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1、临床常见护理风险案例分析,1,定义：,护理风险是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素，均可直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件。护理风险事件是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害或被投诉的事件。护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事项对患者、护理人员、医院的危害及经济损失,2,我们先来看几组案例,案例1：一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输
2、入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。,3,案例2：患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士（护理师职称）于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。起病急、症状重、变化快,4,案例3：患者，女性，39岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺（HCG）2000Iu.肌注，护士输入医嘱为HCG2000Iuq.d.。第2天护士查对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。患者未出现不适。起病急、症状重、变化快,5,案例4：患儿在
3、急诊科输液3d，每日予注射用头孢替唑钠1g（2支）静滴，患儿家属第2天于7：30到急诊输液时只带0.5g(1支)药，护士黄某接单后未认真核对，只给患儿液体加入0.5g药，在输液10min后，其家属发现少带一支药，另一接班护士古某知道后立即到药房借1支注射用头孢替唑钠给患儿补加，未影响患儿治疗。起病急、症状重、变化快,6,案例5：一位死于医院的76岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天16点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。起病急、症状重、变化快,7,以上一组案例的共同点在于查对制度不严
4、，根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。起病急、症状重、变化快,8,本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输血、输静脉药、发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药物发错用错。护理服务的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理安全负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关起病急、症状重、变化快,9,案例6：一名护士为一位69岁的女性住院患
5、者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,我们再来看另一组案例,10,案例7：一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下，两天前的18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化，原
6、因被发现时时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡起病急、症状重、变化快,11,案例8：一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。起病急、症状重、变化快,12,这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，如案例6，患者管道脱出却未及时发现导致失血；案例8，换尿布后未检查呼吸机管路是否通畅。类似于这类的事件还
7、有很多，如输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。起病急、症状重、变化快,13,案例9：患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米伤口。起病急、症状重、变化快,14,案例10：患者，女性，23岁，因肛周脓肿急诊入院，入院后医嘱与当天14:00送手术室在硬外麻下行肛周切开排脓术，术前给予备皮更衣，护士在给患者进行备皮时，备皮刀不慎滑到患者的右臀部，导致臀部皮肤出现约4cm长的划
8、痕，伴少许渗血起病急、症状重、变化快,15,案例11：患者女性，65岁，术后第3天，认为护士夜间巡房时开门及关门动作过重，声响过大，严重影响睡眠，提出投诉。案例12：患者男性，65岁，胰腺癌术后化疗入院，入院后护士将其安排24床，家属不愿入住，要求改住别的床位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了解，患者及家属不愿入住的原因是忌讳“24”床号数。起病急、症状重、变化快,16,由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。案例9、10是由护士操作引起的直接护理风险，在
9、护理过程中要保护患者不发生损伤，揭取胶布时如果胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，防止皮肤受损。起病急、症状重、变化快,17,护理是一门科学，也是一门艺术。护士在护理工作中除了心灵还要手巧。肛门解剖位置比较特殊，备皮有一定的难度，但如果护士能够在操作前做好风险的评估，操作时高度注意，将备皮刀拿稳拿准，注意操作的每一 个动作，给患者的身心伤害 则大可以避免。读懂病人，以病人的眼光看待自己的工 作，学会换位思考。起病急、症状重、变化快,18,案例13：某医院为了使小儿在就诊时有一个好的环境，减轻儿童对医院的恐惧感，购买儿童玩具和地毯，使患儿在就诊过程中轻松地接受就诊。但
10、患儿在玩儿的过程中无人监管使其滑到摔倒，幸好未受伤。这个案例其实是一个安全警示案例，在就医的过程中随时可能会发生不同的风险，风险的定义中明确指出风险是不可预测的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我们做好预防，以防范可能发生的风险事件。起病急、症状重、变化快,19,病例14：患者，女性，68岁，因颈椎病住院。住院后病情稳定，无特殊变化。住院期间由于未经医务人员许可，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清创缝合，注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，经观察患者伤口愈合良好。起病急、症状重、变化快,20,住院患者自行外出的事件经常发生，各家医院均为这样的事情感到难以管理，特别是
11、现在强调人性化管理 对于一些病情稳定的患者也难以阻止外出办理一些其他事情。但强调外出必须请假，履行告知手续，病房医生、护士了解情况，评估患者能否外后方可准许。护士应认真吸取教训，做好患者的宣教，住院期间一般不能外出，特殊情况要患者及家属签字，陪伴人做好防护工作，防止途中发生意外事件起病急、症状重、变化快,21,在临床日常医疗护理活动中存在着许多已知和未知的高风险因素，贯穿治疗和康复的全过程。平时工作中居安思危的意识不可少，做好各个细小环节的工作，加强相关法律法规学习，针对临床工作中容易导致风险的突发事件制订相应的处理程序和方案，如对大咯血、猝死、坠床、自杀或有自杀倾向，患者物品失窃、停电、失火
12、等突发事件，并对护士进行培训，做到面对突发事件不惊慌，沉着应对。起病急、症状重、变化快,22,1、严格认真执行交接班制度四看：（1）看医嘱本：是否执行无误，有无遗漏；（2）看病室报告；全日病人流动情况，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏：（3）看体温本；是否按规定测量体温，有无高热或突然发热的患者；（4）看各项护理记录：是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。起病急、症状重、变化快,实现安全目标的基本保证,23,五查：（1）查新入院患者的初步处理是否完善，病情有变化患者是否及时处理。（2）查手术患者准备是否完善，各种需要带入手术室的用物是否备齐。（3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身
13、，床铺是否平整无碎屑，有无褥疮。（4）查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣服是否清洁、干燥。起病急、症状重、变化快,实现安全目标的基本保证,24,（5）查手术创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气、排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床头交班。接班者还要了解全病区环境安全等。起病急、症状重、变化快,25,五必须：（1）字迹必须清楚规范；（2）床号和姓名必须相符（3）药名、剂量、浓度必须正确；（4）给予时间及用法必须明白；（5）执行后必须签全名，实习护士书写医嘱无带教护师签名视为无效。起病急、症状重、变化快
14、,2、执行医嘱应准确无误,26,四做到：（1）一般不执行口头医嘱，特殊情况必须执行时，应做到听、问、看、补（听清医嘱，看清药名，及时补记并转抄医嘱)；（2）临时医嘱执行后应做到立即签名，并注明执行时间，以免重复给药；（3）各班医嘱应做到勤查对，接班后查，本班随时查；（4）对手术、分娩、转科、出院或死亡等情况，应做到及时注销各种单据。起病急、症状重、变化快,27,两人核对：（1）医嘱转抄必须由专人负责，经第二个人核对后方可执行；（2）每一项医嘱必须经两人核对签名后生效，实习护士不可独立执行医嘱。3.三查七对 三查：服药、注射与各种治疗前、中、后各查对一次。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时
15、间、用法。起病急、症状重、变化快,28,（1）了解药物性质；（2）了解主要作用（3）了解常用剂量（4）了解不良反应及中毒症状（5）了解中毒解救方法起病急、症状重、变化快,4.医护人员对本科常用药物要做到五了解,29,1、不可随意简化操作规程2、不可存有丝毫的侥幸心理3、不可忽视每一查每一对，三查七对要字字查清4、不可凭主观经验和估计行事5、不可忽视操作中的病情观察6、不可放手让护生无监督地独立操作起病急、症状重、变化快,切记“六不可”,30,输错血 化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。严格执行三查七对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓
16、名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。输血时需双人核对、操作并签字。起病急、症状重、变化快,几种常见的护理风险防范措施,31,防范措施：严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。口服药应由双人核对后由其中一人发放起病急、症状重、变化快,同病室的人交叉发、错发口服药,32,防范措施：按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。起病急、症状重、变化快,
17、患者坠床,33,防范措施：做好宣教工作，防止患者回家或外出。及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。劝阻无效时通知管床医生，并告之外出可能发生的风险。对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。为患者提供周到的服务，以减少病人外出起病急、症状重、变化快,外出发生猝死或交通事故,34,防范措施：加强巡视，及时发现。头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。对血管脆性大的更应加强固定。对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。起病急、症状重、变化快,液体外渗,35,防范措施：严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。交接班时应
18、详细检查病房及病人情况，分清交接班人员责任。建立交接班备忘录。起病急、症状重、变化快,交接班中出现漏交、错交、责任不明,36,第一条：病人在医院是第一位；病人基本上大多数是正确 的；第二条：如果病人错了怎么办？参照第一条。好的服务就是：“你提供的服务，比病人期望的永远多一点”服务的秘诀是：读懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，认真投入与病人交往的每一个“真实瞬间”,37,第二部分内容 1、护理文书质控标准解读 2、健康教育宣教记录 3、电子体温单 4、护理记录首页 5、护理记录续页,38,第三部分内容 科室岗位职责及奖惩制度,39,重温科室岗位及各班次职责,教学组长：白班上班时间早7:45，下
19、午2:45检查本组危重病人、特殊病人护理工作情况，督查晨晚间护理质控，如未按规定者责令责任护士重新行晨晚间护理。参与及带领本组责任护士与夜班护士交接班，了解本组病人夜间病情情况。指导本组责任护士护理工作。负责本组医嘱审核，及时与管床医生及责任护士沟通，保障患者治疗安全有效。合理分配本组责任护士人力资源，指导危重症患者护理。审核医嘱有医嘱改动及停药时及时登记，提醒外勤护士清退及处理。规范本组责任护士工作习惯，协助护士长做好护理管理质控。随时检查本组护理工作情况，并定期与护士长沟通，反馈本组护理工作质控情况及效果。随同组长医生查房，了解本组患者基本情况及相关治疗护理计划等。,40,责任护士,白班上
20、班时间早7:45，下午2:45行晨晚间护理，关心询问病人休息及病情等。参与交班，了解本组病人夜间病情情况；整理检查患者护理文书记录情况。完成患者常规治疗护理工作，按责任制整体护理完成管床或代管床位患者的治疗工作。与患者沟通交流，及时发现护理问题并为患者解决问题。健康教育，为患者讲解环境介绍及各项规章制度，用药知识介绍及相关疾病知识教育。参与医生查房，及时了解患者的动态治疗及检查变化，加强医护间的沟通交流。服从组长工作安排，高年资护士有权利及义务指导低年资护士进行工作。每周一病人常规测量体重、血压并记录在体温单上。每周一、三、五上午更换一次性吸氧管，如未吸氧者及时让医生停医嘱。长期输液及用微量泵
21、患者，每天更换输液管及微量泵管；每天更换胃肠减压器。及时整理出院患者病例，48小时内整理完毕交医生。,41,整班护士,上班时间7:30分-3点（夜班护士对其监督考勤），准备患者配液工作（非责任护士者）。责任护士者负责打印组上所有当日的治疗单及治疗标签、与白班责护一起行晨间护理，关心病人。非责任护士者：1协助责任护士完成组上治疗护理工作。2与办公室老师一起核对医嘱。3摆放口服药。（治疗室於老师不在班时）4准备第二天长期液体的摆放。5协助责任护士完成组上工作，听组长工作安排。6负责治疗室环境的整洁、干净，规范上班人员工作习惯：如督促推回的治疗车及治疗盘弯盘等清洁后规范放置等。7每周一整班护士负责清
22、洗治疗栏。,42,中班,上班时间5:45到岗，清点病区物品，准备交接班。与责任护士一起巡视病房，交接患者病情及各种特殊治疗。完成夜间特殊治疗护理工作，接待急诊病人。及时巡视病房，注意病房与患者安全。每周日晚督促护工阿姨全部清洁治疗盘与弯盘，晾干后及时规范放置。负责单导心电图机检查与充电备用（充12小时注意与夜班交接及时拔电源）,43,夜班,上班时间2点，清点病区物品后与中班护士共同巡视病房进行交接。完成特殊夜间治疗工作。及时巡视，保障夜间患者安全。抽取空腹血标本。新病人重病人床旁巡视，观察病情记录。清洁PDA（酒精棉片擦拭）。整理治疗室，护士站等环境，准备交接班。填写完整后及时打印前一日所有新
23、入院病人的护理记录首页，规范放置于护理病历夹。,44,科室护理奖惩制度,各级各岗护士，严格执行科室规章制度，团结协助，共同促进科室进步与发展，保障科室安全。罚款不是目的，诣在督促大家形成良好工作习惯，提高科室护理工作质量：对原定奖惩制度适当修改1、对迟到出勤等奖惩按原定计划。迟到10分钟内20元/次，全勤奖励50元/人。业务学习记入考勤范围。2、各种护理质控检查（整体护理、危重症护理、周末查房、夜查房、护理部综合督查），未扣分者奖励300元/人，扣分1-2分罚款100元/人，3-4分200元，大于等于5分-7罚款300元/人，8-10分500元/人，11-12分罚款800元/人。（以上罚款均交现金到於老师处，有帐目记录本，大家可以共同查账，集资到一定份额，大家可以聚餐消费）。3、对护理文书质控扣分者由之前的按分罚款改变成当月每周正休1天时间到科室进行护理文书质控，诣在提高对护理文书质控标准的熟悉，避免再犯。4、随访须当月出院病人100%随访或10例以上，达要求者奖励5元/例，未达要求者扣50元。5、获得患者锦旗提名表扬者200元/人，护理部表扬名单者100元/人。,45,谢谢聆听,46,
