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1、病毒细菌性皮肤病教案,第六章 病毒性皮肤病第七章 细菌性皮肤病,第六章 病毒性皮肤病,第一节 单纯疱疹第四节 带状疱疹第七节 寻常疣 扁平疣,病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病。,第六章 病毒性皮肤病,不同病毒对组织的亲嗜性有差别：疱疹病毒- 嗜神经和表皮 带状疱疹人类乳头瘤病毒- 嗜表皮 疣麻疹病毒- 嗜广泛的组织 麻疹,不同病毒感染所致皮损差别很大新生物型-疣疱疹性-单纯疱疹红斑发疹型-麻疹,一、病 因,由单纯疱疹病毒（HSV）引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。流行广泛。 HSV依据抗原性分为 HSV型， HSV型。,单纯疱疹病毒（HSV）,属于D
2、NA 病毒；分型：HSV-型和HSV-型； HSV-型：生殖器以外的皮肤粘膜(如口周)的感染； HSV-型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染；传染源：患者或无症状的带菌者；传播方式：直接接触传播；飞沫传播HSV在体内不产生永久免疫力。,二、发病机理,HSV-型初发感染主要发生在5岁以下幼儿，通过接吻或密切接触，引起生殖器以外的皮肤黏膜或脑部感染。HSV-型初发感染多始于性活跃人群，引起生殖器部位感染，偶尔也可见母婴传播引起新生儿感染。,单纯疱疹病毒（HSV） (初次进入体内) 原发感染 90%无临床症状 仅10%有临床症状、局部增殖或亚临床感染 (痊愈后) HSV潜伏于局部感觉神经节内 当机
3、体抵抗力减弱时，潜伏的 HSV活化， 疱疹复发,三、临床表现,原发感染，首次感染HSV者。潜伏期为212天，平均天。单纯疱疹容易复发，在同一部位或区域反复多次复发者称为复发性单纯疱疹。口唇复发率达到30-50%；生殖器高达95%。 复发性单纯疱疹特点：1.可发在任何部位2.多发生在同一区域但不一定是同一部位3.水疱较小成簇4.病程短5.通常无全身症状。,1、口唇疱疹,最常见，多复发，95%由HSV-型感染。初期局部先有灼热感、瘙痒及潮红，逐渐干涸结痂，病程7-10天，预后局部留有色素沉着。 好发于皮肤粘膜界处，如：口角，唇缘，偶发于口腔内。,2、颜面疱疹,复发部位除口唇外，面颊部、眼睑、耳垂等
4、处，皮损同口腔疱疹。,3、疱疹性龈口炎,多见于1- 5岁儿童；好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位皮损特点：迅速发生的成群小水疱，破后形成浅表溃 疡，也可开始既表现为红斑，浅溃疡。症状：剧痛，常伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛。病程：约2周。,关闭 广告 急性牙周炎?高露洁官方网站,为您答疑解惑 查看详情,关闭 广告 急性牙周炎?高露洁官方网站,为您答疑解惑 查看详情,4、接种性疱疹,病因：皮肤损伤后接触单纯疱疹患者引起；潜伏期：5-6天；临床表现：皮疹多限于接触部位，为群集小水疱；疱疹性瘭疽：接种性单纯疱疹发生于手指者，呈较深疱疹，疼痛；,5、疱疹性角膜结膜炎,多为HSV-型感染，或
5、混合感染所致。,6、生殖器疱疹,（二）系统型,新生儿单纯疱疹播散性单纯疱疹,1、 新生儿单纯疱疹,病因：孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生时在生殖道内受HSV-感染；发病时间：多在出生后4-6天内发病；临床表现：皮肤（尤其头皮）、口腔和眼部出现疱疹或糜烂，严重者可有发热、肝脾肿大，黄疸，呼吸困难、意识障碍等，预后极差。病死率达15%-50%,2、播散性单纯疱疹,四、实验室检查,疱液涂片检查：多核巨细胞和核内包涵体；用PCR检测疱液中HSV DNA 有助于诊断病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准血清HSV IgM 型抗体检测有辅助诊断价值疱液接种：疱液接种于家兔角膜引起树枝状角膜炎；,五、诊断和鉴别
6、诊断,群集性小水疱好发于皮肤粘膜交界处易于复发实验室检查,诊断,鉴别诊断：带状疱疹、脓疱疮、手足口病,六、治疗,治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会局部治疗： 收敛、干燥、防止继发感染为主。1%喷昔洛韦软膏，3%阿昔洛韦软膏，莫匹罗星软膏2. 全身治疗：阿昔洛韦1000mg/d，伐昔洛韦1000mg/d 泛昔洛韦 250mg/d,第二节 带状疱疹,（Herpes zoster）,【目的要求】熟悉本病的病因。掌握本病的临床表现。了解本病的治疗。,病 因,水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus )现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3）,此病毒
7、对外界环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。人是唯一宿主。,由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。,发病机理,VZV 水痘 隐性感染 病毒潜伏在脊髓后跟神经节、 颅神经的感觉神经节 机体抵抗力下降 神经节内潜伏的病毒被激发活化 受累神经节 病毒沿感觉神经轴索到达皮 发炎或坏死 肤，在皮肤上出现水疱 神经痛,此病毒经呼吸道粘膜侵入体内,通过血行传播,典型表现：前驱症状：低热、全身不适、食欲不振等全身症状 ，患处皮肤自觉灼热感或 神经痛，可持续1-5天。皮疹特点：患处常出现水肿性红斑，很快出现群集的小水疱或丘疱疹。成簇 出现，疱液澄清，周围绕
8、以红晕，沿某一周围神经走向呈带状排列，一 般不超过躯干中线，多在身体的一侧。好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰、骶神经支配区。自觉症状：神经痛。 病程：23周，老年人34周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素 沉着。顿挫型，不全型，,临床表现,特殊表现,眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus)耳带状疱疹（ herpes zoster oticus) Ramsey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及 膝状神经节）；播散性带状疱疹：在受累的皮节外有2个以上的皮损。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia)：不典型带状疱
9、疹：顿挫型、不全型、大疱型、出血型、 泛发型,诊断,集簇性水疱单侧带状分布神经痛,鉴别诊断,带状疱疹 单纯疱疹皮损分布 多单侧 单侧或双侧疼痛 常明显 无或轻微反复发作 少见 常见好发部位 肋间神经或三叉 皮肤粘膜交界处 神经第一支区,治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症,治 疗,全身治疗,1.抗病毒药物： 皮损局限者：阿昔洛韦 0.2 5次/日；皮损广泛严重者：阿昔洛韦 0.5 2-3次/日7天（输液速度要慢！）2.止痛药：卡马西平0.1 3次/日；阿司匹林或消炎痛；尼美舒利 0.1 2次/日。3.神经营养剂： 维生素B1、B2、B12等；4.免疫调节剂： 如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白
10、；5.糖皮质激素：,局部治疗,1.外用药：干燥、消炎为主 疱疹未破：炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水； 疱疹已破：新霉素软膏或龙胆紫；2.理疗：中波紫外线；红外线；超短波； 氦氖激光；频谱电疗；,第七节 寻常疣和扁平疣,【目的要求】掌握疣的病因。了解寻常疣、跖疣、扁平疣的临床表现及治疗方法。,寻常疣和扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、和尖锐湿疣，疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关。,病因和发病机制,寻常疣：人类乳头瘤病毒（HPV）2，4，7型扁平疣：人乳头瘤病毒（HPV）3、5、8、9、10、11型引起,传染源：患者和健康带病毒者，主
11、要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤粘膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感。,临床表现,1、寻常疣（verruca vulgaris） 皮疹：为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘 疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。 部位：好发于手背、手指、足缘等处。 甲周疣：发生在甲周围； 甲下疣：发生在甲床。 丝状疣（verruca filiformis）：疣体呈细长状突起， 顶端角化，好发于颈、眼睑。 指状疣（verruca digitaris）：疣体表面呈参差不齐 的指状突起，好发于头皮及指间。,临床表现,2、跖疣（verruca p
12、lantaris） 部位：是发生于足底的寻常疣。 皮疹：初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因 在足底受压而形成角化性淡黄色或褐黄色胼胝样 斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边 缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后， 其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出 血而形成小黑点。,3、扁平疣(verruca plana) 皮疹：为冒针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭 圆形，正常肤色或淡褐色，如经搔抓，则可延抓 痕呈串珠状排列，即Koebner现象。皮疹数目较 多，散在或密集分布。 部位：多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。 好发于青少年。 自觉症状轻微或无。,诊断与
13、鉴别诊断,根据病史、临床表现可作出诊断。必要时可做病理及电镜检查。趾疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。,治 疗,一、局部治疗 数目少：可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法。 数目多、不宜选用上述方法：迪维霜、维A酸软膏等二、全身用药： 对数目多或久治不愈者可选用下述方法： 聚肌胞注射液、干扰素、左旋咪唑、卡介菌多糖核酸 中药以散风平肝、清热解毒、散结为治则。,第四节 传染性软疣,（Molluscum contagiosum）,病因,传染性软疣病毒（属于痘病毒）引起；直接接触传染；,临床表现,好发年龄：儿童和妇女；皮损形态：半球形丘疹，表面有蜡样光泽， 中央有脐窝，从中可挤出白色
14、物；皮损大小：粟粒至黄豆大小；自觉症状：轻微瘙痒；好发部位：躯干、四肢、肩胛、阴囊等处；,诊断,蜡样光泽的半球形丘疹顶端有凹陷的脐窝；可挤出乳酪样物质；鉴别诊断：角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤；,治疗,皮损无感染者：用消毒的小镊子将疣体 夹破，将内容物挑出，然后外涂 2.5%的碘酊；若皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退 后再用上述方法；,病毒性皮肤病的思考题？,单纯疱疹和带状疱疹的鉴别要点；带状疱疹的典型临床表现？寻常疣、扁平疣、传染性软疣、单纯疱疹、带状疱疹的病原体？,第七章 细菌性皮肤病,第一节 脓疱疮（Impetigo）,【目的要求】掌握本病的病因及寻常型脓疱疮临床表现。了解本病其他
15、类型的临床表现、诊断、预防和治疗。,第一节 脓 疱 疮（Impetigo）,病 因,金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌,密切接触或自身接种传播,传播途径,易感因素,高温、多汗、浸渍、瘙痒性皮肤病,临床表现,临床分型,寻常型脓疱疮深脓疱疮大疱型脓疱疮新生儿脓疱疮,1、寻常型脓疱疮（非大疱性脓疱疮）,多见于学龄前儿童；传染性强（自身+他人）皮损好发于：颜面、口鼻周围，四肢暴露部位。典型皮损：初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，脓液呈袋状坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，不留瘢痕。严重者可有全身中毒症状并发症：淋巴结（管）炎、败血症、
16、急性肾炎。,2、深脓疱疮,主要由乙型溶血性链球菌；多见于营养不良的儿童和老年人；好发部位：小腿和臀部；常继发于昆虫叮咬，病变深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳状痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡自觉症状：疼痛；病程约 2-4 周或更长。,3、大疱型脓疱疮,金黄色葡萄球菌噬菌体组71型；好发于儿童的面部、躯干、四肢；典型皮损：初起为米粒大水疱或脓疱(大疱）疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，疱液常积于疱底呈半月形为本病特点。周围无明显红晕，脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时色素沉着。新生儿脓疱疮：出生后3个月内，脓疱进展迅速，很快波及全身，常伴有高热；,4、新生儿脓疱疮,葡萄球
17、菌性烫伤样 皮肤综合征（SSSS）,病原体：噬菌体组 71 型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素。引起急性表皮颗粒层坏死的严重性皮肤感染。人群：好发于出生 3 个月内婴儿，偶见成人。前驱症状：部位：皮损常始于口周及眼周，迅速波及四肢及躯干。皮损特点：特征表现是在大片红斑基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解以及口角放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。有疼痛及明显触痛，尼氏征阳性。病程：轻者 1-2 周皮损干燥而愈，重者并发败血症，肺炎危及生命。,实验室检查,白细胞总数升高；嗜中性白细胞增高；脓液细菌培养；,诊 断与鉴别诊断,流行季节发病年龄好发部位典型脓疱,预 防,隔离和治疗患者；注意皮肤清洁卫生；对已污染的物
18、品消毒；及时治疗瘙痒性皮肤病；,治 疗,全身疗法,根据药物敏感试验选用合适的抗生素； 如：青霉素G，新青霉素，氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等；支持疗法：输血或肌注射丙种球蛋白；,局部疗法,清洁、杀菌、消炎、收敛、干燥,脓疱未破-外用10%硫磺炉甘石洗剂脓疱较大时抽取疱液脓疱破溃者可用1：5000高锰酸钾液湿敷、 莫匹罗星( 百多帮)外用,毛囊炎、疖和痈,毛囊炎（folliculitis）为毛囊口化脓性炎症。 疖（furuncle）是急性化脓性毛囊炎及毛囊周围的炎症。 痈（carbuncle）是多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合。,病原菌多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌、粪
19、大肠杆菌、绿脓杆菌等。,病 因,临床表现,1、毛囊炎： 好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臂部。损害为毛囊丘疹，开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂。,临床表现,2、疖： 好发于头面、发际、颈项及臀部等。初发为圆锥形毛囊性丘疹，以后增大形成坚硬结节，伴有红、肿、热、痛。数月后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落，排出血性脓液及坏死组织。重者可伴有畏寒、发热及全身不适等。,临床表现,3、痈： 好发于颈、背、臀和大腿等处。初期为红、肿、热、痛的斑块，5-7天后开始化脓，中心软化坏死，表面出现多个脓头。多数患者有较重的全身症状，如寒战、发热、全身不适，
20、也有因败血症而死亡者。,治 疗,1全身疗法：多发或严重的毛囊炎、疥、痈可首选青霉素或根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程10-14日。 2局部疗法：外涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘溶液。 3. 物理治疗：,细菌性皮肤病的思考题,各种细菌性皮肤病的病因？寻常型脓疱疮的临床表现？,第十章 原虫、寄生虫、昆虫、动物性皮肤病,第三节 疥疮（自学）,第三节 疥疮,疥疮(scabies)疥螨引起的动物性皮肤病。,病因和传播途径,人疥螨(虫)引起直接接触：人与人间传染间接接触：人与衣物间传染,部位：多见于指缝、腕部、肘窝、腋窝、下腹等薄嫩部位； 皮疹：为丘疹、丘疮疹及隧道，阴囊、阴茎、龟头易发生疥结节； 自觉剧痒，夜间为著。,临床表现,1. 注意个人卫生，家人同治。 2. 外用药物：10%硫磺软膏、1%-666。 3. 疥结节：可冷冻或外用皮质类固醇激素霜。,治 疗,诊断及鉴别诊断,根据好发部位，接触传染史，夜间痒剧可诊断。找到疥虫可诊断。应与痒疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹等鉴别。,
