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1、心律失常与心电监护,心电监护的内容,狭义：心电图的监护广义：心电图，血压，SpO2，呼吸次数 等,心律，心率的概念(类型，速率)心电监护的概念(心脏电活动的监测)为什么要行心电监护？(观测生命体征、心脏功能)哪些病人要行心电监护？(危、重病人，术后病人),正常心电图 EKG,肢体导联，胸导联心电图的组成 P,QRS,T波 ST段窦性心律 P波存在心率 60100次/分,常见心律及心律失常类型,窦性心律房扑、房颤心律（心房纤维颤动）结性心律(室上性)室性心律起搏心律,早搏/期前收缩（房性，室性，结性）快速性心律失常慢性心律失常传导阻滞,早搏（过早搏动，期前收缩）,特点：P波异常或消失，提早出现的
2、QRS波，有代偿间歇分型：窦性，房性，房室交界性，室性室性早搏：无P波，提早出现的宽大畸形QRS波，代偿间歇完全（二、三联律，成对室早，短阵室速）,房扑 AF、房颤 Af,房扑：P波消失,代之以形态相似、大小相等的锯齿形心房扑动波（F波），按比例下传（2:1,4:1等）房颤：P波消失,代之以形态各异、大小不等的 f 波，心室率完全不规则计算心室率（心房率250次/分）,房颤的心室率完全不规则计数时需要心前区听诊,不能靠“搭脉搏”,室性心律,联律性室早成对室早多源性室早短阵室速室速：连续出现的宽大畸形QRS波,快速性心律失常（多见）,窦性心动过速（窦速）室上性心动过速（室上速）快速房颤室性心动过
3、速（室速）阵发性,非阵发性,窦性心动过速（窦速）,窦性心律（有P波）100次/分,室上性心动过速（室上速）,140-160次/分心律绝对规则无P波或逆形P波QRS波形态多正常,快速房颤,心室率 100次/分,慢性心律失常,窦性心动过缓(正常窦性心律)慢房颤(心室率60次/分)早搏后长间歇有较长的停搏,一些特殊的心电图,心肌梗死后的心电图表现使用起搏器的心电图表现,心肌梗死后EKG表现,ST段抬高,弓背向上-起病3小时后异常Q波形成-起病10小时后(同时伴有心肌酶谱的异常升高),起搏心律,心电图可见起搏信号起搏器工作灯闪烁PACE,SENSE灯次数可调节,术后 EKG的监护,心律,心率窦性?房颤
4、?起搏?过快?过慢?有无早搏?有无ST段改变?,手术后心律的要求,一般情况 窦性心律术前房颤 房颤/窦性特殊情况 起搏心律,手术后心率的要求,一般情况 60100次/分特殊情况 如:心脏术后 90-110次/分 儿童 120次/分以上,术后心律,心率异常的常见原因,疼痛 烦躁 缺氧 容量 血 K引流管刺激,疼痛,烦躁 HR缺氧 HR(代偿性)容量:补液过快,尿量的多少 引流过多 HR(代偿性)血 K 过高过低均会引起心跳骤停 T波的改变,心律失常引流管刺激 HR,需及时通知医师的情况,心律的改变(如:窦性房颤)心率过快,过慢(如:室上速,快房颤,HR60次/分)频发的早搏(尤其是室性早搏,成对
5、的)起搏器工作不正常(不能带动,电池耗尽)ST段异常抬高,一些简单的处理,心率过慢-唤醒病人-打开起搏器频发室性早搏-利多卡因动脉血气分析检查,紧急情况,室 速-立即抢救(心外按压),心律,心率失常的处理,病因处理(排除疼痛/缺氧/容量/血K等情况)调整起搏器药物治疗(静脉,口服),疼痛,烦躁 镇痛,镇静治疗缺氧 改善氧供容量:尿量过多 增加补液(血糖?)引流过多 止血,输血 补液太快 减慢速度电解质紊乱 及时纠正,药物治疗的一般原则,首选安全、起效快的药物给药途径：静脉、舌下含服、口服等监护室常用方法：静脉推注 静脉维持/口服维持,注意不同抗心律失常药物的叠加作用不同药物的使用间隔每种药物的极量老年、肝肾功能不全病人的用量,常用的静脉药物治疗,mg iv.(快房颤)可达龙 150mg iv.(快速性心律失常)600mg 微泵维持利多卡因 50-100mg iv.(室性早搏等)400mg 微泵维持,心率过慢:阿托品 0.5-1mg iv./m多巴酚丁胺 80-200mg vgtt/泵入异丙肾上腺素 1mg/NS 50ml 泵入,常用口服药物,心律平 早搏地高辛 房颤倍他乐克 心率快可达龙 心率快，房颤转律,谢谢,
