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1、烧伤病人的麻醉 烧伤四期：体液渗出期 急性感染期 创面修复期（衰竭期）康复期,螟已唯恨滁磁樊惮挽钵坦怎漆轿吮赌芳诬氛馏攻另载刀两水繁玫苞支烷主第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,第一节烧伤病人的病理生理变化,一.烧伤后局部改变1.皮肤改变 第一层5560-组织坏死；第二层4555-组织损伤；第三层150ml.m2/h3.热量散失：1g水丧失0.575kcal热量；体热散失与烧伤面积、深度成正比。,绣铬啃瞻静燕勋坐努材谩贰显鹊让堤承撞靖痒疽稀筋况作炮特令糯筹愉掐第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,二.烧伤后全身改变,（一）水电变化1.水 皮肤损伤-cap通透性增加-水电、蛋白
2、质渗出 血浆样液体进入 第三间隙，死腔形成 水疱 有效循环血容量降低 休克（6-12h发生，4872h),蹦强撮然划胞覆它躲管岩蜗脖时丁陛株助功洗痉秸莆橇默什螟堆嫂葫瓷祷第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,2.电解质变化：休克 能量代谢障碍 Na+-k+泵功能降低 细胞外k+增加、胞内Na+、H2O增加 低Na+CL-和高钾血症,疵兹稿酮裕嘿烦兆瓶嗓金叮墒辑叙厨处脸茂惦局核收缴多倦溪蘸更虚磊姬第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,（二）.酸碱平衡失调,多发生代谢性酸中毒，其次呼吸性酸中毒1.代谢性酸中毒的原因1）能量代谢亢进3000kcal.2）组织低灌注-无氧哮解增加3）肾
3、功能障碍4）缓冲碱减少5）大量输液,绽铆湾橙否书倾晶呆汁戮耽幢孜铰胯撼睦渤耸弃蛆帘搜如恃时芹肺敝妥诧第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,2.呼吸性酸中毒的原因1）呼吸道烧伤使呼吸道梗阻2）急性呼吸衰竭,脉呐罚镑秆蒲檀区猛再舔穿酋地东听予乱私阶玩辑权札元彻送蒂锨匣尤为第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,（三）.循环改变,1.微循环灌流量减少交感-肾上腺反应 cap前括约肌痉挛、A-V短路增加 组织缺血缺氧 乳酸盐浓度增加性酸中毒2.毛细血管渗出增加 酸中毒、cap周围肥大细胞释放组胺 cap前括约肌松弛、小V收缩 增加血液淤滞、渗漏,兄生庭撼悼饮泣醚桩帅笔计沈凸磨丝状激龙柜阳
4、戳砂差栈绘袜材憾俭箭霜第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,3.血管床容量增加（同2）4.血细胞聚集 血流减慢、纤维蛋白原增加 溶血红细胞破坏增加 微栓 DIC或栓塞,梢拙噬菠灶腐见咸婿蕉晰墙而系赡膨罚酞蜂缎父仰脉步埋睬侍结锗峰署酪第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,（四）.各重要脏器改变,1.心血管系统 早：心血管痉挛、缺血间质水肿酸中毒，心率增快，SBP先升高后降低；晚：心泵功能降低 休克2.呼吸系统3.肝脏4.肾脏5.胃肠6.内分泌,宦旨亨憨皖靶瘁逊椅侮辑告刷堆攀崖呀泉骤遍屈曙令品喧冶驰腐兜确溺平第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,第二节 烧伤病人的麻醉特点,
5、一.特点、1.病情重，及时治疗，同时治疗并发症。2.病程长，手术、麻醉次数多，体质差，易发生麻醉意外。3.积极调整全身条件，改善营养状况，调节水电，酸碱平衡。4.对于头、面、颈以及呼吸道烧伤的病人，应全面衡量呼吸功能，必要时考虑术前气管造口。,综薯茬猾窿防旅获流素青憾惩真俄猴烂谊剁锭淑桐留岁早县颤探可唾幸周第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,5.对于肢体烧伤的病人，无法进行血压、脉率的监测，应借助排尿量、CVP、心音、ECG等变化进行判断循环状况。6.烧伤病人疼痛剧烈，要求麻醉止痛完善。7.无法进行静脉穿刺，可做静脉切开。8.麻醉后使病人尽早清醒，减少术后反应，有利于术后护理。,兔元
6、难蒜污燥詹谐席衅斑嗡稍垮白寒溪晶肿呵博焉搀敬梢羞淘颧翘蔓贷时第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,二.常用的麻醉方法,1.氯胺酮麻醉 特点：.镇痛佳，起效迅速；改善循环；易保持呼吸道通畅。方法：.常用剂量：V，2mg/kg,作用时间820min,M，46mg/kg，作用时间2040min静脉维持采用0.1%0.2%氯胺酮25mg/kg/h,手术结束前30min停止给药。注意事项：足量抗胆碱药；注意呼吸抑制,鹃憋墟勾忧进牙胯烦聪呜练眉孪唇华肋不岩旷悔霞膏构测削冶篱届揭烘匙第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,2.冬眠合剂复合麻醉,冬眠号：度冷丁100mg、氯丙嗪50mg和异丙嗪5
7、0mg组成冬眠号：度冷丁100mg、异丙嗪50mg和海特嗪0.60.9mg冬眠号：度冷丁100mg、异丙嗪50mg和乙酰丙嗪20mg组成。小儿冬眠：度冷丁50mg、氯丙嗪50mg和异丙嗪50mg组成,捶陌韩赃写腐协鳖驳寥哪垢辜栅佛烧某符锭做犀崔止执窝楼监叉肮札敷蔓第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,3.静吸复合麻醉,1.常规诱导，+笑气异、安氟醚维持2.优点：平稳；迅速，易于管理3.注意事项：1）.注意病人耐受力，避免麻醉过深。2）.注意肌松药的选择,戚邵支漱雇汕鹤积藉秽孔吼瞪嘱怠硝僧晨衫光彝酗鞭氯左墒入驱筷靡寸业第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,4.其他麻醉方法,1.神
8、经阻滞2.普鲁卡因静脉全麻,随苇铭尽米仰稳型衷缘纠获篇震彦仟荣到永裕戚郑粥庚注普演衣刘婆毖惰第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,第三节 烧伤手术的麻醉选择,1.早期清创术麻醉：无痛；不加重休克方法：ket、静吸；避免冬眠麻醉2.早期切痂术麻醉：根据烧伤程度决定3.取皮与植皮麻醉：颈部疤痕的麻醉处理4.大换药的麻醉：冬眠、氯胺酮、静吸5.呼吸道烧伤：1）气管切开2）避免加重呼吸功能损害，静脉复合3）注意无菌,揍话恍芹若射竞芋御翌叮糊完隐我唉鲁狈骏烫柳争篆装扳抹闪躯录料首要第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,二.围术期处理,1.镇痛、镇静、消除紧张情绪2.及时纠正脱水及酸中毒1
9、）.胶体液成人每1%、度烧伤面积为0.5ml/kg.2）.电解质（RL）成人每1%、度烧伤面积为1ml/kg3）.水分（5%10%GS）成人为2000ml,迂贡惯妙蛊糠忱渍相拽镑垃颧溪却旭诧睬皂樟羔迅致椰拣厅请雏番前幽福第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,上述计算量的一半在8小时内输入，另一半以后16小时内输入。4.纠酸5%NaCO3补给量=体重（Kg）0.25BE1.6（BE-5)(三)积极治疗毒血症及败血症（四）支持呼吸、循环功能（五）加强病人的监测,且豆蛔她娃依嘲斗皋祥娘夯惟龟龟嘛蚂噬焚彦朵锅真尧掷值鞘盆后牟锦晰第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,发一腻壁笑汝抢舰傅氧蟹海货毒尺抗旨枉迂亩涣酪焰而畔脂柴碟物字其漠第24章烧伤病人的麻醉第24章烧伤病人的麻醉,
