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1、第一部分职业病防治常识潘贵和辽河油田疾控中心,职业健康工作要点,1、建立、健全职业病防治工作责任制。2、成立职业病防治领导小组，配备专兼职的管理机构和人员。3、建立职业卫生管理制度和操作规程，对职业病危害作业实施监督管理体制。4、工作场所设置必要的警示标识、报警装置，设置“职业病危害公告栏”，高毒作业应设“告知卡”等。5、设立职业病防治方面的专项资金。6、建立职业卫生管理档案、信息系统及相关台账、记录。,7、保障接害的员工的职业健康监护工作，组织员工进行岗前、定期、离岗前和离岗后（定期医学观察）的职业性健康检查，以及健康档案的建立和管理）。8、建设项目执行职业卫生“三同时”管理，最大限度地通过
2、科学的技术和管理手段减少、消除职业病危害。9、作业场所设置必要的防护设施，为作业人员提供有效的个人防护用品，并有专人维护管理。10、制订职业卫生防护设施和防护用品配备及发放计划，并建立管理台账和记录。11、定期对职业病危害作业场所的职业病危害进行检测、评价及风险评估。,12、宣传领导、培训员工。13、建立职业中毒应急预案，定期组织演练。14、制订年度职业卫生管理计划和实施方案，定期考核与评价。15、职业卫生管理档案、接害员工健康档案、场所检测与评价报告、事故调查处理报告、职业伤害事故医学检查资料等均属责任追究性资料，应永久留存。,职业病危害,简 介1、职业病危害因素:指对从事职业活动的劳动者可
3、能导致职业病的各种危害。职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素，以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。(1)职业活动中存在的有害因素:化学因素:如有机溶剂类毒物，铅、锰等金属毒物，粉尘等。物理因素:如噪声、高频、微波、紫外线、X射线、高温等。生物因素:如炭疽杆菌、森林脑炎病毒等。(2)工作过程中产生的其他职业有害因素：主要包括生产布局不合理、劳动制度组织不合理、劳动时间过长、劳动强度过大、作业安排与劳动者的生理状态不相适应、长时间处于某种不良体位、长时间从事某一单调动作的作业或身体的个别器官和肢体过度紧张等等。,2、职业病occupationaldisease是指
4、企业、事业单位和个体经济组织(统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。3、职业健康监护occupationalhealthsurveillance是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急
5、健康检查。4、职业禁忌证occupationalcontraindication是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。,职业病危害因素分类目录,一、粉尘类：（一）矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘）可能导致的职业病：矽肺（二）煤尘（煤矽尘）：可能导致的职业病：煤工尘肺（三）石墨尘：可能导致的职业病：石墨尘肺（四）炭黑尘：可能导致的职业病：炭黑尘肺(五)石棉尘：可能导致的职业病：石棉肺(六)滑石尘：可能导致的职业
6、病：滑石尘肺(七)水泥尘：可能导致的职业病：水泥尘肺(八)云母尘：可能导致的职业病：云母尘肺(九)陶瓷尘：可能导致的职业病：陶瓷尘,(十)铝尘（铝、铝合金、氧化铝粉尘）可能导致的职业病：铝尘肺（十一)电焊烟尘 可能导致的职业病：电焊工尘肺(十二)铸造粉尘 可能导致的职业病：铸工尘肺(十三)其他粉尘 可能导致的职业病：其他尘肺 二、放射性物质类（电离辐射）：电离辐射（射线、射线）等 可能导致的职业病：外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内障、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤、根据放射性疾病诊断总则可以
7、诊断的其他放射性损伤。,三、化学物质类：（一）铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物，不包括四乙基铅）可能导致的职业病：铅及其化合物（二）汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）可能导致的职业病：汞及其化合物中毒（三）锰及其化合物（锰烟、锰尘、锰化合物）可能导致的职业病：锰及其化合物中毒（四）镉及其化合物 可能导致的职业病：镉及其化合物中毒（五）铍及其化合物：可能导致的职业病：铍病（六）铊及其化合物 可能导致的职业病：铊及其化合物中毒（七）钡及其化合物 可能导致的职业病：钡及其化合物中毒（八）钒及其化合物 可能导致的职业病：钒及其化合物中毒（九）磷及其化合物（不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝）可能导致的
8、职业病：磷及其化合物中毒（十）砷及其化合物（不包括砷化氢）：可能导致的职业病：砷及其化合物中毒,（十一）铀:可能导致的职业病：铀中毒（十二）砷化氢:可能导致的职业病：砷化氢中毒（十三）氯气:可能导致的职业病：氯气中毒（十四）二氧化硫:可能导致的职业病：二氧化硫中毒（十五）光气:可能导致的职业病：光气中毒（十六）氨:可能导致的职业病：氨中毒（十七）偏二甲基肼:可能导致的职业病：偏二甲基肼中毒（十八）氮氧化合物:可能导致的职业病：氮氧化合物中毒（十九）一氧化碳:可能导致的职业病：一氧化碳中毒（二十）二氧化碳:可能导致的职业病：二氧化碳中毒（二十一）硫化氢:可能导致的职业病：硫化氢中毒（二十二）磷化
9、氢、磷化锌、磷化铝:可能导致的职业病：磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒（二十三）氟及其化合物:可能导致的职业病：工业性氟病（二十四）氰及腈类化合物:可能导致的职业病：氰及腈类化合物中毒（二十五）四乙基铅:可能导致的职业病：四乙基铅中毒,（二十六）有机锡:可能导致的职业病：有机锡中毒（二十七）羰基镍:可能导致的职业病：羰基镍中毒（二十八）苯:可能导致的职业病：苯中毒（二十九）甲苯 可能导致的职业病：甲苯中毒（三十）二甲苯:可能导致的职业病：二甲苯中毒（三十一）正已烷:可能导致的职业病：正已烷中毒（三十二）汽油:可能导致的职业病：汽油中毒（三十三）一甲胺:可能导致的职业病：一甲胺中毒（三十四）有机氟聚合
10、物单体及其热裂解物 可能导致的职业病：有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒（三十五）二氯乙烷 可能导致的职业病：二氯乙烷中毒（三十六）四氯化碳:可能导致的职业病：四氯化碳中毒（三十七）氯乙烯 可能导致的职业病：氯乙烯中毒,（三十八）三氯乙烯:可能导致的职业病：三氯乙烯中毒（三十九）氯丙烯 可能导致的职业病：氯丙烯中毒（四十）氯丁二烯:可能导致的职业病：氯丁二烯中毒（四十一）苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯 可能导致的职业病：苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒（四十二）三硝基甲苯:可能导致的职业病：三硝基甲苯中毒（四十三
11、）甲醇:可能导致的职业病：甲醇中毒（四十四）酚:可能导致的职业病：酚中毒（四十五）五氯酚:可能导致的职业病：五氯酚中毒（四十六）甲醛:可能导致的职业病：甲醛中毒（四十七）硫酸二甲酯:可能导致的职业病：硫酸二甲酯中毒,（四十八）丙烯酰胺:可能导致的职业病：丙烯酰胺中毒（四十九）二甲基甲酰胺:可能导致的职业病：二甲基甲酰胺中毒（五十）有机磷农药:可能导致的职业病：有机磷农药中毒（五十一）氨基甲酸酯类农药 可能导致的职业病：氨基甲酸酯类农药中毒（五十二）杀虫脒:可能导致的职业病：杀虫脒中毒（五十三）溴甲烷:可能导致的职业病：溴甲烷中毒（五十四）拟除虫菊酯类:可能导致的职业病：拟除虫菊酯类农药中毒（五
12、十五）导致职业性中毒性肝病的化学类物质：二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯:可能导致的职业病：职业性中毒性肝病（五十六）根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则总则可以诊断的其他职业性急性中毒的危害因素,四、物理因素：（一）高温:可能导致的职业病：中暑（二）高气压:可能导致的职业病：减压病（三）低气压:可能导致的职业病：高原病、航空病（四）局部振动:可能导致的职业病：手臂振动病 五、生物因素：（一）炭疽杆菌 可能导致的职业病：炭疽（二）森林脑炎 可能导致的职业病：森林脑炎（三）布氏杆菌 可能导致的职业病：布氏杆菌病,六、导致
13、职业性皮肤病的危害因素：（一）导致接触性皮炎的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、三氯乙烯、重铬酸盐、三氯甲烷、-萘胺、铬酸盐、乙醇、醚、甲醛、环氧树脂、尿醛树脂、酚醛树脂、松节油、苯胺、润滑油、对苯二酚等 可能导致的职业病：接触性皮炎（二）导致光敏性皮炎的危害因素：焦油、沥青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、荧光素、六氯苯、氯酚等 可能导致的职业病：光敏性皮炎（三）导致电光性皮炎的危害因素：紫外线 可能导致的职业病：电光性皮炎（四）导致黑变病的危害因素：焦油、沥青、蒽油、汽油、润滑油、油彩等 可能导致的职业病：黑变病（五）导致痤疮的危害因素：沥青、润滑油、柴油、煤油、多氯苯、多氯联苯、氯化萘、多氯
14、萘、多氯酚、聚氯乙烯 可能导致的职业病：痤疮（六）导致溃疡的危害因素：铬及其化合物、铬酸盐、铍及其化合物、砷化合物、氯化钠 可能导致的职业病：溃疡（七）导致化学性皮肤灼伤的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠 可能导致的职业病：化学性皮肤灼伤（八）导致其他职业性皮肤病的危害因素：油彩：可能导致的职业病：油彩皮炎；高湿：可能导致的职业病：职业性浸渍、糜烂；,有机溶剂：可能导致的职业病：职业性角化过度、皲裂；螨、羌：可能导致的职业病：职业性痒疹。七、导致职业性眼病的危害因素（一）导致化学性眼部灼伤的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氢 可能导致的职业病：化学性眼部灼伤（二）导致电
15、光性眼炎的危害因素：紫外线 可能导致的职业病：电光性眼炎（三）导致职业性白内障的危害因素：放射性物质、三硝基甲苯、高温、激光等、可能导致的职业病：职业性白内障 八、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素（一）导致噪声聋的危害因素：噪声 可能导致的职业病：噪声聋（二）导致铬鼻病的危害因素：铬及其化合物、铬酸盐 可能导致的职业病：铬鼻病（三）导致牙酸蚀病案的危害因素：氟化氰、硫酸酸雾、硝酸酸雾、盐酸酸雾 可能导致的职业病：牙酸蚀病,九、职业性肿瘤的职业病危害因素（一）石棉所致肺癌、间皮瘤的危害因素：石棉 可能导致的职业病：石棉所致肺癌、间皮瘤（二）联苯胺所致膀胱癌的危害因素：联苯胺 可能导致的职业病：
16、联苯胺所致膀胱癌（三）苯所致白血病的危害因素：苯 可能导致的职业病：苯所致白血病（四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：氯甲醚 可能导致的职业病：氯甲醚所致肺癌（五）砷所致肺癌、皮肤癌的危害因素：砷 可能导致的职业病：砷所致肺癌、皮肤癌（六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯 可能导致的职业病：氯乙烯所致肝血管肉瘤（七）焦炉工人肺癌的危害因素：焦炉烟气 可能导致的职业病：焦炉工人肺癌（八）铬酸盐制造业工人肺癌的危害因素：铬酸盐 可能导致的职业病：铬酸盐制造业工人肺癌,十、其他职业病危害因素（一）氧化锌 可能导致的职业病：金属烟热（二）二异氰酸甲苯酯 可能导致的职业病：职业性哮喘（三）嗜热性放线菌
17、可能导致的职业病：职业性变态反应性肺泡炎（四）棉尘 可能导致的职业病：棉尘病（五）不良作业条件（压迫及摩擦）可能导致的职业病：煤矿井下工人滑曩炎,职业病诊断阶段：职业病患者、用人单位、诊疗机构、监督部门权利、义务、监督总结,职业病危害因素识别举例,减粘车间油泵岗：噪声。蒸馏车间噪声炉岗和泵岗：噪声。动力车间锅炉岗：噪声、一氧化碳、二氧化硫。化验岗位：溶剂汽油。油罐清洗岗位：混合烷及再生气体（如SH2等）。维修岗：电焊烟尘、噪声。,燃烧不充分时,常见职业病危害及防护,1、噪声危害及防护：(1)噪声危害：噪声对人体的影响可分为特异和非特异作用。特异作用是指可引起噪声聋；非特异作用是指对人体听觉外系
18、统的不良影响。听力损失达到一定程度即为聋，聋是不可逆的，也是无法治愈的。噪声对听觉外系统的不良影响包括可引起心率、血压、末梢血管阻力和前庭功能的改变等，属非特异性的应激反应。噪声的职业接触限值为85dB(A)。日接触不足8小时可适当放宽，但最高限值不得超过115dB(A)。,(2)噪声的防护措施：主要是降低噪声接触水平，包括减少接触时间，采取降吸、消、隔声技术措施，戴护耳器，岗前和定期体检，建立健康管理制度，健康教育。2、高温的健康危害及防护高温作业时，人体可出现一系列生理功能改变。主要是体温调节、水盐代谢、心血管系统、消化系统、神经内分泌系统和泌尿系统等方面的适应性变化，但如超过一定限度，则
19、可产生不良影响，以致发生中暑。可能导致的职业病为中暑。盘锦所在地的夏季通风室外计算温度为30，夏季工作地点与室外温差限值为3；GBZ2-2002工作场所有害因素职业接触限值中规定，作业地点的WBGT（综合温度）指数大于或等于25为高温作业，作业场所综合温度（）应不超过下表规定的限值。,作业场所综合温度上限值,中暑的预防措施：主要是夏季应加强工作地点的局部通风，减少持续接触高温时间，增加工间休息次数，配送清凉饮料。,3、粉尘的危害及防护（1）经呼吸道进入体内。发病缓慢，临床症状轻微，随病情进展并发肺气肿、支气管扩张或支气管炎。较长时间吸入较高浓度的生产性粉尘可引起以肺组织纤维化为主要特征的全身性
20、疾病，叫做尘肺病，粉尘中游离二氧化硅含量越高危害越大。吸入游离二氧化硅为主的粉尘，引起的尘肺称为矽肺，接触煤尘可致煤工尘肺病，接触电焊烟尘可致电焊尘肺病，密闭空间电焊作业易引起锰中毒。工作场所空气中电焊尘和煤尘的时间加权平均容许浓度(PC-TWA)均为4mg/m3,短时间接触的超限倍数为2(即2倍的PC-TWA)。（2）防尘措施：湿式作业、密闭尘源、通风除尘、个人防护（戴防尘口罩），设备维护检修，测定空气中粉尘浓度，岗前和定期体检，遵守操作规程，建立健康管理制度，开展宣传教育等。,4、一氧化碳危害及防护（1）一氧化碳是化学窒息性气体，无色无味、易燃，属高毒物质。一般认为CO与血红蛋白的亲和力比
21、氧与血红蛋白的亲和力大240倍，所以接触一氧化碳容易导致低氧血症，轻者致意识障碍，重者并发脑水肿、休克、心肌损害，肺水肿或呼吸衰竭。工作场所空气中一氧化碳时间加权平均容许浓度为20 mg/m3，短时间接触容许浓度(PC-STEL)为30 mg/m3。（2）预防一氧化碳中毒：主要是防止经呼吸道吸收。生产过程中经常检修设备，防止意外故障和事故，防止锅炉燃烧不充分和烟道漏气或排烟不通畅；加强室内通风；安装自动检测报警设备；为工人配备呼吸防毒面具；宣传培训防护知识；设急救电话，定期应急演练，加强应急管理。,（3）急救处理：一氧化碳中毒的急救：救助者必须迅速按下列程序时行救助：因一氧化碳的比重比空气略轻
22、，故浮于上层，救助者进入和撤离现场时，戴好防毒面具。进入室内时应避免明火，避免开电灯等引起火花而导致爆炸；应迅速打开所有通风门窗，尽快将中毒者背出，转移到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅，同时播打120呼叫救护车，随时准备送往有高压氧仓的医院抢救；对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸。,5、二氧化硫的危害及防护（1）二氧化硫为成酸氧化物，属刺激性气体。其危害以局部刺激为主，低浓度只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度则侵犯全呼吸道。可引起肺水肿，严重时表现为急性呼吸窘迫和低氧血症。工作
23、场所空气中二氧化硫时间加权平均容许浓度为5 mg/m3，短时间接触容许浓度为10 mg/m3。（2）预防二氧化硫中毒：主要是防止经眼接触和呼吸道吸收。经常检修锅炉、烟道和除硫器等设备，防止意外故障和事故，防止锅炉燃烧不充分和烟道漏气或排烟不通畅。加强防护知识培训，安装通风设备，合理设置通风通道，安装自动检测报警设备，配备防毒面具和防护镜或配备防毒全面罩，在中毒现场无专用防护用品的情况下，可使用湿毛巾、湿棉布等作为防护逃生用品。,6、氨的危害及防护（1）可经呼吸道进入人体。主要损害呼吸系统。表现为流泪、流涕、咳嗽、胸闷，重者呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰。液态氨可致呼吸道、皮肤、眼睛灼伤。工作场所空
24、气中时间加权平均容许浓度（TWA）不超过20 mg/m3，短时间接触容许浓度不超过30 mg/m3。IDLH（立即威胁生命或健康）浓度为360 mg/m3。（2）防护措施：避免直接接触液态氨。作业场所保持通风，首选密闭、局部排风，直接接触高浓度应戴防毒面具，氨设备、容器处设冲洗用喷淋器和相应的下水通道，设专门的洗眼器，设置专门的洗浴间。禁止明火、火花，使用防爆电器设备。经常检修容器、设备，钢瓶（罐）泄漏时设法将口朝上，防止液态气体逸出，工作场所禁止饮食、吸烟。,（3）应急处理：抢救人员穿戴防护用具，速将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，去除污染衣物；注意保暖、安静；皮肤污染或溅入眼内用流动清
25、水冲洗各至少20分钟；呼吸困难者给氧，必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸；立即与医疗急救单位联系抢救。设备有液态氨逸出时应尽快设法终止泄漏和扩散，穿戴防护用具进入现场抢修处理，氨液洒在地上时，应立即打开喷淋器用大量清水冲洗干净。,7、汽油（总烃）的危害及防护（1）汽油为麻醉性毒物。主要引起中枢神经系统功能障碍，高浓度时引起中枢麻痹。轻度中毒的表现有头痛、头晕、短暂意识障碍、四肢无力、恶心、呕吐、易激动、步态不稳、共济失调等。重度中毒：高浓度汽油蒸气可引起中毒性脑病，少数患者发生脑水肿；吸入较高浓度可引起突然意识丧失，反射性呼吸停止及化学性肺炎，部分患者出现中毒性精神病症状。经口急性中毒出现消化道
26、症状，严重者可出现类似急性中毒症状，汽油直接吸入呼吸道，可致吸入性肺炎。皮肤长期接触可引起干燥、皲裂、角化及急性皮炎、毛囊炎、慢性湿疹、指甲黄染、变厚、下凹。,（2）汽油（总烃）中毒防护措施：操作人员按要求着装：严禁穿有铁钉的鞋、化纤服装进入现场；使用不产生火化的工具；操作员要避免直接接触汽油，有汽油暴露时，应佩戴必要的劳动保护用品，如防毒口罩、空气呼吸器、长管防毒面具；进入有高浓度汽油蒸气环境，尤其进入罐体等相对密闭有限空间作业时，应带送风式（或供氧式）防毒面罩防止中毒，同时应有人监护；化验室等室内场所使用汽油作业应安装通风橱（图1），作业前先打开通风橱开关，所有操作过程均应在通风橱内进行。
27、,实验室通风,实 验 室 专 用 通 风 橱（图1）,（3）防汽油中毒应急措施：（大量吸入）抢救人员穿防护服戴防毒面罩进入现场，使患者应其脱离现场，呼吸新鲜空气，对急性轻症及时送医院进行对症治疗，重症注意防止脑水肿，慢性中毒也要采取对症治疗。皮肤接触用肥皂水清洗，溅入眼内用流动清水或生理盐水冲洗。入食时要洗胃，然后用盐水导泻。泄漏处理：关闭设备的出入口阀门，将泄漏设备的存油用低点放空回收。并回收泄漏地面上的油，用蒸气清扫，防止泄漏的柴油滴溅在高温管线上。起火/爆炸：用雾状水或泡沫、干粉灭火剂。防护用品（图2）：吸油棉条、吸油棉条、吸油棉卷、通用型吸附棉片、防毒呼吸器。,防护用品（图2）,防毒口罩,吸油棉条,吸油棉卷,通用型吸附棉片,正压呼吸器,
