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1、血气分析的快速判断,Company Logo Logo Logo,一、所有指标均为正常 判断为正常二、PH正常，其他指标异常 PH正常，其他指标异常，判断为代偿性 PH异常，其它指标异常，判断为失代偿性三、PH 为碱中毒 PH 为酸中毒,Company Logo Logo Logo,（二）、混合性,1.酸碱一致型：（双重酸碱一致型）PaCO2 HCO3-BE PH 呼酸+代酸 PaCO2 HCO3-BE PH 呼碱+代碱,（PH均向同一方向）（双重酸碱，双重酸碱代偿性）,Company Logo Logo Logo,2.酸碱混合型（PH效应相反）（双重酸碱代偿性）BE HCO3-PaCO2 代
2、酸+呼碱 PH 原发性代酸合并呼碱失代偿 PH 原发性呼碱合并代酸失代偿 PH 正常 代酸合并呼碱代偿,Company Logo Logo Logo,BE HCO3-PaCO2 代碱+呼酸PH 为原发性呼酸合并代碱失代偿PH 为原发性代碱合并呼酸失代偿PH 正常 代碱合并呼酸代偿故判断谁是原发，主要看PH偏向那边，根据原发疾病,Company Logo Logo Logo,临床共有5种混合性双重酸碱平衡紊乱,一致型:1.代酸+呼酸(心跳呼吸骤停,腹泻,肺炎)2.代碱+呼碱(高热,呕吐,肝功衰竭,慢性呼衰)3.代酸+代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐,呕吐+腹泻,较少发生）,Company Logo
3、 Logo Logo,代偿性:1.代酸+呼碱(感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过度)2.代碱+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐)呼酸+呼碱（不会发生）,Company Logo Logo Logo,六、治疗方法,（一）、呼吸性酸碱平衡紊乱 1、PaCO2 呼吸机频率R PIP（定压型）VT（定容型）Ti I:EPEEP无需用碱性药物用增加呼气时间来降低PaCO2 是错误的方法。MV=VTRR VT由TI（吸气时间），F（流量）和PIP决定，增加呼气时间增加呼吸周期只能降低通气频率，并不影响潮气量。,Company Logo Logo Logo,2、PaCO2 呼吸机频率R PIP（定压型VT（定容型
4、）Ti PEEP 无需用酸性药物3、Pa O2 Fi O2 PIP（定压型）VT（定容型）Ti I:E 呼吸机频率R PEEP,Company Logo Logo Logo,1、代酸：别首先判断AG值 AG=Na+K-Cl+HCO3-14-18mmol/L治疗原则：AG正常代酸用碱性药物治疗，高AG代酸以改善通气，微循环为主，碱性药物不作首选,(二)、代谢性酸碱平衡紊乱,Company Logo Logo Logo,为什么AG优于HCO3-(1).一般代酸看HCO3-,只能反映体内的碱消耗(2).如果已接受碱性药物和肾脏代偿产生HCO3-,虽然产酸H+增多,但HCO3-可不降低.,Compan
5、y Logo Logo Logo,高AG代酸(心跳呼吸停止,低氧血症,酮症酸中毒,肾功能不全)1.改善通气2.改善微循环 3.PH7.25在保持呼吸道通畅情况下，用碱性药物,Company Logo Logo Logo,碳酸氢钠,1、碳酸氢钠用法：一般用等张含钠液，5碳酸氢钠需稀释为1.4%碳酸氢钠。在无化验条件或紧急情况下，可按5碳酸氢钠每次3-5 ml/kg计算补给，必要时可于2-4小时后重复应用。已知二氧化碳结合力，可按公式：5碳酸氢钠毫升数(40X)0.5体重(kg)（注：X为患儿的二氧化碳结合力）。,Company Logo Logo Logo,已知血气分析，可按剩余碱值计算：应补碱
6、性溶液的mmol数（BE3)0.3体重(kg)。5碳酸氢钠1 ml=0.6 mmol碱性液分次给予，首次补碱可给计算量的1/2，复查血气分析，随时调整剂量。,Company Logo Logo Logo,乳酸钠,一般用等张含钠液，11.2乳酸钠需稀释为1.87%乳酸钠。在无化验条件或病情较重化验结果尚未报告时，可按11.2%乳酸钠每次2-3 ml/kg计算补给，必要时可于2-4小时后重复应用。,Company Logo Logo Logo,已知二氧化碳结合力，可按下列公式计算：11.2%乳酸钠毫升数(40X)0.3体重(kg)已知血气分析，可按剩余碱值计算：公式同上(5)11.2%乳酸钠1 m
7、l=1 mmol。,Company Logo Logo Logo,1.找出病因 K，CL2.轻型 生理盐水 100-200ml CL-比血浆高,可发挥酸剂的作用.3.2%氯化铵 1ml/kg+等量10%GS iv,2、代碱(胃肠引流,呕吐,碱性药物),Company Logo Logo Logo,4.BE0.3KG0.8=25%盐酸精氨酸 ml 首剂给1/2-2/3量，稀释为2.5%iv5.肺炎 PaCO2 肾脏HCO3-保留HCO3-病情改善PaCO2 肾脏来不及恢复HCO3-高碳酸血症后的代碱不用酸性药物数天后恢复.,Company Logo Logo Logo,生理盐水,生理盐水 100
8、-200ml CL-比血浆高,可发挥酸剂的作用.,Company Logo Logo Logo,氯 化 铵,氯化铵注射液：5g/250ml（2）用法：需稀释成0.8%溶液缓慢静滴。可按下列公式计算：所需氯化铵mmol=(HCO3实测值24）0.3体重（kg）1 mmol NH4Cl=2%NH4Cl 2.7 ml=0.8%NH4Cl 6.7 ml,Company Logo Logo Logo,盐酸精氨酸,盐酸精氨酸注射液：5 g/20 ml(25%)用法：需稀释成3%以下浓度使用为好，缓慢静滴。可按下列公式计算：所需精氨酸mmol=(HCO3实测值24）0.3体重（kg）1 mmol 精氨酸=1
9、0%精氨酸2.1ml 或25盐酸精氨酸0.4 ml/kg可降低HCO3约1mmol/L，或25盐酸精氨酸ml数=BE0.30.8体重(kg),Company Logo Logo Logo,七、动脉血和静脉血血气的差别,1、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。2、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大，动脉血和静脉血PaO2相差50mmHg,所以静脉和毛细血管血PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。,Company Logo Logo Logo,3、经皮血氧饱和度（TcSo2,），在末梢循环正常，没有涂抹染指情况下，TcSo2,几乎和SaO2数值一致。4、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡,Thank You!,
