中至少一只眼眼压持续高于21mmHg。2.房角开放，具有正常外观，没有与眼压升高相关的病因性眼部或全身其他异常。,3.存在典型的青光眼性视神经乳头和视野损害。辅助检查：视野检查，典型的青光眼视野损害如下：（1）中心视野损害：早期改变最常见的是旁中点暗点，在注视点周围10度范围内。随病情进展可出现典型的弓形暗点。,（2）周边视
47、野损害：通常为鼻侧周边视野缩小，随后出现周边部颞侧楔形或扇形缺损。（3）直接眼底镜检查：主要是视神经乳头的形态学改变。正常眼底杯/盘比大多不超过0.4，双眼差距不超过0.2。,【药物治疗】治疗的目的是尽可能阻止青光眼病程进展，减少视神经节细胞的丧失，以保持视觉功能的生理需要。药物治疗若能利用12种药物使眼压稳定于安全水平，视野和眼底改变不再进展，患者可以耐受可定期复查，则可长期选用药物治疗。,1.0.5%噻吗洛尔滴眼液点眼，每日2次，每次一滴。2.1%毛果芸香碱滴眼液点眼，每次一滴，一日3次，多作为噻吗洛尔不能较好控制眼压时的联合用药。3.乙酰唑胺125250mg，口服，每日24次，日总剂量不
48、超过1g。多作为局部用药不能良好控制眼压的短期用药补充，或手术前用药，剂量和时间均不宜过大过长，以免引起全身更多不良反应。,二、继发性青光眼 继发性青光眼是以眼压升高为特征的眼部综合征，其病理生理是某些眼部或全身疾病或某些药物的不合理应用，干扰了正常的房水循环，或阻碍了房水外流，或增加了房水生成。,三、发育性青光眼 发育性青光眼是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起的青光眼，多在出生时已经存在异常，但可以在儿童期至青年期才出现症状、体征。,口腔疾病,第一节 疱疹性龈口炎,【概述】疱疹性龈口炎是口腔黏膜最常见的急性病毒感染，是由I型单纯疱疹病毒引起的皮肤黏膜病。原发性疱疹性龈口炎，常见于婴
49、幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疱，小疱破裂后形成浅溃疡。原发性疱疹感染愈合以后，有30%50%的病例可能复发，一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，称为唇疱疹。,【诊断要点】1.原发性疱疹性龈口炎（1）多见于24岁的儿童，亦可见于青少年。（2）发病前可有接触史，潜伏期约一周，发病前23天全身不适，发烧3839左右，淋巴结肿大，流涎。（3）口腔黏膜出现单个或成簇的疱疹，直径约2mm左右，圆形，可发生在口腔黏膜任何部位，易破溃形成单个溃疡或融合的大小不等的溃疡面。,（4）牙龈表现为急性炎症，龈缘和附着龈充血水肿，触之易出血。（5）疱疹可发生于口周皮肤，
50、鼻翼等处。破溃后形成黄褐色痂皮。（6）细胞涂片可见多核巨细胞和毛玻璃样核。,2.复发性唇疱疹（1）临床较为常见，患者多为成人。发热性疾病、感冒、日晒、疲劳、精神紧张等均可诱发疱疹复发。（2）损害常发生在口唇、口周、鼻孔附近，也可见于颜面部。开始患部有烧灼痒感，随即出现红斑和簇集性小水疱，疱液澄清，水疱破裂后呈现糜烂面，数日后干燥结痂。全病程约12周。,【药物治疗】1.全身抗病毒治疗(1)阿昔洛韦：常用于治疗原发性疱疹性龈口炎。成人用量及用法：口服一日200mg，一日5次；57天为一个疗程。（2）利巴韦林：成人用量及用法：口服200mg，一日34次；7天为一个疗程。儿童每日10mg/kg，分4次
