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1、第二章 泻下剂,大承气汤伤寒论,大承气汤主证病机分析,阳明腑实证,热实互结于胃肠,热结旁流证:下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。,热厥,系由实热内结,阻滞气机,阳气不能布达四肢所致,为真热假寒证。以本方治疗,属“寒因寒用”治法。,痉病系由热盛伤津,筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致,为阳明腑实证之常见伴见症状。,功用:峻下热结。,方解:,君臣佐,大黄:苦寒通降,泻下实热积滞。,芒硝:咸寒润降,泻热通便,软坚润燥。,厚朴:下气除满。枳实:行气消痞。,大承气汤用法:,先煎枳朴,后下大黄,芒硝溶服。“生者气锐而先行,熟者气钝而和缓。”(伤寒来苏集),运
2、用:,辨证要点:痞满燥实四症俱全。使用注意:1、体虚慎用。2、中病即止。,随证加减:气虚,加人参适量;津亏,加玄参、生地。,附方:1、小承气汤伤寒论,组成:大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者功用:轻下热结。主治:阳明腑实轻证。谵语潮热,大便秘结,胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾;或痢疾初起,腹中胀痛,里急后重者。,2、调胃承气汤伤寒论,组成:大黄四两 甘草二两 芒硝半升功用:缓下热结。主治:阳明病胃肠燥热证。大便不通,口渴心烦,蒸蒸发热,或腹中胀痛,或为谵语,舌苔正黄,脉滑数;以及胃肠热盛而致发斑吐衄,口齿咽喉肿痛等。,3、复方大承气汤中西医结合治疗急腹症,组成:厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大
3、黄 芒硝功用:通里攻下,行气活血。主治:单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。,大黄牡丹汤金匮要略,大黄牡丹汤病机,肠痈初起,湿热郁滞证,功用:泻热破瘀,散结消肿。,方解:,冬瓜子桃 仁芒 硝丹 皮大 黄,君 臣 佐,运用:,辨证要点:右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数。使用注意:肠痈溃后,以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。,随证加减:热毒重者,加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草;血瘀较重,加赤芍、乳香、没药。,第二节 温下,大黄附子汤金匮要略,大黄附子汤主证病机分析,寒积里实证,寒邪积滞阻于肠道,腹痛便秘,寒滞厥阴,胁下偏痛,寒凝气滞,发热,手足厥冷,寒实佐证,苔白腻,脉弦紧。,功用:温
4、里散寒,通便止痛。,方解:,细辛大黄附子,君 臣,本方用药特点:1、大黄、附子同用,属去性取用之法。2、附子用量较大,体现以温为主,属温下之法。,运用:,辨证要点:腹痛便秘,手足厥冷,苔白腻,脉弦紧。使用注意:大黄量一般不超过附子。,随证加减:腹痛甚,喜温,加肉桂;腹胀痛,加厚朴、木香;体虚或积滞较轻,可用制大黄;体虚甚,加党参、当归。,温 脾 汤备急千金要方,温脾汤,主证病机分析:阳虚寒积证。,腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止。,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。,脾阳不足阴寒内盛寒积中阻,功用:攻下冷积,温补脾阳。,方解:,甘草当归人参干姜芒硝附子大黄,君 臣 佐 使,配伍特点:,温通、泻下、补
5、益三法兼备,寓温补于攻下之中,温阳以祛寒,攻下不伤正。,运用:,辨证要点:腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉弦。,随证加减:腹中胀痛,加厚朴、木香;腹中冷痛,加肉桂、吴茱萸。,第三节 润下,麻子仁丸(脾约丸)伤寒论,麻子仁丸,主证病机分析:胃肠燥热,脾约便秘证。,功用:润肠泄热,行气通便。,方解:,白蜜厚朴枳实大黄白芍杏仁麻子仁,君 臣 佐 佐使,本方配伍特点:下不伤正,润不滋腻,攻润结合。本方剂型服法特点:丸剂,每服10小丸。渐加,以知为度。意在缓下,实属润肠通便为主之剂。,运用:,辨证要点:大便秘结,小便频数,舌苔微黄少津。使用注意:年老体虚,津亏血少者,以及孕妇应慎用或忌用。,随证加减:痔疮
6、便秘,加桃仁、当归;痔疮出血,加槐花、地榆;伤津较甚,加生地、玄参、石斛。,济川煎景岳全书,济川煎,主证病机分析:,肾虚便秘,小便清长,大便秘结,舌淡苔白,脉沉迟。,腰膝酸软,头晕目眩。,功用:温肾益精,润肠通便。,方解:,升麻(炒)泽泻枳壳牛膝当归肉苁蓉,君 臣 佐,配伍特点:,一、标本兼顾:温肾益精治其本;润肠通便治其标。二、补中有泻,降中有升:寓通于补之中,寄降于升之内。,运用:,辨证要点:大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。使用注意:邪热伤津及阴虚者忌用。,随证加减:气虚加人参;有火加黄芩;肾虚加熟地,虚甚去枳壳。,第四节 逐水,十枣汤伤寒论,十枣汤,主治:悬饮、腹水。,水饮壅盛,头痛目眩咳唾胸胁引痛,短气心下痞硬干呕腹胀水肿(一身悉肿,下半身尤甚),悬饮,实水,功用:攻逐水饮。,方解:,大枣芫花大戟甘遂,君 臣 佐,用法:,辨证要点:咳唾胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦。,第五节 攻补兼施,