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1、儿童心律失常,心律失常的原因,窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐,窦性心动过速针对病因有症状者，心得安每日1-3mg/kg，分3次口服,病因：生理性：哭闹、运动、紧张、疼痛、恐惧引起交感神经兴奋。拟交感神经类药物：肾上腺素、去肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、阿托品、咖啡因等。病理性：发热、感染、贫血、休克、甲亢、心肌炎、风湿热、心衰,窦性心动过缓针对病因有症状者，阿托品，每次，每天3-4次。,病因：生理性：呕吐、晕厥、屏气、胃扩张、颅内压增高引起迷走神经兴奋。-受体阻滞剂类药物：洋地黄、苯妥英钠等。病理性：甲状腺功能减低、严重缺氧、高血钾、心肌病。偶见部分训练有素青少年。,期前收缩,由于
2、异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提前发出冲动，引起心脏收缩。,期前收缩每隔1、2个正常窦性搏动后出现1次早搏者分别为二联律、三联律；连续出现2个早搏为连发；连续发生3个早搏则为短阵性心动过速。,健康儿童可发生各种早搏，而无器质性心脏病，亦可由于过劳、精神紧张、消化不良等原因所致。各类器质性心脏病、心肌炎、心肌病，心力衰竭，洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术后等均可引起早搏。多源性、频发性早搏，见于严重心脏病患者。,期前收缩心脏正常，无自觉症状者无需治疗。病因治疗。1岁之内的房性早搏较频繁者，易发生房扑或室上性心动过速，可住院检查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所引起。过劳、精神紧张、睡眠不足
3、所致，而且有症状者可口服安定或苯巴比妥。年长儿早搏有症状者可给予抗心律失常药物。,期前收缩(二)抗心律失常药物治疗早搏频繁，10次/min，或心率的10，有自觉症状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列药物。1-受体阻滞剂 心得安0.51mg/(kgd)，分34次口服，无效时可增大剂量，总量每天不超过60mg，用于频发性房性早搏。2洋地黄制剂 用于房性早搏，-受体阻滞剂无效者，可选用地高辛3因洋地黄中毒引起的室性早搏，除停用洋地黄外，首选大仑丁(苯妥英钠)510mg/(kgd)，分3次口服，4美西律 510mg/(kgd)，分3次口服，用于室性早搏。5普罗帕酮（心律平）每次57mg/kg，口服，3
4、4次/天。疗效稳定后改为每次34mg/kg。优点是安全有效，对室性早搏效果较好，亦可用于室上性早搏。6、胺碘酮 510mg/(kgd)，分3次口服，1周后减量至原来的1/3,每天1次，服5天停2天。,期前收缩病情严重，可考虑静脉用药，尤其是频发性、多源性室性早搏病例可发展为室性心动过速，可考虑静注利多卡因。利多卡因每次0.5lmg/kg，稀释后静注，间隔35min可重复注射，总量不超过5mg/kg，每分钟不超超2050mg，,阵发性室上性心动过速50病儿无器质性心脏病，预激综合征患儿50-90可发生室上性心动过速：本病常见于先天性心脏病如三尖瓣下移畸形、大动脉转位，风湿性心肌炎、病毒性心肌炎，
5、甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心导管检查及心内手术等。心电图检查：1.3个以上连续的快速搏动，频率在160300次/min，心律绝对规则，P波可有可无，有时形态异常，往往较正常小，常与前面T波重叠而无法识别，2.P-R间期多在正常范围。QRS波形正常,阵发性室上性心动过速1.婴儿期 多发生在4个月以内，大部分病例无并存的器质性心脏病，亦可发生在心肌炎，心肌病，心内膜弹性纤维增生症及三尖办下移患者：发作时心率可达200-300次min。症状有烦躁不安、面色苍白、软弱无力、发绀、呼吸急促，发作持续1-2天以上常导致心力衰竭，休克，表现为手足冷、肝大、浮肿、呼吸困难，心脏扩大、肺炎部
6、有啰音：2.儿童期 心率在160-200次/min，患儿诉说有心悸不适、烦躁不安，疲乏。间有头晕、恶心，呕吐或腹痛，少数有短暂晕厥，心力衰竭或休克不常见。,阵发性室上性心动过速,治疗手法：兴奋迷走神经面部冷敷:冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律;亦可面部浸于45冰水中67秒，屏气（婴幼儿）颈动脉窦：单侧按压每次不超过5s，警惕心脏停搏瓦氏动作：深吸气后屏气，成功率较低刺激咽部：压舌板药物：ATP（三磷酸腺苷）普罗帕酮（心律平）维拉帕米（异搏定）普萘洛尔（心得安）,ATP（三磷酸腺苷）强迷走神经激动剂，半衰期6s0.1mg/kg（6mg）加10GS1-5mliv2s内快速推注，后NS冲管3-5
7、min未转复，0.2mg/kg，1次（12mg）易复发，乃至停博哮喘，病窦，心功能不全不能使用面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕,治疗,普罗帕酮（心律平）：抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好1.5-2mg/mg加10GS10ml 5-10min慢推。无效20-30min后重复（3次总量8mg/kg）有些患儿不能立即转律，安静后自动转律心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用,治疗,维拉帕米（异搏定）钙通道阻滞剂 儿童少用适用于无严重血流动力学障碍和无窦房结功能不全者，正常QRS波型室上速效果较好。年龄大于1岁，并未发生心衰者可选用。0.10.2mg/kg，加10GS10ml稀释后慢推
8、至少2min。无效1530min后重复1次。维持510mg，静滴，一日总量不超过50100mg剂量过大可引起血压下降，心脏骤停心衰、低血压、房室传导阻滞者忌用。,治疗,普萘洛尔（心得安）0.1mg/kg加10GS10ml 5-10min慢推。胺碘酮5mg/kg缓慢静脉推注（20min），其终止心动过速的有效率约50%,重复2次至15mg/kg(300)维持5-15ug/kg.min心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用心功能衰竭、甲亢、QT延长慎用,治疗,用药效果不佳，电复律射频消融预防复发：口服心得安、心律平、胺碘酮6-12月,治疗,阵发性室性心动过速常见于：缺氧、酸中毒、感染、洋
9、地黄中毒、高血钾、低血钾慢性：心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂、心脏术后心电图检查：1.QRS波畸形。2.心室率在100250次/min左右3.与窦性心律并存时可出现完全性房室脱节，或不完全性房室脱节，心室夺获，室性融合波，这是诊断室性心动过速的特异性指标。4.P波与QRS波无固定关系，心房率少于心室率。,阵发性室性心动过速病因治疗药物治疗1、利多卡因 每次0.5lmg/kg，稀释后静注，间隔35min可重复注射，总量不超过5mg/kg，每分钟不超超2050mg，是治疗室性心动过速首选药物.室性心动过速反复发作时0.03mg/(kgmin)持续静滴。注意低血压及呼吸抑制。2、心律平 利多卡因无效时可
10、选用此药，每次l3mg/kg，静脉缓注，隔1020min可重复12次，复律后每次可用5mg/k口服，每日24次维持。3、苯妥英钠 5mg/kg，静脉缓注，对洋地黄中毒引起者效果较好电复律 危重者首选或用于药物治疗无效者，可采用电击复律，12Jkg，转复后静滴利多卡因维持疗效。洋地黄中毒者禁用。,阵发性室性心动过速射频消融预防复发：口服心得安、心律平、胺碘酮6-12月,房室传导阻滞,第一度房室阻滞：患者通常无症状第二度房室阻滞：可引起心悸与心搏脱漏第三度房室阻滞：疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。因心率过慢，脑缺血可出现短暂性意识丧失，甚至抽搐。可发生Adams-stokes综合征,房
11、室传导阻滞I。房室传导阻滞 P-R间期延长。房室传导阻滞分一型和二型。一型(文氏Wen&bach现象)P-R间期逐渐延长，直至出现心室漏搏，周而复始，呈规律性周期性变化。伴有心室漏搏的R-R间期少于2个p-p间期。心室漏搏后的第一个R-R间隔较漏搏前任何一个R-R间隔长。二型 P-R间期正常，但固定不变。P波按规律出现，但部分P波之后偶尔出现心室漏搏。伴有心室漏搏的R-R间期等于为2个P-P间期。(3)。房室传导阻滞(完全性)P-R间隔和R-R间隔多有固定规律，P波与QRS波无关，无固定P-R间期。心房率较心室率快。心室节律为交界性心律或心室自身心律。交界性心律40次/min以上，心室自身心律
12、多40次/min，运动后心率不增加。QRS时间及形态正常。,房室传导阻滞,病因治疗药物治疗阿托品异丙肾/肾上腺素糖皮质激素起搏器,房室传导阻滞(一)病因治疗积极治疗原发病如风湿热、心肌炎，高血钾等。(二)药物治疗I。及。一型房室传导阻滞不需特殊治疗。二型及。房室传导阻滞无晕厥或心力衰竭者可用：阿托品，每次0.010.03mg/kg，口服，1次/4-6h。异丙基肾上腺素，510mg，舌下含服，1次/4h。危重者可静滴异丙基肾上腺素0.10.2g(kgmin)，为安装起搏器作准备。对急性发生的。房室传导阻滞可用氢化可的松510mg/kg，或地塞米松0.3-0.5mg/(kgd)，静滴(三)放置人工
13、起搏器适应证：有心力衰竭或阿斯综合征。心室率显著缓慢，新生儿55次/min，婴儿50次/min，儿童40次/min。有频发室性早搏或室性心动过速者。中度或重度活动受限。心脏手术后发生的完全性房室传导阻滞者可采用暂时起搏治疗，观察24周仍未恢复窦性心律时，应考虑放置永久性人工起搏器。,房颤/房扑/室颤,治疗,急性心房颤动症状显著者，应迅速静脉注射洋地黄、受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心率保持在6080次分钟；必要时联用。未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律,心脏骤停三种心电图形式,心室颤动心室停搏电机械分离 室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其心脏骤停前 4 分钟内，约90为室颤，早期除颤是患者能否存活的关键,WPW 综合征：经典型预激综合征，属显性房室旁路，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）,预激综合征,治疗方法：药物、导管消融术、外科手术、直流电复律等。药物：ATP、心律平、胺碘酮、索他洛尔等，不用洋地黄非药物：导管射频消融术，成功率已达95以上，并发症较少,一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等,阿斯氏综合征,抗心律失常药物分类,
