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1、,第八章 核医学基础 第三节 核医学的临床应用(肿瘤显像部分）,云南省第一人民医院 PET/CT中心 王绍波,肿瘤严重威胁人类健康，发病率逐年上升。核医学显像在肿瘤显像中扮演着重要的角色。超声、CT、MR（结构影像）SPECT、SPECT-CT（功能影像+结构影像）PET、PET-CT（MR）（功能影像+结构影像）孰优孰劣？,一、肿瘤显像,PET检查必备条件：PET/CT扫描仪正电子显像剂 回旋加速器:产生正电子核素 化学合成模块：将正电子核素标记到特定化合物上,1.PET（Positron Emission Tomography)正电子发射型电子计算机体层摄影；2.它利用正电子核素（18F、
2、11C、13N、15O等）的示踪作用进行显像。将正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、核酸、配体等“生物分子”注射入静脉内，待其在体内代谢稳定后用扫描仪进行显像，显示活体内物质代谢、细胞增殖、受体分布等信息，用于疾病诊断、研究人体生命活动本质。,PET,一、核医学的学科内容,SIEMENS公司PET/CT（Biograph mCTx，52环探测器，128层螺旋CT）,PET探测原理,PET通过探测正电子核素湮灭辐射发出的互成180、能量为511Kev的成对光子而成像。相比单光子成像（SPECT）具有更好的分辨力。,显像剂,用于肿瘤显像的主要示踪剂 糖代谢显像剂 18氟-脱氧葡萄糖（18F-deox
3、yglucose,18F-FDG）氨基酸类显像剂 11C-蛋氨酸（11C-Methionine）、18F-乙基酪氨酸（18F-ethyltyrosine,FET）核苷酸显像剂 18F-氟脱氧尿嘧啶（18F-Fluorodeoxyuridine）乏氧显像剂 如18F-Fluoromisonidazole（18F-FMISO）受体显像剂 生长抑素受体 18F-奥曲肽（18F-octreotide），主要用于神经、内 分泌肿瘤和其他富含生长抑素的肿瘤显像：雌激素受体 18F-雌二醇（18F-fluoro-17-estradiol）雄激素受体 18F-双氢睾酮（18F-11-Fluoro-5-dihy
4、dro-testosterone，18F-DHT），胆碱类显像剂 18F-胆碱（18F-choline）、11C-胆碱（11C-choline）其他显像剂 11C-醋酸盐（11C-acetate）、18F-NaF 18氟-脱氧葡萄糖（18F-deoxyglucose,18F-FDG）为最常用的显像剂,显像剂不同，PET显像的内涵不同,Glucosetransporterprotein,K3,K4,Hexokinase,Tumor Cell,Glucose-6-phosphatase,18FDG-1-P,Glycogen,18F-fru-6-P,Glycolysis,18FDG-6-phosph
5、o-glucono-lactone,HMPshunt,18FDG,Vascular,K1,K2,18FDG,18FDG-6P,18F-FDG的显像原理,FDG PET肿瘤显像的适应症,1.恶性肿瘤的诊断及良恶性鉴别2.肿瘤分期3.疗效评价4.复发监测5.其他，如预后评价、寻找肿瘤原发灶、指导放疗,FDG PET肿瘤显像的临床应用,1.肺癌,肺良性病变,2.乳腺癌,3.淋巴瘤,4.结肠癌,5.胃癌,6.食管癌（多原发）,王绍波 et,al.中国医学影像学，2015.,7.头颈部肿瘤（鼻咽癌）,8.指导放疗计划,准确勾画靶区，减少放射性肺炎,9.疗效观察,淋巴瘤治疗后,1.一些良性病变，如活动性结核病灶、急性炎症、炎性假瘤（白细胞、巨噬细胞）；2.分化程度较高的原发性肝细胞癌；3.泌尿系统肿瘤；4.部分特殊细胞类型的恶性肿瘤：如印戒细胞癌、粘液囊腺癌、肺泡癌、类癌等5.甲状腺癌,不足与展望,Wang SB et,al.Medicine,2017.,结核性腹膜炎,腹膜转移癌,肝细胞癌,Wang SB et,al.CLINERE,2014.,肝细胞癌,Wu HB et,al.CNM,2011.,
