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1、血小板指数在评估非血小板减少性子痫前期中的作用张莉12段庆红杨莎2(1.贵州医科大学影像科，贵州省，贵阳市，5500012.产前筛查，贵阳市妇幼保健院，贵州省，贵阳市，550001)摘要：背景：子痫前期通常无症状，因此，其检测依赖于体征或检查。对于PLT计数正常的子痫前期患者，血小板(PLT)参数很少进行分析。因此，本研究旨在研究非血小板减少性子痫前期患者的血小板计数参数。目的：目的是评价PLT指标作为非血小板减少性子痫前期病例严重程度标志物的使用。研究对象与方法：本回顾性研究对150例重度子痫前期患者、80例轻度子痫前期患者和100例正常孕妇进行研究。记录抗凝血分析所得血小板指标。采用统计学
2、分析：采用方差分析检验来观察相关性的显著性。采用受试者工作特征(Receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线分析估计截断值，检验PLT参数对子痫前期疾病进展的预测价值结果：即使在没有血小板减少的情况下，重度子痫前期组的平均血小板体积(MPV)和PLT分布宽度显著高于非重度子痫前期组(Pllfl的截止值对子痫前期疾病进展有显著的预测价值。结论：即使在没有血小板减少的情况下，PLT指标尤其是MPV对重度子痫前期有很好的诊断意义。需要进一步的研究来评估它们作为子痫前期生物标志物的作用。关键词：子痫前期，血小板指数，非血小板减少中图分类号：R714.7RoleofPla
3、teletIndicesintheAssessmentofNonthrombocytopenicPreeclampsiaZhangli12duanqinghongh1yangsha2!.GuizhouMedcialUniversity2.GuiyangMaternalandChildHealthHospitalAbstract:CONTEXT:Preeclampsiaisoftenasymptomatic,itsdetectiondependsonsignsorinvestigations.Platelet(PLT)parametershaverarelybeenanalyzedinpreec
4、lampsiapatientswithnormalPLTcounts.Therefore,thepurposeofthisstudywastoinvestigateplateletcountparametersinpatientswithnon-thrombocytopenicpreeclampsia.Objectives.TheobjectivewastoevaluatetheuseofPLTasamarkerofseverityincasesofnon-thrombocytopenicpreeclampsia.Researchobjectsandmethods:Thisretrospect
5、ivestudyincluded150patientswithseverepreeclampsia,80patientswithwithoutseverefeatures,and100normalpregnantwomen.Plateletindexesobtainedfromanticoagulantanalysiswererecorded.Statisticalanalysiswasperformed:Ananalysisofvariancetestwasusedtoobservethesignificanceofthecorrelation.Receiveroperatingcharac
6、teristic(ROC)curveswereusedtoestimatethecut-offvalues,andthepredictivevalueofPLTparametersforpreeclampsiadiseaseprogressionwastestedResults:Evenintheabsenceofthrombocytopenia,meanplateletvolume(MPV)andPLTdistributionwidthintheseverepreeclampsiagroupweresignificantlyhigherthanthoseinthenon-severepree
7、clampsiagroup(PIlFLwasfoundtohaveasignificantpredictivevalueforpreeclampsiadiseaseprogression.Conclusion:Evenintheabsenceofthrombocytopenia,PLTindicators,especiallyMPV,havegooddiagnosticsignificanceforseverepreeclampsia.Furtherstudiesareneededtoevaluatetheirroleasabiomarkerforpreeclampsia.Keywords:p
8、reeclampsia,plateletindex,non-thrombocytopenia背景子痫前期(pre-eclampsia,PE)是一种妊娠特异性疾病，其特征是高血压和蛋白尿的发展，影响5%-8%的孕妇，PE是一种主要的产科并发症，导致产妇和胎儿高发病率和死亡率。虽然PE的病理生理原因尚未明确，但已知与内皮功能障碍、胎盘异常和全身炎症有关(2-4)血小板减少是严重PE的诊断标准之一，其发展为PE恶化。内皮功能障碍导致血管收缩、血小板聚集和粘附，引发凝血，最终导致内皮细胞缺氧损伤。随着血小板消耗的增加，骨髓的生成也会增加。此时形成的幼稚的血小板比年老的血小板大，并且有更强的聚集倾向。因
9、此，PE孕妇血管系统血小板周转增加，血小板数量、体积和功能发生变化5。血小板功能可以通过测量几个血小板指标来间接检测，如血小板计数、血小板平均体积(MPV)作为血小板作用和功能的标志,血小板分布宽度(PDW)作为血小板分布大小的标志。PLT计数已被证明是一种评估妊娠高血压严重程度的快速方法(7),HELLP综合征与严重的母体和胎儿结局相关，也以血小板计数低、溶血和肝酶升高为特征。当血小板计数减少时，平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）升高被证明与疾病的严重程度相关。虽然已有研究表明，子痫前期的病理生理变化包括PLT大小的改变导致PLT计数下降，但PLT计数正常的子痫前期的PLT参
10、数尚未得到深入研究（。因此，我们进行了这项研究，以了解在非血小板减少性病例中，PLT指数与子痫前期的严重程度之间是否存在关联，并评估是否有任何参数可以作为疾病的严重程度标记物。1对象与方法1.1研究对象收集2019年1月至2021年1月在贵阳市妇幼保健院分娩的产妇为研究对象，根据第8版妇产科学5妊娠期高血压疾病诊断标准筛选出资料完整的妊娠期高血压疾病产妇共320例。孕妇有以下任何一个标准，则可定义有严重症状的子痫前期:收缩压160mmhg或以上/舒张压IlOmmhg或以上的两次，间隔6小时或以上;少尿，24小时排泄尿500ml;肺水肿或发绢;肝功能检查损害;视觉或大脑障碍;上腹部或右上象限疼痛
11、。妊娠20周后，血压正常的妇女出现收缩压140mmHg或更高/舒张压90mmHg或更高的病例,诊断为轻度子痫前期。分为健康组100例、轻度子痫前期（InPE）组80例、重度子痫前期（SPE）组150例。纳入标准：（1）孕周34周；（2）单胎妊娠。排除标准：（1）慢性高血压合并妊娠；（2）胎膜早破；（3）有其他合并症。1.2研究方法1.2. 1一般临床资料收集通过查阅病历，收集孕妇年龄、产次、分娩孕周、孕前体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、新生儿体质量等资料。1.2.2实验室指标检测收集孕妇生化、凝血及血常规检测参数，检测由本院检验科完成。检测血小板参数（血小板计数（PLT）、血小板平均体积（
12、MPV）、血小板分布宽度（PDW）、）。1. 3统计学方法采用SPSS25.O统计软件进行分析。所有正态分布的连续数据均用均值（标准差）表示。组间比较采用t检验来检验各组均数的变异及其显著性；P0.05）；三组的收缩压、舒张压、新生儿体质量比较，差异有统计学意义（P0.05）o重度子痫前期组孕妇收缩压、舒张压高于其余两组组，新生儿体质量低于其余两组；健康组孕妇孕前BMI、收缩压、舒张压低于低于子痫前期组和重度子痫前期组孕妇。表1三组孕妇一般临床资料比较Tab1Comparisonofbasicdataandlaboratoryscreeninginpregnantwomenamongthree
13、groups组别健康子痫前期重度子痫前期P值例数N=100N=80N=150年龄30.554.6227.454.0529.265.190.287（岁）分娩孕周36.543.5231.123.8929.803.650.108（W）孕前23.182.8923.893.124.564.080.608BMI(kgm2)收缩压118.129.98141.6512.15165.9413.350.000(mmHg)舒张压74.129.2592.566.41103.6713.680.000(mmHg)新生儿体3376.893284.393541.370.004重376.80502.63638.51(g)2.
14、2实验室指标检测（表2）但我们观察到，PLT值随着疾病严重程度的增加而下降，并且为有严重症状的子痫前期病例与无严重症状的子痫前期病例和正常妊娠病例比较，差异有统计学意义。重度子痫前期组的MPV和PDTV值较正常妊娠和无重度子痫前期组明显升高表2o表2检验指标比较Tab2Comparisonoflaboratoryscreeninginpregnantwomenamongthreegroups健康子痫前期重度子痫前期PPLT(10240.00210.27181.300.059/L)57.4760.8953.9MPV(fl)8.07l.1910.1411.670.051.001.40PDW11.1
15、615.48179.8118376PDW0.84818,756865MPV二血小板平均体积，PDW二血小板分布宽度，AUC二曲线下面积讨论我们的研究结果显示与之前的报告一致，随着子痫前期的严重程度的增加，在PLT计数增加，MPV和PDW增加（,）o子痫前期的血小板减少是由于外周血消耗、破坏和血小板寿命缩短，PLT的大小取决于前体细胞（巨核细胞）的水平。有研究报道，细胞因子可以导致产生反应性更大的PLT。因此，PLT体积被认为是PLT反应性增加的间接标志（。导致子痫前期的主要病理生理学原因是滋养细胞不完全侵入螺旋状小动脉，导致内皮功能障碍和激活。血管活性胺的释放反过来导致PLT的激活，PLT膨胀
16、，假足形成，并加速新PLT的释放。这导致MPV和PDTV的增加。因此，单纯的PLT计数并不能作为疾病进展的指标，因此在这些病例中必须调查PLT参数。MOhaPatra等人显示了妊娠高血压患者血小板计数与血压之间的负相关。在绘制PLT指标对子痫前期诊断意义的ROC曲线时，其AUC较高说明其具有良好的诊断意义。在临床实践中，这些指标用于预测子痫前期疾病进展的最有用的截断值尚不清楚。因此，为了估计各种PLT指标预测子痫前期严重程度的截止值，我们研究了它们的敏感性和特异性。在HfL的临界值下，MPV的敏感性和特异性分别为83%和76%OvonDadelszen等也报道了在594例子痫前期研究的变量标志
17、物中，MPV:PLT比值可以独立预测子痫前期产妇的不良结局，并认为这种变化是由于外周血PLT的消耗所致Howarth等发现，利用MPV与PLT对子痫前期进行判别分析构建的概率图对确认子痫前期的风险是有用的（。我们还发现，在MPV和PDW中，MPV更有助于预测疾病进展为严重形式。在Han等人研究的各种凝血和PLT参数中，凝血酶时间和MPV的AUC最高，提示这些标志物是预测疾病发生的理想指标。然而，他们也证明MPV作为严重程度的标记比凝血酶时间更可靠，Vagdatli等人发现，与健康对照组相比，PLT激活的研究组MPV和PDTV显著增加。他们认为，由于PDW和MPV的连续测量并不总是可能的，因此两
18、者同时升高将表明PLT激活（。我们的研究中也发现在截断值18.75时，PDW的敏感性为68%,特异性为65%。Kim等人的一项研究表明，PLT淋巴细胞比率预测了子痫前期患者入院和分娩之间的时间间隔更短（。Mannaerts等人发现，在可以从全血细胞计数中分析的炎症标记物中，即中性粒细胞比率、PLT淋巴细胞比率和MPV,后者可能是评估妊娠早期疾病发病的有用标记物AbdelRaZik等人的研究表明，多普勒异常表现加上MPV和PDW显著增加，发生重度子痫前期的发生率较高,。许多候选标记物已经在文献中被讨论用于筛查和/或诊断实用性，具有比临床方法更高的敏感性和特异性。然而，在资源贫乏的环境中，理想的生
19、物标志物应该需要有限的技术支持，价格合理，并且具有较高的准确性通过这项研究，我们的结果显示PLT指数可以成为判断疾病严重程度的有价值的工具。在分析全血计数测量时，血小板计数指标在大多数血液学计数器中都是现成的。但是我们的研究有限，未来需要更多的多中心研究来评估PLT指数是否可以作为子痫前期的生物标志物。参考文献1. FreitasLG,AlpoimPN,KomatsuzakiF,CarvalhoM,DusseLM.Preeclampsia:areplateletcountandindicesusefulforitsprognos-tic?Hematology.2013;18:360-364.2
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