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1、肺部疾患的康复,中国康复研究中心,呼吸疗法的对象,限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌 术后肺切除所造成的肺泡障碍。阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症、無気肺、呼吸不全：ICU、CCU、未成熟儿、新生儿肺不张呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综 合征引起的呼吸肌无力。,呼吸疗法的具体分类,呼吸内科：慢性支气管炎、哮喘、慢性肺气肿、肺炎、肺纤维症、支气管扩张症、肺结核后遗症、矽肺、湿性胸膜炎等呼吸外科：原发性肺癌、转移性肺肿瘤、肺良性肿瘤、肺结核肺真菌症、自然气胸、脓胸等消化外科：食道癌、胃癌、胆石
2、等神经疾患：肌萎缩性侧索硬化症、肌营养不良症等使用麻醉剂的外科手术：心脏外科等,目的,通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者的体力为目的。,呼吸康复的定义,是PT治疗过程中，针对于急性期的患者，在与其它科室合作下以呼吸系统为主的治疗活动。通过使用针对于呼吸系统疾患的治疗手法，使患者的残存功能得到最大的发挥，为日常生活动作提供帮助。,呼吸康复的历史,1913年rauzkiruchberg1934年Winifired Linton“Brompton Hospital”1957年岛尾忠男（结核研究所。附属医院）“Physiotherapy in Chest
3、Disease”1957年国立疗养所东京医院呼吸体操1963年国立疗养所东京医院附属康复学院,评定的内容,视诊触诊听诊X-ray临床生理检查,视诊,呼吸数：成人12-20/min吸气与呼气的比：1-1.52呼吸范型：胸部、横膈膜、左右胸廓、颈 部肌群胸部的扩张差：腋窝、剑突部、第十肋（测量最大吸气与最大呼气的扩张差）皮肤异常：创伤、口唇、胸部和脊柱,触诊：,确认视诊的项目 胸廓的扩张性与柔软性 呼吸肌的活动与皮肤的伸展性 呼吸范型,胸廓的活动：,上叶中叶和舌区下叶横膈膜 左：呼气 右：吸气,肺尖部：锁骨上上叶：第4肋以上中叶：第4肋到第6肋舌区：侧第2胸椎与4、6的 肋间下叶：侧：腋中线与第
4、8肋 交点以上 后：腋中线与第10肋 交点以上,肺的体表位置：,听诊：,正常呼吸音 气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音异常呼吸音 湿锣音、喘鸣音、干锣音,呼吸训练的流程,呼吸训练的实际技术,放松法呼吸法排痰法呼吸肌训练胸廓放松训练运动疗法,放松法：,放松法,哮喘体位,缩唇呼吸：是吸气是用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗慢慢呼气的方法。此方法气道的内压高，能防止气道的阻塞，使每次换气量上升，呼吸数、每分通气量降低可调解呼吸频率。,呼吸法：,缩唇呼吸指导要点：呼气时唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体。吸气是用鼻子。吸气和呼气的比例在1:2进行，慢慢地呼气达到1:5作为目标。,缩唇式呼吸,用自己的手确认,
5、腹式呼吸（abdominal breathing）,目的：是使横膈膜的活动变大，胸锁乳突肌、斜角肌等呼吸辅助肌的活动减少，从而使每回换气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，使呼吸数、分时换气量减少。腹式呼吸法中主要使用的呼吸肌为横膈膜，因此也称为横膈膜呼吸（diaphragmatic breathing）。横膈膜呼吸在卧位、坐位、立位、步行、上下楼梯、上下坡道等日常生活动作中使用。,横膈膜的神经支配,自我确认下的腹式呼吸,缩唇式呼吸和腹式呼吸,呼气,吸气,腹式呼吸,利用沙袋自己练习,吹瓶练习,横隔膜运动较弱,腹式呼吸,部分呼吸法（Segmentalbreathing）,此方法是对特定的肺部组织进行扩
6、张训练，特别是对肺不张、肺炎、肺部术后疼痛以及胸部肌肉过紧张引起的部分肺组织换气能力低下所进行的，扩张的部位是胸壁和有病变的肺叶部分。,辅助呼吸手法,胸廓上部的辅助手法胸廓下部的辅助手法单侧胸廓的辅助手法侧卧位时的辅助手法,指导的要点,训练的肢位采取坐位或半卧位。l治疗师的手放在患者的前部一侧下方的肋骨外侧，让患者的意识集中在此。l在患者吸气时治疗师的手向肋骨的外侧方移动，指导患者对抗治疗师的手产生下部胸廓扩张。l在患者呼气时治疗师的手向内侧移动并轻压肋骨借助呼气。在患者吸气前对肋骨进行快速的牵张。l指导患者自行训练。,胸式呼吸：此呼吸法主要在一侧或两侧进行,下位胸式,上位胸式,胸式呼吸,强调
7、单侧,肋骨后部,胸式呼吸（辅助呼吸手法）,胸廓下部,胸廓上部,用手接触时不留空间身体尽量贴紧手臂尽量伸展 咳嗽与辅助节律同时进行指导患者大声咳嗽保持信心注意疲劳,排痰法：,手法体位排痰,明显的呼吸困难、咳血及高热等近期的脊柱损伤及不稳严重的心脏病和高血压近期肋骨骨折及严重的骨质疏松,体位排痰的禁忌症及注意事项 时间不宜长，分泌物少时体位引流2次为宜，分泌物多时可体位引流3-4次，每个部位5-10分钟，多个部位引流，不得超过45分钟，宜在饭前进行。,排痰法,振动法,振动法,排痰法,排痰体位,自主排痰,排痰法,胸廓放松法,通过对患者进行徒手胸部伸张（肋间肌、胸廓捻揉法），胸部的松动法，呼吸体操等能
8、有效地维持和改善胸廓的活动度，增强吸气深度和调节呼气的节律以达到改善呼吸的目的。种类（一）肋间肌捻揉法（二）胸廓捻揉法（三）胸部松动法（四）呼吸体操,肋間筋伸张,辅助呼吸手法,呼气期柔捏法（kneading）手振动法吸气期振动法和摇动法spring action 刺激横隔膜手法持续压迫法,神经肌肉促通手法,横隔膜 胸廓用手接触（manual contact）伸张（stretch&stretch reflex)抵抗(appropriate resistance)反复收缩（repeated contraction)肋间肌 颈部肌群稳定节律（rythimic stabilization）振动法,运动
9、疗法：注意事项：呼吸困难形成的恶性循环 有以下自觉症状时应中止运动胸痛重度的呼吸困难强烈的疲劳感头部的眩晕恶心,简单的运动处方是把喘息和疲劳感等自觉症状作为B0rg分级的指标进行使用,确定目标心率,目标心率=220-年龄*（0.85-0.65）例：60岁 220-60=160*0.85=136（135）160*0.65=104（105）目标心率=135105，运动强度为心率135105次/分的运动量。,运动频率 3-5次/周，不要中断运动两天以上。运动时间 20-30分钟,运动负荷量应在心率120次以下，没有心律不齐、呼吸困难的症状是测出最大步行距离，从它的60-80%开始，每周增加50-100m的负荷，行走1000m以上再增加倾斜角度,谢谢,
