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1、PICC相关知识,什么是PICC?,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义：由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）,上腔静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,PICC位置,导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉 锁骨下静脉-由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释,导管尖端位置确定,导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖一致警惕：导管进入右心房引起 心率失常、心肌损伤、心包 填塞,PICC的
2、适应症,需长期静脉输液化疗胃肠外营养早产儿外周血管条件差家庭病床的病人,PICC的优点,相对外周留置针:减少治疗中断保护静脉系统提供可依赖的通路相比中心静脉导管减少CVC置管并发症操作简单减少病人外伤的发生减少导管相关性感染病人痛苦轻增加病人满意度,禁忌症,肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤，不能固定乳腺癌术后患侧肢体静脉上腔静脉压迫综合症欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史确诊患者对器材过敏菌血症、败血症,材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易,PICC导管的特点
3、,导管规格,穿刺前准备,医嘱病人签同意书病人教育 置管的必要性解释操作过程及合作期望其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管中间可能出现的并发症,病人方面的准备,知情同意有效的知情同意书病人和家属必须获得充分的信息能够签署知情同意书自愿接受易于理解的语言/程序及特殊治疗,PICC穿刺前评估,治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备,穿刺关键步骤,一、测量上臂围,二、选择合适的血管两手对照肘正中静脉特点:粗、直，方便活动、静脉瓣较多。头静脉特点：前后接近一样粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好
4、，适合留置针的穿刺与留置。女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高。贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动。一般首选贵要静脉。,三、协助病人摆好穿刺体位病人平卧穿刺侧手臂外展90度,四、酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘伏棉棒3次消毒范围,五、用生理盐水冲管后,六、扎两根止血带（助手）,七、穿刺，固定针芯，送外套管,八、导管送至目标长度,固定,2,1,3,4,穿刺完的确认,1、接上接头，封管2、x光照片，作定位检查,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉,观 察/记录,每日治疗前，测
5、量臂围，注意固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结操作后记录观察及操作内容。,维护目的,妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。,维护时评估,穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。输液速度：8090滴 良好 40滴左右 慢 导管有无移动，脱出，回血。敷料有无潮湿，脱落，污染。肝素帽或正压接头有无松动、破损。,更换敷料,贴膜置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。,正压接头更换原则,每周更换一次 污染或发生损害时 有残余血液
6、或血凝块时 取下肝素帽后及时更换,冲 管,目的：保持导管通畅频率：每次静脉输液、给药前后、采血后均要冲管；液体明显减速；导管内回血；场外营养输注大于4h；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体；连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管间歇治疗每7天冲管一次。,导管拔除,由专业人员拔管慢慢拔管当遇到拔管有阻力时可以停止或等20-30分钟后再次拔管，再不行热敷数小时后或次日再拔，敷料保留24小时，稍加压。,患者维护日常生活日常生活无影响,生活中避免,PICC穿术后常见并发症,渗血、血肿静脉炎感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生,渗血、血肿,处
7、理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。,静脉炎分类（按发生分类）：,机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎,机械性静脉炎,定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。处理：在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿
8、药物：如金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等一些理疗仪器的使用（注意要恒温）当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化若天后未见好转或更严重应拔管,化学性静脉炎,原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。处理：通知医生；拔管预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用,细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不
9、正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管预防：严格无菌技术,导管断裂或破损,原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）处理：（体外部分断裂予以修复。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。,局部感染,临床表现：-局部红肿,硬结、局部触痛、局部皮温升高、局部脓性分泌物（针眼2CM内）处理1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素
10、。2、全身感染的处理：停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素,原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管,堵 管,血栓性堵管怎样溶栓？,堵塞程度：不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,导管移位,原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；更换导管,局部皮疹,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,谢谢大家,
