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1、缺铁性贫血,iron deficiency anemia，IDA,教学目标,1.描述正常人铁的代谢、缺铁性贫血的病因、临床表现和治疗原则。2.说出缺铁性贫血的定义。3.叙述铁剂使用的注意事项。4.运用护理程序对缺铁性贫血患者提出常用护理诊断、护理措施及保健指导。,缺铁性贫血是由于人体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。,一、定 义,发病情况,全球缺铁性贫血患者6-7亿发展中国家：2/3的儿童和育龄妇女缺铁，1/3为缺铁性贫血发达国家：11%男性 20%育龄妇女 40%孕妇 50%儿童,缺铁性贫血,育龄妇女：41.3%(我国)孕妇:66.27%儿童:30-41.3%,铁
2、的分布铁的来源与吸收铁的转运和利用铁的贮存及排泄,铁的代谢特点,分布：铁在体内分布广 67%组成血红蛋白 29%贮存铁4%组织铁,总铁：3-4.5克男性:50mg/kg女性:35mg/kg,铁蛋白含铁血黄素男性:1000mg女性:300-400mg,肌红蛋白酶和辅因子转铁蛋白,铁的来源和吸收,正常人体需铁：20-25mg/d 大部分来自体内红细胞释放铁 其次来自含铁食物:1-1.5mg/d 每天需食物铁1015mg，其中10%被吸收 主要吸收部位在十二指肠及空肠上段,影响铁吸收因素（1）胃酸、维生素C促进铁吸收（2）肠粘膜调节铁吸收,Fe2+Fe3+转铁蛋白,血清铁（转铁蛋白复合物）,全身组织
3、,转运和利用,总铁结合力：血浆中能与铁结合的转铁蛋白。血清铁（转铁蛋白复合物）转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力,贮存和排泄,每天铁排泄1mg，主要随肠黏膜细胞脱 落经粪便排出,铁主要贮存于肝细胞和单核-巨噬细胞 系统中 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存,二、病因与发病机制,（一）病 因,1.营养缺乏：需铁量增加而摄入不足2.吸收障碍：胃肠术后、肠功能紊乱铁吸收不良3.损失过多：慢性失血（铁丢失过多）,（二）发病机制,缺Fe,血液携氧能力,含铁酶或铁蛋白活性,与Hb结合力,细胞代谢异常,T淋巴细胞代谢,易患各种感染,组织器官功能障碍,组织器官缺氧损害,免疫功能障碍,三、病情判断,1.贫血的共性症
4、状2.缺铁的特异症状,（一）临床表现,皮肤黏膜苍白、皮肤干燥角化，毛发干枯易脱落，指甲呈匙状口腔炎、舌炎、胃炎等（二）辅助检查（实验室）,发育迟缓、体力下降行为异常、异食癖幻灯片 12,3.体征,营养缺乏：皮肤、毛发、指甲 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者吞咽困难(Plummer-Vinson综合征）胃肠功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、稀便 或便秘。1/3的病人有慢性萎缩性胃炎 神经精神系统异常：激动、烦躁、头痛、好动，严重者出现颅内高压、视神经水 肿和智能障碍,（二）辅助检查（实验室）,血象：Hb，MCV、MCHC，WBC正常，网织RBC正常,骨髓象：有核RBC增生，以中晚幼RBC增
5、生为主，“老核幼浆”，粒细胞和巨核细胞正常,铁代谢指标：血清铁或血浆铁：500g/L 总铁结合力：3600 g/L 转铁蛋白饱和度：0.15 血清铁蛋白：12g/L,正 常 红 细 胞,缺铁贫外周血片,（三）诊断与鉴别诊断,人生最大的尴尬就是该坚强的时候不能坚强，该勃起的时候无法勃起，该激烈的时候你已经完事了已经不行了，硬度不够？时间短？这些问题放到底怎么解决？想知道如何帮您解决这些问题吗？让您成为真正的男人，就找马老中医吧。一个疗程雄风再起，2个疗程坚强挺拔，3个疗程为所欲为。薇 薇 号：msdf003,四、治疗要点,（一）病因治疗（二）铁剂治疗,口服铁剂-硫酸亚铁、富马酸亚铁，速力菲等注意
6、事项-服用时间和停药时间注射铁剂-右旋糖酐铁、山梨醇铁适应证-不能吃、不吸收、妊娠晚期或手术等,（三）一般治疗 饮食补充或输血（四）中药治疗,七、护 理 护理评估：病史、身体、实验室检查 护理诊断：1、活动无耐力2、营养失调：低于机体需要量,活动无耐力 与贫血引起全身组织 缺氧有关,病情监测：症状、体征、化验结果 休息与活动：轻中度贫血适度活动 重度缺氧卧床休息，抬高床头 给氧 输血或成分输血的护理,营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良等有关,饮食护理：高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物 少量多餐 杜绝偏食 避免刺激性饮食,用药护理,口服铁剂的护理：,胃肠道反应重，小剂量开始 避免与牛奶、茶、咖啡等同服避免同服抗酸药和H2受体拮抗剂 解释大便会变黑，解除顾虑,疗效判断：,网织红细胞逐渐上升，1周左右达到高峰血红蛋白2周左右开始升高，1-2个月 恢复至正常，继续服用铁剂3-6个月,用药护理,注射铁剂的护理：,更换注射部位，避免硬结形成皮肤暴露部位不宜注射“Z”型注射法或留空气注射法,过敏反应：面部潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛、淋巴结炎、荨麻疹 过敏性休克,八、保健指导,疾病知识休息和饮食用药指导预防感染普及预防,
