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1、执业医师操作考试培训,重症医学科 冯光进,氧 疗,目的 1.纠正低氧血症 2.降低呼吸功 3.减少心肌做功,氧 疗,适应证 1.低氧血症 2.呼吸窘迫 3.低血压或低灌注 4.低心排血量和代谢性酸中毒 5.一氧化碳中毒 6.心跳呼吸骤停,氧 疗,并发症 1.去氮性肺不张 2.氧中毒 3.晶状体后纤维组织形成,氧 疗,问题 慢性阻塞性肺疾病的患者吸氧需注意什么？,吸 痰,目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,吸 痰,注意事项：1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一
2、根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。4.观察患者痰液性状、颜色、量。,放置胃管术,适应症：（1）急性胃扩张。（2）上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。（3）急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。（4）昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。（5）不能张口的病人，如破伤风病人。（6）早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。,放置胃管术,禁忌症：（1）鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。（2）食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。（3）吞食腐蚀性药物的患者。,放置胃管
3、术,注意事项 1.插管深度 2.判断是否放置到胃,放置胃管术,并发症 1.鼻或咽喉部的损伤或出血；2.导管误插入气管；3.食管或胃的损伤或穿孔；4.呕吐；5.气管痉挛；6.激发三叉神经痛；7.诱发或传播疾病。,放置三腔二囊管术,适应证 肝硬化并食管下段、胃底静脉曲张破裂出血。,放置三腔二囊管术,禁忌证 1.病情垂危或深昏迷不配合者；2.咽喉、食管肿瘤病变或曾进行局部手术者；3.合并胸腹主动脉瘤者。,放置三腔二囊管术,并发症 1.持续呃逆；2.心律失常；3.肺水肿，气囊滑出压迫纵膈；4.气囊脱出造成气道堵塞；5.食管被压迫处糜烂、坏死、撕裂，甚至食管破裂。,留置导尿术,目的 采集尿标本；测量膀胱
4、容量、压力及检查残余尿量；减轻尿潴留患者痛苦；避免手术中误伤；保持局部干燥，清洁；正确记录尿量、比重，以观察肾功能。,留置导尿术,适应证 1：各种下尿路梗阻所致尿潴留。2：危重病人抢救。3：膀胱疾病诊断与治疗。4：进行尿道或膀胱造影。5：留取未受污染的尿标本做细菌培养。6：产科手术前的常规导尿。7：膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。8：探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。,留置导尿术,禁忌证 尿路狭窄、急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、女性经期。,留置导尿术,并发症 1.导尿失败；2.尿道损伤出血；3.尿路感染；4.拔管困难；5.拔管后尿潴留；6.尿道或膀胱内附壁结石；7.膀胱憩室
5、、膀胱功能受损；8.漏尿、渗尿。,留置导尿术,问题 男性及女性尿道的特点分别是什么？,股动脉穿刺取血,目的 需采集动脉血液标本或某些特殊检查。,股动脉穿刺取血,禁忌证 穿刺局部感染；有出血倾向或溶栓治疗期间。,股动脉穿刺取血,并发症 1.血栓形成和动脉栓塞；2.动脉空气栓塞；3.局部渗血、出血和血肿；4.局部或全身感染。,诊断性胸腔穿刺术,目的 协助诊断；减轻压迫症状；治疗。,诊断性胸腔穿刺术,适应证 不能除外胸腔积气或积液的患者（不能行其他辅助检查时）或存在原因未明的胸腔积液。,诊断性胸腔穿刺术,禁忌证 无绝对禁忌证。体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者；对麻醉药过敏；凝血功能障碍,严重出血倾
6、向,患者在未纠正前不宜穿刺；有精神疾病或不合作者；疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺；穿刺部位或附近有感染。,诊断性胸腔穿刺术,注意事项 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理；诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。应避免在第9肋间以下穿刺；6.操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。,诊断性胸腔穿刺术,并发症 1.气胸；2.出血；3
7、.膈下脏器损伤；4.胸膜反应；5.复张性肺不张；6.胸腔感染；7.肿瘤种植。,诊断性胸腔穿刺术,问题 胸腔积液和气胸的穿刺点如何选择？,腹腔穿刺术,目的 协助诊断；减轻压迫症状；治疗。,腹腔穿刺术,适应证 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。,腹腔穿刺术,禁忌证 1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。,腹腔穿刺术,注意事项 1.术中密切观察患者；2.放液不宜过快、过多；3.注意腹水的颜色变化；4.术后嘱患者平
8、卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；5.大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；6.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。,腹腔穿刺术,问题 腹腔穿刺点如何定位?,腰椎穿刺术,适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗。4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。5.椎管内给药。,腰椎穿刺术,禁忌证 1.可疑颅高压、脑疝。2.可疑颅内占位病变。3.休克等危重病人。4.穿刺部位有炎症。5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。,腰椎穿刺术,注意事项 1严格掌握禁忌证。2穿刺时患者如出现呼吸、脉
9、搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。,腰椎穿刺术,并发症 1.低颅压综合症；2.脑疝形成；3.原有脊髓、脊神经根症状的突然加重。,腰椎穿刺术,问题 腰椎穿刺点如何选择？正常颅内压是多少？,骨髓穿刺术,适应证 1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。,骨髓穿刺术,禁忌证 1.严重出血的血
10、友病禁忌做骨髓穿刺。2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。,骨髓穿刺术,问题 行骨髓穿刺术常用的穿刺点有哪些？,口对口人工呼吸,适应症 窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。,口对口人工呼吸,注意事项 1.患者呼吸道畅通，空气容易入出。2.解开患者衣扣，防止胸部受压，使其肺部伸缩自如。3.评估有效性。,简易呼吸器辅助呼吸,目的 辅助或增强自主呼吸；改善通气；纠正缺氧；为临床抢救争取时间。,简易呼吸器辅助呼吸,适应证 1.人工呼吸；2.转动病人；3.临时替代。,简易呼吸器辅助呼吸,禁忌证 1.气道梗阻未解除；2.张力性气胸未行闭式引流术；3.急性心
11、肌梗死；4.大量胸腔积液；5.严重的肺大泡。,简易呼吸器辅助呼吸,注意事项 1.每次400-600ml气体进入即可；2.评估其有效性。,胸外心脏按压,适应证 因各种原因所造成的循环骤停，包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱。,胸外心脏按压,禁忌证 1.胸壁开放性损伤；2.肋骨骨折；3.胸廓畸形或心包填塞；4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。,胸外心脏按压,注意事项 1.按压点的选择；2.按压频率；3.按压深度；4.按压的姿势。,电除颤,适应证 室颤、室扑是最主要的适应症。电除颤仪还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非
12、同步电击（相当于除颤）。,电除颤,禁忌症 1.慢性心房颤动，病程1年。2.慢性风湿性心脏病患者，左心房内径45mm，或者严重心功能不足。3.合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低血钾）。4.风湿活动期或者心肌炎急性期。5.未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）。,电除颤,禁忌证 6.检查发现心房内血栓或血栓栓塞史。7.电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。8.既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但短期内心房颤动复发。9.合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。10.慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗
13、者。,电除颤,并发症 1.心律失常：室颤或者心动过缓 2.呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。3.低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。4.心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高。5.栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。6.皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致。,气管插管,适应证 1.确保麻醉药安全实施；2.需机械通气者；3.气道自净能力明显受损者；4.上气道梗阻者；5.中枢性或周围性呼吸衰竭。,气管插管,注意事项 1.导管型号的选择，成年男性8-8.5mm，女性7-8mm；2.插管深度：距门齿男性22-24cm，女性20-22cm；3.气囊压20-35cmH2O。,感染切口的换药,注意事项 1.打开纱布时的操作；2.消毒方法的不同。,谢谢！,
