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1、辅助用药的合理使用,杨 琳青川县中医医院,1.辅助药品的管理背景,2.辅助药品的药品特征,3.辅助药品的合理使用,4.辅助药品的问题探讨,提 纲,辅助药品的管理背景,1,1,国家“辅助药品”相关文件,四川省“辅助药品”相关文件,管理背景,1,1,国家“辅助药品”相关文件,1,1,国家“辅助药品”相关文件,1,1,国家“辅助药品”相关文件,1,1,四川省“辅助药品”相关文件,1,1,四川省“辅助药品”相关文件,1,1,四川省“辅助药品”相关文件,1,管理背景,国家管理：跟踪监控；使用原则；降低使用比例,省级管理：处方点评；加强培训；严格监督考核,辅助用药的药品特征,2,2,药品定义及存在问题,2
2、,药品特征,临床辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机理、代谢以增加其疗效、降低毒副作用的药品；或有助于疾病或机体功能紊乱的预防和治疗药品。主要分类：增强组织代谢类、活血类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、新型糖类输液类、肠内外营养类、其他类等十类。纳入监控的辅助药品特征：价格高、使用量大，占用医保资金多,辅助用药的合理使用,3,3,辅助用药的合理使用,用药点评依据,用药点评标准,规范用药示例,3,用药点评依据,处方管理办法（部长令53号）,国家基本药物临床应用指南2009年基层部分,药品说明书（为主）：具有法律效力,药物临床信息
3、参考国家食药监药品评审中心,医院处方点评管理规范（试行）,3,用药点评标准,适应症不适宜,用法用量不适宜,联合用药不适宜,给药途径不适宜,遴选药品不适宜,重复给药,超疗程用药,该不该用,该用多久,该怎么用,3,规范用药示例,【适应症】要求与临床诊断相符合；【禁忌】要求与病情不重叠,例：注射用胸腺五肽【适应症】1.18岁以上的慢性乙肝患者；2.原发性或继发性T细胞缺陷病；3.类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；4.各种细胞免疫功能低下疾病；5.肿瘤的辅助治疗【禁忌】对本品成份有过敏反应者和器官移植初期需免疫抑制者禁用。,3,规范用药示例,正确的给药方式,例：丙氨酰谷氨酰胺注射液：【用法
4、】本品是一种高浓度的溶液，不可直接输注。当输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。注射用环磷腺苷葡胺：【用法】滴注不应太快，用量在150mg以上应在90分钟以上滴完。,3,规范用药示例,正确的用法用量,例：丙氨酰谷氨酰胺注射液：【输注浓度】1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合（例如：100ml本品应加入至少500ml载体溶液），混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。【每日剂量】1.52.0ml/kg体重，相当于0.30.4g丙氨酰谷氨酰胺/kg（如：70kg体重病人每日需本品100 140ml）【使用时间】本品连续使用时间不应超过三周,3,规范用
5、药示例,配伍禁忌,例：注射用环磷腺苷葡胺【禁忌】本品禁与氨茶碱同时静脉给药。用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，可用于心律失常的辅助治疗。常错用于肺源性心脏病伴心力衰竭的患者。,4,辅助用药的问题探讨,4,问题探讨,如何避免说明书滞后临床现象,依据说明书的合理用药评价管理模式,依托指南、文献、专家共识等较为科学的合理用药评价管理模式,高质量文献,4,问题探讨,如何避免说明书滞后临床现象,参照超说明书用药管理,超说明书用药申请 药学部门初审 药事会和伦理会审批,医务科：超说明书用药品种和目录备案,原则上所有的超说明书用药都必须有详细的病程记录，在使用前与患者签署知情同意书，明确告知其风险和获益,谢 谢,
