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1、小儿先天性肌性斜颈,科室常见疾病种类,先天性肌性斜颈,多指/并指,血管瘤/淋巴管瘤,唇腭裂,先天性肌性斜颈,2,3,1,个案汇报,疾病知识,功能锻炼、牵引,先天性肌性斜颈,先天性肌性斜颈,先天性肌性斜颈（congenital torticollis，congenital wry neck）,俗称歪脖儿，是一侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形。先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌内的纤维瘤病所致，在出生时可扪及肿块，或在生后的前两周内扪及肿块，右侧较左侧常见。肿块在生后12个月内最大，以后其体积维持不变或略有缩小，通常在1年时间内变小或消失。如果肿块不消失，肌肉将发生永久性纤维化并挛缩
2、，如不治疗将导致永久性斜颈。,病因,直接原因,胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短,间接原因,1、宫内压过大 2、宫内胎位不正 3、发育不良致分娩时被损伤 4、感染 5、产伤或子宫内位置不良引起局部缺血,症状与体征,1、颈部可触及肿块,2、头颈部偏斜,疾病诊断标准,1、有难产史,2、倾向患侧，面部倾斜，下颌偏向健侧,3、颈部胸锁乳突肌挛缩，触之呈条索状。,4、颈部旋转活动受限。,疾病诊断标准,5、超声检查（Ultrasonography）是肌性斜颈的辅助诊断有效方法，可以帮助了解胸锁乳突肌肿块的大小和改变情况，并与肿瘤、囊肿等其他肿块作出鉴别,6、X线检查的研究，着重于枢枕、环枢骨结构及其相互关系
3、的变化及齿状突的发育特点，可以准确鉴别肌性斜颈与骨性斜颈,鉴别诊断,1、先天性颈推畸形：颈短而祖，发际低，X线片显示颈椎融合或半推体。,2、旋转性寰枢椎半脱位：咽部炎症后突然出现头颈部活动受限，开口位片可见寰枢椎半脱位,3、眼科疾病：患儿因一侧近视，另一侧远视引起的头颈部向一侧倾斜，但旋转不受限。,4、胸锁乳突肌有包块,术前相关检查,1.血、尿、大便常规,2.心电图,3.拍胸片/颈椎片,治疗方法,非手术疗法,1、手法矫正,手术疗法,1、胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术 2、胸锁乳突肌Z形延长术,手法矫正,个案汇报,基本资料：8床，YJH，男，3岁半，2011-5-6入院，2011-5-9手
4、术,主诉：头向左偏斜2年余,入院诊断：左肌性斜颈,个案汇报,现病史：患儿于2011年5月6日因头向左偏斜2年余，左颈部可扪及条索状肿物入院，入院诊断为“左肌性斜颈”,既往史：无特殊疾病史家族史：无相关疾病家族史,过敏史：无,个案汇报,手术名称：左胸锁乳突肌切断术,手术时间：2011年5月9日 11时35分12时30分麻醉方式：气管插管静吸复合全身麻醉,术后治疗：1）用药：止血敏；权克、头孢替唑2）功能锻炼+枕颌兜带牵引,术前相关检查,1.血、尿、大便常规：均无异常,2.心电图：显示窦性心律,3.拍胸片/颈椎片：,术前准备,welcome to use these PowerPoint temp
5、lates,New Content design,10 years experience,术后护理,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,护理诊断,1、执行治疗方案无效 与患儿术后头一直偏向患侧有关,2、知识缺乏 与患儿父母缺乏相关矫正的知识技能有关,3、有营养失调的危险：低于机体需要量 与患儿长期偏食有关,护理措施,1、执行治疗方案无效 与患儿术后头一直偏向患侧有关,1）让家属意识到患儿头置于矫正位的重要性，从而协助患儿保持正确体位，有效执行医嘱,2）与患儿多沟通交流，
6、通过游戏来达到治疗目的，促进治疗方案的有效执行,护理措施,2、知识缺乏 与患儿父母缺乏相关矫正的知识技能有关,1）对患者家属进行健康教育，增加患儿家属对疾病知识的了解,2）教导患儿家属与疾病相关的功能锻炼知识，以促进患儿的配合和早日康复,护理措施,3、有营养失调的危险：低于机体需要量 与患儿长期偏食有关,1）了解患儿及家庭的饮食结构，针对患儿的饮食习惯制定出合理的食谱，加强患儿的营养,2）从患儿家属着手，强调均衡饮食的重要性，讲述缺乏各种营养素对患儿的危害性,术后功能锻炼,斜颈术后功能锻炼,斜颈术后功能锻炼：一般在术后7天开始，保持患儿坐位或平卧位，固定患儿双肩，帮助患儿头向健侧侧屈，使健侧耳
7、垂靠近肩部；缓缓转动头部，使下颌贴近患侧肩部，训练时注意手法轻柔，牵拉动作持续而稳定，切忌暴力，每次1520分钟，每天23次,枕颌兜带牵引,枕颌兜带牵引,一般术后第7天开始行牵引治疗，解释以取得充分理解和配合。具体方法：体位取头高足低(抬高床头10-20cm)，头后仰并略向健侧倾斜(肩背部垫一软枕)卧位，身体纵轴和牵引绳呈一直线，颌下垫软毛巾以防皮肤破损，随时保持颈托清洁。,枕颌兜带牵引,在牵引过程中要注意观察有无牵引并发症，如头晕、恶心、呕吐及呼吸改变等，如有不适暂停牵引，待症状好转后再继续，一般23d能适应。进餐时可放松牵引；牵引重量为体重的110，保持重锤悬空。牵引时间为每日l020h，至术后1个月。,斜颈出院指导,术后10天拆线，术后一月门诊复诊。出院后，坚持佩带颈托1-2个月，每日佩带时间逐渐增加。向患儿家属讲解康复训练的重要性，使其掌握要领。出院后坚持康复训练，时间不少于半年；指导家长注意患儿的饮食营养，注意伤口护理，拆线1周后洗澡。要求患儿按时复诊，每3个月随访1次，6个月后改为1年1次。,
