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劳务派遣经营行政许可申请表申请类型设立申请变更申请延续申请注销申请企业名称统一社会信用代码企业类型成立日期注册资本实缴资本注册地区邮编经营地址经营范围法定代表人联系电话身份证号码经办人联系电话身份证号码电子邮箱联系传真申请事由填写举例：许可申请：为开展劳务派遣业务，现申请办理劳务派遣经营许可证。变更申请：单位原名称为XXX,现申请变更为XXX。延续申请：原许可有效期至XX年XX月XX日，现申请延续。注销申请：单位业务范围发生变化，现申请注销劳务派遣经营许可。承诺本申请人保证本表所填信息和本次申请提供的所有材料真实、有效、合法。如有虚假，将承担一切法律责任。经办人签字申请单位（盖章）：申请Ti期：年月R备注：申请劳务派遣经营设立许可的企业，还需提交附件广附件5。附件1办公设施设备清单附件2信息管理系统清单附件3公司章程附件4劳务派遣管理制度（包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度文本）附件5拟与用工单位签订的劳务派遣协议样本
