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1、细菌性皮肤病,脓疱疮SSSS毛囊炎疖与疖病麻风皮肤结核疥疮,脓疱疮(impetigo),称脓痂疹，俗称“黄水疮”，传染性强。夏秋多见，好发于儿童面部四肢等暴露部位。致病菌:金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。皮损呈丘疹、水疱或脓疱，破溃后成脓痂。,病因及发病机制,凝固酶阳性的金黄葡萄球菌，以71型及其亚型多见。少数为乙型溶血性链球菌感染引起。病原菌通过粘附素，细胞壁丝状突起上的抗原不可逆地粘附于宿主特异性受体而在皮肤上繁殖。诱因:原存在某些瘙痒性皮肤病，皮肤损伤，细菌侵入天气炎热、出汗、使皮肤浸渍或不洁长期应用皮质类固醇激素，使免疫力下降婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全。,临床表现,寻常型脓疱疮大疱
2、型脓疱疮新生儿脓疱疮深脓疱疮,寻常型脓疱疮(impetigo vulgaris),称接触性传染性脓疱疮(impetigo contagiosa)。皮损初期为点状红斑或丘疹，迅速变为脓疱。脓液浑浊，壁薄，易破，周围有明显红晕。疱壁破后，脓液干燥形成灰黄色厚痂。自觉瘙痒，因搔抓相邻脓疱扩散或融合。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热达3940，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾炎(链球菌感染所致)。,寻常型脓疱疮,大疱型脓疱疮(impetigo bullosa),由噬菌体II组71型金葡菌引起。儿童多见。好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，
3、疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月形，为本病的特征，周围无明显红晕。自觉瘙痒。脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时性色素沉着。痂下脓液向四周蔓延，形成环形脓疱疮(impetigo cirinta)。,大疱型脓疱疮,大疱型脓疱疮,新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum),大疱性脓疱疮发生于新生儿者。凝固酶阳性金黄葡萄球菌引起。起病急，传染性强。皮疹为豌豆至蚕豆大的水疱或脓疱，疱壁紧张，后松驰易破，疱液清亮，迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。皮损好发于面部、胸部、背部、腹部、四肢，很快波及全身。体温高达39以上。患儿精神萎靡、
4、呕吐、腹泻。可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命。,新生儿脓疱疮,疱破后形成红色糜烂面尼氏征阳性,深脓疱疮(ecthyma),又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人，多为乙型溶血性链球菌引起，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。水疱、脓疱，破溃成溃疡，病变深达真皮，边缘陡峭红肿，表面蛎壳样褐色痂皮(图7-2)。自觉疼痛。淋巴结肿大，结痂而愈有瘢痕。,诊断,寻常型脓疱疮好发于夏秋季，儿童暴露部位，有脓疱和脓痂。大疱型脓疱疮，疱液沉积呈半月形。新生儿脓疱疮，脓疱为主，易泛发全身。深脓疱疮有深在溃疡，好发下肢。需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。外周血白细胞总数升高。取脓液涂片革兰染色后镜检初步诊断。
5、脓液标本或血培养后做药敏试验。,治疗,局部治疗原则:杀菌、消炎、清洁、收敛、去痂。脓疱未破者，可外搽10硫磺炉甘石洗剂。脓疱较大时抽取疱液。脓疱破溃用1:50001:10000的高锰酸钾液、0.1%雷弗奴尔、0.1%黄连素液清洗或湿敷。干燥后外搽百多邦(莫匹罗星mupirocin)软膏或红霉素软膏。深脓疱疮每日换药。皮损泛发全身，可应用抗生素。,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)又称新生儿剥脱性皮炎或金葡菌型中毒性表皮坏死松解症(STEN)。由凝固酶阳性、噬菌体组71型金黄色葡萄球菌所
6、致的一种严重皮肤感染，该型金葡菌可产生表皮松解毒素(epidermolytic toxin)或称剥脱毒素(exfoliative toxin)，使表皮棘层广泛坏死，造成皮肤松弛性大疱及大片表皮剥脱。,SSSS,好发于生后15周婴儿，偶见于成人。起病前常伴上感或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染。发病突然，常发热。皮损常始发于口周及眼周，红斑迅速波及躯干及四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，以及口角放射状皲裂，但口腔粘膜无损害。可有触痛，尼氏征阳性。轻者12周结痂而愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。,SSSS,SSSS治疗,治疗原则与II度烫伤相似。及早应用抗生素
7、。最好参照药敏试验，一般选用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，过敏者可用大环内酯类抗生素。局部采用暴露疗法，可选用0.5新霉素锌氧油敷患处，20紫草油外涂。注意水电解质平衡，加强支持疗法，如输血等。床旁隔离，保持干燥。加强护理，注意保暖。,毛囊炎(folliculitis),系由金黄色葡萄球菌等感染毛囊引起的炎症。好发于头面、四肢及会阴部。初起为粟粒大红色毛囊性丘疹，周围有红晕，顶端化脓形成小脓疱，中心毛发贯穿，分批出现，互不融合，自觉痒痛。脓疱破裂排出少量脓血，形成脓痂，但无脓栓。易复发。外用杀菌、止痒和保护药物。如2.5%碘酊、莫匹罗星软膏等。抗生素内用。早期可应用紫外线、超
8、短波。慢性反复发作，可应用免疫调节剂。,毛囊炎,秃发性毛囊炎(folliculitis decalvans),为一种破坏性、留有永久性秃发的毛囊炎。初起毛囊性红斑、丘疹，后为丘疹性脓疱，愈后留有圆形或椭圆形疤痕，疤痕四周附近的毛囊又发生散在性大小不等的红斑、脓疱及疤痕性秃发，以致皮损不断地远心性向四周扩大。,疤痕疙瘩性毛囊炎,又称头部乳头状皮炎，或痤疮性疤痕疙瘩。后颈发缘处散在针头大毛囊性丘疹和脓疱，互相融合，渐形成不规则的疤痕硬结或硬块，有小凹陷，可见束状头发穿出。顽固难治可切除后植皮。,穿凿性脓肿性毛囊炎,系多数聚集的毛囊炎及毛囊周围炎在深部融合后相互贯穿形成的脓肿。顶枕部多见。初起毛囊和
9、毛囊周围炎，逐渐增大成结节，结节软化成脓肿，破溃成瘘孔，有“筛状溢脓”。常一处痊愈结疤痕，它处又出现新皮损。,须疮(sycosis),发生于胡须部位的化脓性毛囊炎。中青年男性。好发于上唇近鼻部及下颌胡须处。损害为毛囊炎性丘疹或脓疱，中心有须毛贯穿。自觉痒、烧灼感或疼痛。平时注意避免剃须时的损伤。,疖(furuncle)与疖病(furunculosis),疖(furuncle)为金黄色葡萄球菌等侵犯毛囊和毛囊深部及周围组织引起的急性化脓性感染。多个疖反复发生称为疖病(furunculosis)。皮疹好发于头、面、颈。初起毛囊性炎性丘疹，增大成硬结，中心化脓形成脓栓，破溃后排出脓栓，炎症消退。三角
10、区疖肿受挤压可导致颅内海绵状静脉窦炎。,疖与疖病,疖与疖病,痈(carbuncle),由两个相邻的疖融合而成。出现多个脓头，呈蜂窝状。,丹毒(erysipelas),为溶血性链球菌所致的急性网状淋巴管炎症。发病前有畏寒、发热等全身症状。皮损为水肿性红斑，表面紧张发亮，边界清楚，压痛明显，局部皮温高。局部淋巴结肿大。严重者可发生水疱性丹毒，复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致橡皮肿。治疗首选青霉素。,面部丹毒与水疱性丹毒,麻风(leprosy),是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经皮肤和鼻粘膜是麻风菌进入体内的主要途径。挪威学者汉森1873年发现麻风杆菌，所以
11、又叫汉森氏杆菌。麻风可防、可治、不可怕。,流行病学,传染源:麻风病人是唯一传染源，其中瘤型和界线类病人传染性最强。传播途径:麻风杆菌主要是通过破损的皮肤和呼吸道进入人体。除直接接触外，呼吸道是麻风菌传播的重要途径。人群易感性麻风菌感染后会不会发病取决于机体自然免疫力，科学证明绝大多数健康人(95%-99%以上)对麻风菌都有自然免疫力。全世界分布，我国目前仅有5000多现症病人，但治愈留有残疾的病人有12万之多，分布在云、贵、川和广东等地。,麻风杆菌,短小棒壮或两端微弯曲的细菌，长2-6微米，宽0.2-0.5微米，抗酸染色呈红色。麻风杆菌离开人体不易生存，培养至今未成功。麻风杆菌在0可活3-4周
12、，煮沸8分钟灭活。,国际防治麻风病日,每年一月的最后一个星期日定为“国际防治麻风病日”。中国麻风防治协会于1987年11月27日决定，自1988年起国际麻风节也作为中国麻风节。2005年1月30日是第52届国际麻风节，主题是“持续控制，共享文明”。,临床表现,麻风的潜伏期3-5年，有的甚至更长达10年；分为多菌型和少菌型两类1973年第十届国际麻风会议提出光谱分类，即“五级分类法”结核样型(TT)界线类偏结核样型(BT)中间界线类麻风(BB)界线类偏瘤型(BL)瘤型(LL)未定类麻风(I),结核样型(TT),典型损害是:红色斑块，边缘清楚。皮损区浅感觉障碍早且明显，表面干燥，毳毛脱落，闭汗。周
13、围神经粗大，质硬，不对称，常运动障碍。查菌阴性，麻风菌素试验强阳性。病理:结核性肉芽肿。,麻风红斑,边界型麻风(leprosy borderline),耳大神经肿大,眶上神经肿大,界线类偏结核样型(BT),皮疹多发，皮损有斑疹或斑块，色红或略带淡黄色。边缘境界清楚，典型皮损中央有明显的“空白区”，周围常有小的卫星状损害周围神经干粗大，硬，较对称。除面部外，一般感觉障碍明显。查菌阳性(13)，麻风菌素试验弱阳性或阴性。病理:结核性肉芽肿。,中间界线类麻风(BB),皮损呈多形性和多色性，有斑疹，斑块及结节。皮肤与神经的损害和功能障碍介于结核样型和瘤型之间。查菌阳性(24)，麻风菌素试验阴性。病理:
14、组织细胞肉芽肿。中间界线类麻风可向结核样型或瘤型麻风转化。,界线类偏瘤型(BL),皮损多，分布广，多形性，有浸润斑、丘疹、结节，边缘不清，脱屑周围神经粗大，对称，质软浅感觉障碍出现迟而轻眉毛可脱落查菌强阳性(45)，麻风菌素试验阴性。病理:泡沫细胞肉芽肿。,瘤型(LL),皮损广泛，多形性，弥漫性浸润斑，边缘不清周围神经粗大，对称，软。眉毛、头发脱落肢体活动障碍，肌肉萎缩，畸形，指趾挛缩，溃疡。查菌强阳性(56)，麻风菌素试验阴性。病理:泡沫细胞肉芽肿。,弥漫性浸润斑,眉毛脱落,运动障碍及畸形,麻风溃疡,未定类麻风(I),各类麻风病的早期阶段为未定类麻风(I)皮疹数目少，浅红或浅色斑神经损害轻，
15、浅感觉轻度障碍症状轻，不累及内脏,麻风反应,在麻风病的慢性过程中突然发生症状活跃、症状加重伴恶寒、发热等全身症状，称为麻风反应。分两型细胞免疫型或迟发型变态反应抗原-抗体复合物型或血管炎性变态反应型,麻风病的特征,长期生疮、不痛不痒；红斑白斑、麻木闭汗；眉毛脱落、貌似醉酒；耳垂肥大、面有虫爬；皮肤干燥、肢端麻木；四肢筋粗、疼痛难忍；虎口无肉、手指弯曲；小腿变细、吊脚跛行；歪嘴兔眼、口角下垂；足底溃烂、长期不愈。,麻风的诊断,长期存在的皮脶，伴感觉障碍闭汗 神经粗大查到麻风菌 查菌阴性不能排除麻风，如TT多为阴性。组织病理变化麻风诊断内容确诊病人患有麻风、所患麻风的型类、病情和病期、畸形和劳动力
16、程度、其他并发症。,麻风治疗,原则:早期、及时、足量、足程、规则治疗。氨苯砜或二乙酰氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪等免疫疗法:转移因子、左旋咪唑、卡介苗。麻风反应:雷公藤、反应停(酞咪哌啶酮)、肾上腺皮质素等。,多菌型,包括LL、BL、BB及少数BT，初诊时有一个以上部位皮肤涂片细菌指数2:连续用药2年以上，或细菌转阴为止。,少菌型,包括TT、部分BT及未定类，细菌指数2：连续用药6个月。,皮肤结核,皮肤结核是结核杆菌感染皮肤而引起的，70%80%是人型结核菌，少数牛型结核菌。传染途径:一是外源性感染，皮肤粘膜破损后，结核菌入侵。二是内源性感染，体内结核通过血行、淋巴蔓延到皮肤，有的甚至通过人体的自
17、然腔道，如消化道，呼吸道。最常见的皮肤结核:寻常狼疮:最常见、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核、硬红斑、丘疹坏死性皮肤结核、面部播散性粟粒性狼疮。,寻常狼疮(lupus vulgaris),是皮肤结核中最常见的类型。好发于儿童和青年。面部鼻颊、臀部等多发。基本损害为狼疮结节，粟粒到豌豆大，苹果酱色或褐色。可相互融合，有浸润感，境界清楚。结节柔软，探针可探入，玻片压后可呈苹果酱色。可破溃，愈后留萎缩性瘢痕。严重时可致毁容。,狼疮结节,狼疮结节,疣状皮肤结核,tuberculosis verrucosa cutis是皮肤破损感染结核发生的增生性疣状皮肤病损害。好发于手指、手背、臀部等暴露部位。初起单一
18、小结节，逐渐增大成疣状增生的斑块，境界清楚。表面粗糙角化或结痂，挤压有脓液排出，可查出结核菌。损害中心常消退形成瘢痕，边缘呈疣状隆起向外扩展，周围有红晕，称“三廓现象”。组织病理有结核结构或结核样肉芽肿。,疣状皮肤结核,疣状皮肤结核,瘰疬性皮肤结核,由淋巴结或骨关节结核侵入皮肤而继发的皮肤结核。多见于儿童颈部、腋下、腹股沟等处，皮损为皮下结节，渐大与皮肤粘连，结节软化破溃成溃疡或瘘管，排出干酪样脓液，经数月痊愈，愈后留瘢。,颜面播散性粟粒性狼疮,lupus miliaris disseminatus faciei是否属于结核菌感染尚有争议。有人认为为聚合性痤疮。皮损好发于眼睑、颊部及鼻附近。基
19、本损害为12mm孤立散在或相互融合的结节，皮疹呈淡红、紫红或淡褐色。质软，光滑半透明状。玻片压诊呈苹果酱色，探针贯通现象可阳性。发病急，23年后可自愈。有萎缩性瘢痕。,颜面播散性粟粒性狼疮,硬红斑(erythema induratum),性质尚有争议，多认为系一种结核性血管炎。多见于青年女性，小腿屈面，分布对称，数目不多。基本损害为皮下结节，渐增大与皮肤粘连，呈紫红色斑块，触之坚实，压痛明显。结节可自行消退，也可溃破遗留瘢痕。组织病理示小叶性脂膜炎，可伴有结核样结构。,丘疹坏死性结核疹,(papulonecrotic tuberculide)是一种结核疹。好发于青年女性，春秋季多见。皮损对称散
20、发于四肢伸侧、肘膝等处。基本损害为黄豆大小结节、渐突出皮面，呈暗红色，中心坏死，表面结痂，痂下有凹陷性溃疡，愈后留瘢痕。皮疹常反复发生，成批出现。组织病理为血管炎及楔形坏死。,丘疹坏死性结核疹,皮肤结核治疗,强调早期、足量、规则及联合用药，疗程半年以上。常用药有:异烟肼 为首选，异烟腙。链霉素 对氨水杨酸钠(PAS-Na)乙胺丁醇利福平已成一线药。,炭疽(anthrax),炭疽杆菌所致急性传染病。皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽。皮肤炭疽常见于面、颈、手，常单发。初起红色小丘疹，迅速变水疱，周围显著肿胀及浸润。由于出血坏死，病灶中心形成黑色干痂，痂四周发红肿胀。局部淋巴结肿大且常化脓。病人常有发热、呕
21、吐、头痛、关节痛及全身不适等症状。青霉素治疗最有效。严禁切开引流或切除术。,疥疮(scabies),由疥螨(疥虫)引起的传染性皮肤病。常在家庭或学校等集体中流行。皮损好发于皮肤薄嫩处，如指缝、腕屈侧、肘窝、下腹部、股内侧和外生殖器部位，头和掌跖不易受累(婴儿除外)。皮疹为红色小丘疹、丘疱疹、水疱、疥疮隧道、疥疮结节和结痂。疥疮自觉剧痒，尤其夜间入睡时。,疥螨,疥虫大小约0.20.4mm，呈圆形或椭圆形，黄白色。疥虫在皮肤角质层中挖掘隧道，并在其中生活和产卵。通过密切接触传染，在集体人群易传播。,疥疮临床表现,基本损害为针头大小丘疹、丘疱疹、水疱及疥疮隧道、疥疮结节和结痂。疥疮隧道长约515mm
22、，弯曲、淡灰或皮色，好发于指缝、腕屈侧，末端有小水疱，雌虫隐居。疥疮结节常发生于阴囊、阴唇和阴茎。黄豆至花生米大的褐红色结节，伴瘙痒。皮肤瘙痒剧烈，尤以夜间为甚。病程较长者，搔抓后可继发湿疹样皮炎、脓疱疮和疖病。,疥疮隧道,疥疮结节,结痂性疥疮,挪威疥(Norwegian scabies)是一种严重的疥疮。皮肤干燥结痂及大量鳞屑，严重者感染化脓，有特殊的臭味，毛发可干枯脱落、甲增厚弯曲，头皮和面部发生结痂的化脓性损害。甲下、手掌角化过度。,疥疮治疗,立即隔离治疗，患者衣服、寝具应煮沸烫洗。家庭或同宿舍的患者要同时治疗。全身者抗组胺药。治疗以外用药物为主，先清洗皮肤，然后擦药。10%(儿童5%)硫磺软膏外搽，自颈部以下全身外用，每日两次，连续三日，第四日洗澡更衣。25苯甲酸苄酯乳剂。1%丙体666霜又称林丹(lindane)霜或疥灵霜外用，24小时后洗澡，但有潜在毒性，孕妇及儿童不宜。40硫代硫酸钠、甲硝唑。疥疮结节的治疗:液氮冷冻、肤疾宁贴膏、肤轻松软膏等皮质激素类药物。其他:乐肤液、氨苯砜、局部封闭(2苯甲醇、1普鲁卡因、强地松龙)。,
