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1、2023/11/18,1,第十四章棒状杆菌属（Corynebacterium）,2023/11/18,2,因菌体一端或二端膨大呈棒状而命名 1分类：二大类 白喉杆菌：是棒状杆菌属中主要的致病菌 类白喉杆菌：对人一般不致病 如：溃疡棒状杆菌：可引起类似白喉的 溃疡性咽炎 痤疮棒状杆菌：引起痤疮/粉刺 阴道棒状杆菌：引起阴道炎/尿道炎,2023/11/18,3,2共同特点 G+杆菌，呈棒状 有异染颗粒，白喉杆菌最明显 亚碲酸钾培养基（KT）黑色菌落 无鞭毛，无芽胞，无荚膜 致病性棒状杆菌能产生毒力强的外 毒素,2023/11/18,4,白喉棒状杆菌（C.diphtheriae）,是引起白喉的病原菌
2、 白喉是一种急性呼吸道传染 病，多见 于小孩,2023/11/18,5,一、生物学性状,（一）形态与染色：形态：菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,可见着色较深的异染颗粒。G+,2023/11/18,6,Neisser-stained smear of C.diphtheriae showing metachromatic granules:a beaded appearance,Albert-stained smear of C.diphtheriae showing metachromatic granules,2023/11/18,7,培养特性需氧或兼性厌氧吕氏培养基亚碲酸钾血琼脂平板,
3、2023/11/18,8,（二）抵抗力 1对热和一般化学消毒剂较弱（如温度1001，1%石炭酸1）2 对某些因素的抵抗力较强 如：在干燥假膜中生存3个月 玩具上存活数天至数周 易传播,2023/11/18,9,二、致病性,（一）致病物质 A亚单位：是毒素的毒性中心 主要为白喉毒素 B亚单位：与宿主细胞表面的 受体结合 只有带-棒状杆菌噬菌体（毒素基因“tox”）的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素才 能引起白喉 不产生白喉毒素的菌株不能引起白喉可引起其 它症状（如发热、咽喉炎等）,2023/11/18,10,（二）白喉毒素的致病机制,主要是使转位酶(EF-)失活，而干扰机体细胞的蛋白质合成 白喉毒素
4、水解成A，B两个亚单位后，B亚单位与易感细胞上的受体结合，A亚单位进入细 胞内使NAD+（氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷）水解为烟酰胺+腺嘌呤二磷酸核糖（ADPR）并可催化EF-与ADPR共价结合成为无活性的复合物,2023/11/18,11,2023/11/18,12,白喉棒状杆菌,（鼻咽腔）,飞沫、污染物品,鼻 咽喉气管,局部细菌和毒素的作用,灰白色假膜,粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。,外毒素入血,毒血症,心肌,肝,肾上腺,外周神经,内脏出血,心肌炎,软腭麻痹 声嘶,肾上腺功能障碍,2-7天潜伏期,（三）所致疾病：白喉,2023/11/18,13,白喉是毒血症,2023/11
5、/18,14,注：假膜 组成：纤维蛋白，坏死组织，KLB，WBC等 症状：由于水肿，假膜的作用声撕，疼痛，甚至窒息死亡 毒血症的症状 肾上腺出血水肿 心肌心肌炎 未稍神经麻痹 软腭肌麻痹 吞咽困难，声撕，呼吸困难 吞咽肌麻痹,2023/11/18,15,在白喉中：常见咽白喉喉白喉口腔白喉鼻 白喉其它白喉（皮肤白喉，眼结膜白 喉，外耳道白喉，阴道白喉等）注意点：白喉杆菌一般不进入血流，只是外毒素进 入血流 体温不高，中毒症状严重 白喉病人除注意局部咽喉部的情况外，要 注意全身情况,2023/11/18,16,三、免疫性,1年龄与免疫的关系 6个月以内的小孩对白喉不易感 6个月-5岁对白喉最易感
6、2病后可获得相当牢固的免疫力 主要为体液免疫 调查人群对白喉是否有免疫力，可用锡克氏试验,2023/11/18,17,锡克试验（Schick test）,原理：用已知的白喉外毒素，检测机体中有无相应抗 体的皮肤试验方法：将0.1 ml白喉外毒素注入受试者前臂皮内观察结果 局部红肿、坏死（直径1-2cm）阳性（机体无 免疫力）局部无红肿、坏死阴性（机体有免疫力）意义：选择接种白喉类毒素的对象 阳性为接种对象,2023/11/18,18,四、微生物学检查法,1直接涂片：G+，呈棒状 2培养 3毒力试验 动物试验：注入已知白喉抗毒素待测菌液 不发病 不注入抗毒素，只注入待测菌液发病 Elek平板法：,2023/11/18,19,2023/11/18,20,五、防治原则,（一）特异性预防 1人工自动免疫 接种类毒素（白、百、破三联疫苗）免疫 力可维持3-5年 对象：5岁的儿童，若为5岁，先做锡 克试验，阳性者均应进行人工自动免疫 2人工被动免疫：注射白喉抗毒素 接种对象：接触了白喉病人的易感儿童 注意点：要做皮试：阳性者-脱敏注射,2023/11/18,21,（二）治疗 1抗毒素：早期，足量，防止血清过敏症 2抗生素：抑制白喉杆菌和咽喉部 其它细菌的生长繁殖 有报道：用抗生素治疗者，有1-15%成为恢复期带菌者,
