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1、上肢骨折篇,锁骨骨折,手法整复后锁骨带或“8”字绷带外固定术后,整复后第1至4周,整复后第5至6周,指导患者行手部及腕、肘关节的各种活动，如抓空增力、腕桡（尺）侧偏、肘部伸屈训练、屈肘耸肩、肩部后伸、肩部做摆动训练（即“钟摆样”）活动等，每组3050次，每天3组,患者复位固定后应尽量嘱其保持挺胸姿势 4周内禁做肩前屈动作，在骨折未愈合前，严禁抬臂动作,闭合复位经皮克氏针内固定术,术后1-7天,局部伤口疼痛许可时，可让患者在手肘托布带悬吊制动保护下下地活动，指导患者行患肢张手握拳、前臂旋前旋后运动、腕关节掌屈背伸等未固定关节的活动,并可指导患者在平卧情况下行无重力作用的关节屈伸活动，活动强度以患
2、者骨折端不痛为宜，此时仍不宜做肩关,禁止患侧卧位，起床时应有旁人进行颈后的搀扶，保持上臂肘部与胸部处于平行位，立位时，应用手肘托布带或悬臂带抬高制动患肢,术后2-3周,伤口愈合良好即可开始肩关节摆动训练（即“钟摆样”训练）每次活动510分钟，每天2次,术后4-5周,站立位行患肩“爬墙”训练，逐步加大“爬墙”高度，先进行增大前屈角度的训练，然后再进行增大外展角度的训练，直至恢复患肩功能,术后6周,骨折基本愈合，进行肩关节全面功能训练,切开复位钢板髓内钉固定术后,第一阶段,术后即可开始练习用力张手握拳功能训练，接近关节端的骨折，可在健手扶持下做一定范围的肘、腕屈伸活动，使肌肉紧张收缩锻炼，每小时锻
3、炼3-5分钟。术后3天即可做肩关节摆动训练，以健侧手扶持患侧前臂，逐步行肩关节活动，根据患者的耐受程度，前屈可达90度，后伸20度。一周后可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读梳头等，注意避免其他负重活动。,第二阶段,一般X线检查提示骨折端有骨小梁通过或有外骨痂成时，即可逐步增加三角肌及肩袖肌力，必须循序渐进，先从等长收缩训练开始再到抗阻力训练。,第三阶段,术后4-6周，全面练习肩关节的活动，徒手练习肩关节的环转运动（划圆圈）及肩内收活动,尺桡骨骨折,手法整复夹板+石膏外固定术,指导患者行患肢手指张手握拳训练，每组100200次，每天23组。,复位后一周内,复位后24
4、周期间,指导患者行屈肘耸肩，肩部摆动，肩内收外展等训练。指导患者在骨折端无痛前提下用健侧肢体协助患者肘关节屈伸训练，上述各种训练每组30次，每天两组。,复位后46周,继续第二阶段的康复内容并逐渐加大活动量。同时指导患者行前臂轻度旋转活动，活动幅度的掌握以骨折端无痛为度，每组3050次，每天两组。,复位后六周以后,可以解除石膏外固定。并在夹板的继续保护下加大前臂旋转活动的训练幅度，每组50次，每天两组。,闭合复位经皮克氏针固定+夹板外固定术,术后当天,在麻醉消退后当天即指导患者行患手“张手握拳”功能训练，每组100200次，每天三组,术后一周内,在夹板保护患肢，骨质端无痛前提下，开始行肩、肘、腕
5、关节功能训练，但禁止前臂旋转活动。,术后6周,拍片后提示骨质端有骨痂形成，骨折端无明显压痛，则指导患者在夹板保护下行骨折端无痛的前臂主被动旋转功能锻炼。,术后8周,拆除夹板固定，指导患者加大前述功能训练强度及幅度。,钢板螺丝钉内固定术,术后一周,指导患者加强患肢手部张手握拳功能训练，每日活动3050次，并间歇性进行，以不感疼痛疲劳为度。在这基础上，还需进行肘、腕关节屈伸功能锻炼以加速血液循环，减轻或消除患肢肿胀。,术后两周,患者切口疼痛消失后即可指导患者行前臂旋转训练及各临近关节的功能训练。上述训练都须在骨折端无痛的前提下进行，一旦出现骨折端疼痛，必须及时停止训练。,肱骨干骨折,手法整复夹板配
6、合石膏外固定,固定期间的康复训练,做张手握拳训练，每组5080次，每日三组。伴神经损伤者，在保护骨折端的同时被动活动患肢，并鼓励患者有意识的活动患肢。,解除固定后的康复训练,行双肩关节上举训练，患侧肩关节摆动训练，前屈及外展“爬墙”训练及耸肩等活动，并逐日逐次增加其运动幅度，同时做指与腕的抗阻练习，每组30次，每天各做3组,骨折后期的康复指导,骨折后第三四周,需要进一步进行更有利的“张手握拳”训练，每日3组，每组100120次。同时还要继续进行患肢肩部与腕部康复训练。,骨折后第五六周,需要增加肩关节活动范围的主，被动练习，石膏拆除后腰指导患者带夹板做肘关节的主动伸区活动及前臂旋转活动，每日三组
7、，每组各做3050次。,闭合复位经皮外支架固定或带锁髓内钉固定术,术前,指导患者在骨折端暂时固定制动的情况下做手部张手握拳训练，每组2030次，每日三组。若患肢肿胀明显者可向心方向被动按摩（挤压）患手，每日三组，每组1020次。,术后一周,嘱患者继续行患侧手部张手握拳训练，并做腕关节屈伸侧腕指关节功能练习，可无重力前提下行肘关节屈伸活动。2周后指导患者行患侧肩部摆动训练，逐日增加运动幅度。同时还应指导患者并行肱二头肌，肱三头肌，旋前原肌和旋后肌静力性等长收缩练习。,切开复位内固定术,术后当日,患者术后麻醉清醒后，即可指导患者行患肢手指张手握拳及腕关节伸区，前臂旋转的主动及被动功能锻炼，以患者主
8、动活动为主，被动活动为辅，以促进末梢血运循环，减轻局部水肿；同时制动的关节要做肌肉等长收缩运动，增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连。,术后两周内,术后第二天在医务人员的协助和指导下进行一次患肩前屈上举，外旋被动锻炼。此后每天进行，一天至少两次。随着患者一般情况好转，可进一步指导其行“钟摆样”锻炼，每组活动2030次即可，每天23组。术后12周可视情况指导患者行肩关节内收、内旋锻炼，同时还应指导患者行肘关节伸屈运动，每组2030次即可，每天23组。,此阶段为出院后锻炼，应嘱患者开始进行肩关节主动功能锻炼，逐步增加三角肌及肩袖肌力，训练方法从等张收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。此时同样要有计划的指导患
9、者耸肩，扩胸，含胸，肩内收外展，肩部摆动训练及加大前驱角度及外展角度的“爬墙”训练，全方位恢复肩关节功能。鼓励患者坚持炼。,术后两周后,孟氏骨折,1.初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，做用力握掌、充分屈伸手指的动作2.2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加，但禁忌做前臂旋转活动。3.4周后联系前臂旋转及手推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。4.78周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可排除外固定治疗，充分锻炼各关节功能。,盖氏骨折,1.术后即可开始练习手指、掌关节及前臂肌肉舒缩活动。2.2周后练习肩部活动及肘、腕关节的屈伸活动，逐渐练习前臂旋转活动。3.46周后解除固定，充分练习各关节活动。,
