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1、消毒方法的合理选用第一节消毒方法的选用一、选择消毒方法的基本原则（一）根据消毒要求的水平，选择消毒方法L灭菌要求杀灭一切微生物（包括细菌芽抱）达到灭菌保证水平。常用的灭菌方法有热力灭菌、电离辐射灭菌、电子加速器灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌。2 .高水平消毒要求对各种致病性微生物（包括细菌芽泡）的杀灭达到消毒要求的水平。用于高水平消毒的方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其泡子和致病性细菌芽抱。常用的消毒方法除上述灭菌法外，还有紫外线消毒、含溟消毒剂、含氯消毒剂、二氧化氯、臭氧、过硫酸氢钾、酸
2、性氧化电位水等消毒剂和一些复配的消毒剂。3 .中水平消毒要求杀灭和去除细菌芽抱以外的各种病原微生物达到要求的消毒水平。常用的方法有超声波消毒、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、酚类消毒剂、醇类消毒剂、双链季铁盐、醇和胭类复配的消毒剂、醇和季铁盐化合物复配的消毒剂等。4 .低水平消毒只要求对细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的杀灭达到消毒要求。常用的方法有通风换气、冲洗等机械除菌法，单链季锭盐类消毒剂，胭类消毒剂，植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等。（二）根据医用物品污染后对人体的危害程度，选择消毒方法物品污染后危害程度可分为三类，对三类物品，选择不同的消毒方法。1 .高度危险性物品这类物品
3、是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。对这类物品，应选择灭菌的方法。2 .中度危险性物品这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。对此类物品，应选择中水平消毒的方法。3 .低度危险性物品虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直
4、接或间接地与健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和患者、医护人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等。对这类物品应选择低水平消毒的方法。(三)根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为：(1)亲脂病毒(有脂质膜的病毒)，例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。(2)细菌繁殖体。(3)真菌。(4)亲水病毒(没有脂质包膜的病毒)，例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。(5)分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。(6)细菌芽抱，例如炭
5、疽杆菌芽抱、枯草杆菌芽抱等。(7)玩毒(感染性蛋白质)。对受到细菌芽匏、真菌抱子、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，选用高水平消毒或灭菌的方法。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平消毒以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平消毒或低水平消毒的方法。对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒时间。(四)根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏
6、,二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则：(1)对耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。(2)对不耐热、不耐湿以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。(3)对器械进行浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。(4)对表面消毒时，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。(五)合理使用消毒方法的八条原则(1)凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌。(2)凡是有人活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不采用化学消毒法。(3)不同用途的医疗器械或用品
7、，应按其危险性程度采用不同作用水平的消毒剂或消毒器械进行消毒。(4)凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒方法。(5)凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液；有有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间。(6)在没有严格消毒时间要求的情况下，应采用低浓度，延长作用时间，而不采用高浓度短时间。(7)凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒。(8)消毒剂应定期更换，防止抗性菌株形成。二、消毒、灭菌基本程序(1)医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。(2)普通患
8、者用过的医疗器材和物品，应先去污物,彻底清洗干净，再消毒或灭菌。传染症患者如被甲类传染病患者以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。(3)根据物品的性能采取物理或化学方法进行消毒灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法。手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌。油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法如环氧乙烷灭菌等，
9、内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。(4)化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。(5)自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌,也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。(6)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器，呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材必须每日消毒，用毕终末消毒,干燥保存，湿化液应用灭菌水。（7）手术器械包：首选压力蒸汽灭菌，有条件可用环氧乙烷气体灭菌（专用消毒柜，5
10、560oC,RH60%80%,800mgL,6h）,临时应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。（8）锐利手术器械（手术刀、剪、锯，眼科、耳鼻喉科的精密锐利手术器械）的灭菌：首选快速压力蒸汽灭菌;也可采用预真空压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌（2%,IOh）,环氧乙烷灭菌。（9）不耐热手术用品（人造器官、导管、内镜）的灭菌：采用环氧乙烷灭菌和戊二醛灭菌。（10）手术敷料的灭菌：首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌；油纱布采用干热灭菌（厚度不超过1.3cm,160oC,2h）o第二节消毒剂的选用一、消毒剂分类（一）按化学性质分类共有12大类，以单药形式使用只占少部分，以某种成分为主配制的复方消毒剂占消毒剂的大
11、部分。（1）过氧化物类消毒剂：主要有过氧乙酸、过氧化氢、过氧戊二酸、二氧化氯、臭氧等。（2）含氯消毒剂（指在水溶液中能生成次氯酸的化合物）主要有次氯酸钠、氯化磷酸三钠、含氯石灰、二氯异氟尿酸钠（优氯净）、三氯异氟尿酸、氯胺七钠（氯胺）等。（3）含碘消毒剂：主要有碘酊、聚维酮碘（碘伏）和碘水溶液等。（4）含溟类消毒剂：主要有二溟海因和氯溟海因等。（5）醛类消毒剂：主要有甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛等。（6）酚类消毒剂：主要有苯酚、六氯酚、煤酚皂溶液、对氯间二苯酚、邻苯基苯酚等。（7）杂环类消毒剂：主要有环氧乙烷、环氧丙烷、乙型丙内酯等。（8）醇类消毒剂：乙醇、正丙醇、异丙醇等。（9）季较盐类消毒剂：
12、主要有苯扎溟铁、杜米芬及某些双长链季铁盐等。（10）麻类消毒剂：醋酸氯已定、盐酸氯已定、葡萄糖酸氯已定、聚六亚甲基胭及其衍生物。（11）生物消毒剂：主要有生物酶消毒剂、抗菌肽、甲壳胺类和植物消毒剂。（12）其他类消毒剂：高镒酸钾、三氯羟基二苯醴、乳酸、氧化电位酸性水等。（二）按杀菌能力分类可将化学消毒剂分为灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂，目前国外对化学消毒剂分类中去掉了中效消毒剂。（1）灭菌剂：指能杀灭包括细菌芽抱在内的各种微生物并能达到灭菌保证水平的化合物及其制剂。（2）高效（水平）消毒剂：指能杀灭包括细菌芽抱在内的各种微生物的、化学系的消毒剂，但不能保证灭菌水平。（3）中效（水
13、平）消毒剂：指能杀灭除细菌芽抱之外的各种微生物的化学消毒剂。（4）低效（水平）消毒剂：只能杀灭抵抗力比较弱的微生物，不能杀灭细菌芽抱、真菌和结核杆菌，对抵抗力强的亲水性病毒的灭活作用能力较弱。（三）按形状分类（1）固体消毒剂：本身为固体的消毒剂主要有二氯异氟尿酸钠、三氯异氟尿酸钠及其他氯胺类、氯化磷酸三钠、氯己定等，还有复配的粉剂和片剂。（2）液体消毒剂：除乙醇、异丙醇、正丙醇等液体消毒剂外，多数消毒剂均为液体或配制成液体使用。（3）气体消毒剂：环氧乙烷、臭氧及其他气体消毒剂。二、消毒剂的选用1 .注意消毒产品的安全性、有效性和环保性安全性是指绝大多数化学消毒产品都有不同程度毒性,选择消毒产品
14、时，应尽量选用经动物实验证明属实际无毒级的产品，不得不使用较高毒性的消毒产品时，要做好个人防护。用于皮肤黏膜消毒的产品，使用浓度应对皮肤黏膜无刺激，且极少发生过敏反应的产品。有效性是指所选用的消毒产品能有效的杀灭使用者所要杀灭的目标微生物，且使用的浓度或强度在规定的时间内杀灭率能达到国际、国家或行业规定的水平。环保性是指消毒器或消毒剂在使用前（运输、存放、安装、分装、稀释过程中）、使用中和使用后，不对环境造成明显物理、化学或生物污染。2 .注意消毒产品的性价比选购新的产品时，除了考虑产品的安全、有效和环保性外，价格也是一个重要的问题。需要根据产品的价格、使用浓度或剂量、作用时间等，综合考虑，选
15、择更经济合算的产口口口O3 .注意消毒产品的合法性我国目前实行消毒产品市场准入卫生许可制，大多数消毒产品进入市场需要卫生部审批，只有获得卫生部颁发的卫生许可批件者才可上市销售。医院消毒必须使用有卫生部批件的产品。目前，卫生部正在逐步缩小审批范围，有些消毒产品已经放开，对产品做过有效性和安全性检验后，不必审批企业可以自主上市。现已放开的产品有次氯酸钠消毒液、紫外线消毒灯、戊二醛消毒液等。今后还会放开更多的消毒产品，使用这些产品是合法的。4 .根据消毒类型选择消毒产品消毒可分为预防性消毒和传染病疫源地消毒。对于预防性消毒，因为消毒对象没有明确的病原微生物污染，一般可选用中效或低效消毒剂，当然，也可
16、选用性能温和的高效消毒剂。对于传染病疫源地消毒，包括传染病患者居住、逗留过的场所和接触过的物品，以及生物战时战剂污染的环境和物品，均应严格消毒，应选择高效消毒剂。5 .购买消毒剂的注意事项应注意消毒剂的标签标识上是否标明下列内容：（1）产品卫生许可批件号，格式为卫消字（年份）第XX号或卫消进字（年份）第XX号。（2）生产企业名称和地址。（3）生产企业卫生许可证号（进口产品除外），格式为（省、自治区、直辖市简称）卫消证字（发放年份）第XX号。（4）原产国或地区名称（国产产品除外）。（5）主要有效成分及其含量。（6）生产日期和有效期。（7）使用范围和使用方法。三、使用化学消毒剂应注意的几个问题L严
17、格掌握消毒灭菌原则器械和设备的消毒应选择理想的消毒方法并科学的应用。如进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒。灭菌可用物理或化学方法，应首选高压蒸汽、干热、环氧乙烷等方法，在不宜进行上述方法时再根据不同情况和消毒要求选择消毒剂。应尽量不用化学消毒剂浸泡的方法进行灭菌或消毒。6 .了解消毒剂本身的消毒灭菌效果(1)来苏儿不能杀芽泡，本身有毒性，尽量少用或不用。(2)新洁尔灭本身不能杀灭病毒，对芽抱只起抑制作用，对绿脓杆菌等假单胞杆菌属的杀灭效果也不佳，因此侵入性医疗器械不能用新洁尔灭溶液浸泡消毒。使用新洁尔灭而造成感染暴发的事件屡见不鲜。(3)乙醇也不能杀芽泡，
18、不能对乙肝病毒灭活，不能用于手术器械、导管、穿刺针等侵入性器械、物品的浸泡消毒。国外曾报道ICU内由于用酒精消毒换药夹子，导致3次感染暴发流行。乙醇易挥发而使浓度降低并随之失去消毒作用从而被污染长菌，因此乙醇必须每天测比重并限当天使用。容器定期灭菌，使用中应注意密闭保存。7 .配制消毒剂量要准消毒剂应用的剂量应在安全范围以内，配制的浓度过低易使消毒溶液污染；配制的容器要清洁，消毒剂本身杀菌作用是有限的，如盛装消毒剂的容器不清洁，未经充分洗涤消毒，本身带菌，会严重削弱消毒效果；定时更换消毒液，消毒液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更换，许多药物长时间被细菌污染而成为污染源，因此必须定时进行更
19、换并对新液进行杀菌效果检测。8 .消毒方法要正确在使用消毒剂的过程中，必须严格按照说明使用。如过氧乙酸是一种强氧化剂，各种微生物对其十分敏感，可将所有微生物杀灭。但因其氧化能力强，高浓度时可刺激、损害皮肤黏膜，腐蚀物品。同时，长期大量使用消毒剂、灭菌剂，会使微生物产生抗药性，灭菌效果大大降低。也不能用来拖水泥地板，因过氧乙酸为弱酸性，而水泥为弱碱性。9 .加强消毒知识培训，提高人员素质在消毒剂使用不当引发的医院感染中，个别人员缺乏消毒剂使用知识是主要原因之一。因此，我们采取多种形式,加强消毒知识教育，使大家认识到应高度重视消毒剂的使用管理，自觉落实规章制度，以高度的责任心规范使用消毒剂。四、消
20、毒液的配制方法使用消毒剂进行医院消毒，大多数情况下用消毒液。因此，消毒人员必须在消毒前把消毒片和消毒粉配成消毒液;用液体消毒剂时，也需将消毒液稀释成所需浓度。下述方法供参考。L用消毒片配制消毒液可用下述公式计算所用消毒剂片数。例如:拟配IOL消毒液，浓度为500mgL,所用消毒片有效成分含量为500mg片，问需加几片消毒片？即在IOL水中加入消毒片10片，溶解后即为浓度为500mgL的消毒液。2 .用消毒粉（或其他固体消毒剂）配制消毒液可用下述公式计算所用消毒剂克数。消毒粉用量X浓度=拟配消毒液量（低浓度）X拟配消毒液浓度例如，拟配IOL消毒液，浓度为500mgL,所用消毒粉有效成分含量为50
21、0mgg,问需加几克消毒粉？即在IOL水中加入IOg消毒剂，溶解后即为浓度为500mgL的消毒液。3 .把浓消毒液稀释成所需浓度消毒液可用下述公式计算所需消毒液原液量（ml）和加水量（ml）oV1C1=V2XC2（V1高浓度消毒剂体积，C高浓度消毒剂浓度；V2一低浓度消毒剂体积，C2一低浓度消毒剂浓度）。例1：用20%过氧乙酸配0.3%过氧乙酸10L,问用多少20%过氧乙酸和多少水？需用20%过氧乙酸15OnIL水9850ml。将所需过氧乙酸加入水中，混匀，即为0.3%过氧乙酸消毒液。例2：将已配成的浓度为2000mgL的消毒液稀释成500mgL的消毒液10L,问用多少消毒液原液，用多少水？计
22、算：2000X=50010,X=500X10/2000=2,5L(2500ml)答：将2500ml消毒液原液，加入7500ml水中即成500mgL的消毒液。五、常用化学消毒灭菌方法1 .浸泡法选用杀菌谱广、腐蚀性弱、水溶性消毒剂，将物品浸没于消毒剂内，在标准的浓度和时间内，达到消毒灭菌目的。2 .擦拭法选用易溶于水、穿透性强的消毒剂，擦拭物品表面，在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的。3 .熏蒸法加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的。室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品(血压计、听诊器以及传染病患者用过的票证等)，均可用此法消毒。(1)纯乳
23、酸：常用于手术室和病室空气消毒。每100nl2空间用乳酸12ml加等量水，放入治疗碗内，密闭门窗，加热熏蒸，待蒸发完毕，移去热源，继续封闭2小时，随后开窗通风换气。(2)食醋：5-10mlm3加适量水,闭门加热熏蒸到食醋蒸发完为止。因食醋含5%醋酸可改变细菌酸碱环境而有抑菌作用，对流感、流脑病室的空气可进行消毒。此外，尚可应用甲醛或过氧乙酸等进行熏蒸灭菌。4 .喷雾法借助普通喷雾器或气溶胶喷雾器，使消毒剂产生微粒均匀喷洒在物体表面或气雾弥散在空间，进行物品表面和空气的消毒。如用1%漂白粉澄清液或0.2%过氧乙酸溶液喷雾。每立方米喷雾2%过氧乙酸溶液8ml经30分钟(在18。C以上的室温下)，对
24、细菌芽抱污染的表面可达99.9%杀灭率。5 .环氧乙烷气体密闭消毒法将环氧乙烷气体置于密闭容器内，在标准的浓度、湿度和时间内达到消毒灭菌目的。环氧乙烷是广谱气体杀菌剂,能杀灭细菌繁殖体及芽抱以及真菌和病毒等。穿透力强，对大多数物品无损害，消毒后可迅速挥发，特别适用于不耐高热和温热的物品，如精密器械、电子仪器、光学仪器、心肺机、起搏器、书籍文件等，均无损害和腐蚀等副作用。本品沸点为10.8,只能灌装于耐压金属罐或特制安额中。操作方法：灭菌可用柜室法或丁基橡胶袋法。(1)柜室法：可在环氧乙烷灭菌柜内进行。将物品放入柜室内，关闭柜门，预温加热至406(C,抽真空至21kPa左右，通入环氧乙烷，用量l
25、kgm3,在最适相对湿度（60%80%）情况下作用612ho灭菌完毕后排气打开柜门，取出物品。（2） 丁基橡胶袋法：在特制的袋内进行。将物品放入袋内，挤出空气，扎紧袋口。环氧乙烷给药可事先放安甑于袋内，扎紧袋口后打碎，使其气体扩散；亦可将钢瓶放在4050。C温水中气化后与袋底部胶管相通，使气体迅速进入，用药量为2.5gLo将橡胶袋底部通气口关闭，放入2030oC室温中放置824h0注意事项：环氧乙烷应存放在阴凉、通风、无火源、无电开关处。用时轻取轻放，勿猛烈碰撞。消毒时，应注意环境的相对湿度和温度。钢瓶需加温时，热水不可超过70o消毒容器不能漏气（检测有无漏气，可用浸有硫代硫酸钠指示剂的滤纸片
26、贴于可疑部位。如有漏气，滤纸片由白色变粉红色）。袋内物品放置不宜过紧。环氧乙烷有一定吸附作用，消毒后的物品，应放置在通风环境，待气体散发后再使用。本品液体对皮肤、眼及黏膜刺激性强，如有接触，立即用水冲洗。在环氧乙烷消毒的操作过程中，如有头昏、头痛等中毒症状时，应立即离开现场，至通风良好处休息。第三节消毒器械的选用一、消毒器械种类消毒器械按其用途可分为:(1)用于医疗器械、用品灭菌的灭菌器械。(2)用于医疗器械、用品消毒的消毒器械。(3)用于餐饮具消毒的消毒器械。(4)用于空气消毒的消毒器械。(5)用于水消毒的消毒器械。(6)用于物体表面消毒的消毒器械。二、喷雾器的类型喷雾器其实是喷雾器材的简称
27、，“雾”其实是水的微滴。目前，按照喷雾器喷雾的原理分为四种：第一种用的是伯努利原理。就是在同一流质里，流速大,压强小；流速小，压强大。流体会自动从高压流向低压。在通过三叉管时，低速流动的水流向高速流动的空气。水被高速空气撕成一小滴一小滴，这些小水滴喷出来后就成了雾。第二种用的是把水压入细管造成高速水流，高速水流碰到障碍物后裂成小水滴的原理。情形像把水龙头打开后用手指堵住。家用的喷雾器多用这种结构，成本低。第三种是高速旋转的雾化盘利用离心力将液体甩出去,撕碎为小液滴，类似于雨伞旋转时的情形。第四种是超声雾化原理。振动可以在水面引起“浪花”，超声波的振动频率十分高，于是它的“浪”的波长很小，因此它
28、的“浪花”一一小水滴也很小，这些小水滴就成了雾。目前定型生产使用的喷雾器有常量喷雾器、超低容量(气溶胶)喷雾器等，我们可以根据不同的消毒对象和场所选择合适的喷药器械。(一)常量喷雾器各种农用和医用喷雾器均可用于普通喷雾消毒，喷洒液体雾粒直径多在IOoUnl以上。适用于对物体(品)表面、室内外墙面和地面、室外建筑物、车辆外表面、装备等实施消毒。L使用要求(1)要正确安装喷雾器零部件，检查各连接是否漏气，使用时，先安装清水试喷，然后再装药剂。(2)正式使用时，要先加药剂后加水，药液的液面不能超过安全水位线。喷药前，先扳动摇杆10余次，使桶内气压上升到工作压力，扳动摇杆时不能过分用力，以免气室爆炸。
29、(3)初次装药液时，由于气室及喷杆内含有清水，在喷雾起初的23min内所喷出的药液浓度较低，所以应注意补喷，以免影响消毒效果。(4)喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消毒人员应佩戴防护口罩、眼镜，穿防护服。(5)室内喷雾时，喷前将食品、衣被及其他不需消毒的物品收叠放好或用塑料膜覆盖防湿。(6)室外喷雾时，消毒人员应站在上风向。(7)工作完毕，应及时倒出桶内残留的药液，并用清水洗净倒干，同时，检查气室内有无积水，如有积水，要拆下水接头放出积水。(8)若短期内不使用喷雾器，应将主要零部件清洗干净，擦干装好，置于阴凉干燥处存放。若长期不用，则要将各个金属零部件涂上黄油，防止生锈。2.在使用中常出现的故障
30、及排除方法(1)喷雾压力不足，雾化不良：进水球阀被污物搁起，可拆下进水阀，用布清除污物；若因皮碗破损，可更换新皮碗；连接部位未装密封圈或因密封圈损坏而漏气，可加装或更换密封圈。(2)喷不成雾：喷头体的斜孔被污物堵塞，可疏通斜孔；喷孔堵塞可拆开清洗喷孔，但不可使用铁丝或铜针等硬物捅喷孔，防止孔眼扩大，使喷雾质量变差；套管内滤网堵塞或过水阀小球搁起，应清洗滤网及清洗搁起小球的污物。(3)开关漏水或拧不动：开关帽未拧紧，应旋紧开关帽；开关芯上的垫圈磨损，应更换垫圈；开关拧不动，原因是放置较久或使用过久，开关芯因药剂的侵蚀而黏结住，应拆下零件在煤油或柴油中清洗，拆下有困难时，可在煤油中浸泡一段时间，再
31、拆卸即可拆下，不可用硬物敲打。(4)各连接部位漏水：若因接头松动，应旋紧螺母；垫圈未放平或破损，应将垫圈放平或更换垫圈；垫圈干缩硬化，可在动物油中浸软后再使用。(二)超低容量喷雾器(气溶胶喷雾器)超低容量喷雾器也称气溶胶喷雾器又称微粒子喷雾器与常用的喷雾器相比，具有快速、高效、轻便、节省成本等优点。它采用气流雾化原理将药液以高速和极微细的雾状颗粒喷出，药液雾状颗粒直径一般在50Unl以下(俗称气溶胶状)，可在空气中形成密实的网状并部分悬浮，易蒸发，能兼收喷雾和熏蒸之效，可达到消毒的绝佳效果。(1)适用范围：适用于对室内、车辆等空气和物体表面实施消毒。(2)使用要求：消毒前关好门窗，喷雾时按自上
32、而下、由左向右顺序喷雾。喷雾量以消毒剂溶液可均匀覆盖在物品表面或消毒液的雾团充满空间为度。作用3060min后，打开门窗通风，驱除空气中残留的消毒液的雾粒及气味。(3)注意事项同普通喷雾消毒法，只是应特别注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道。第四节消毒产品使用注意事项一、严把购进质量关加强对化学消毒剂的严格管理和合理使用是取得最佳消毒效果的重要保证。近年来，化学消毒剂发展迅速，产品种类繁多，同一种类消毒剂有许多的厂商生产，不同的生产厂家其产品的质量差异很大，而且同一厂家生产的产品其质量也有较大的不稳定性。因此，在消毒剂的选择和使用上应加强管理，严格把关。目前因消毒剂使用不当而造成的医院感染暴发事件，
33、屡有发生，不仅给患者身心造成极大的痛苦，而且使医院蒙受巨大的经济损失，为了杜绝这类事件的发生,确保医疗安全，必须对化学消毒剂严格管理和合理使用。L为防止劣质消毒剂进入医院，保证消毒剂质量，对每个产品的购入均要经过严格的考查(1)根据卫生部的有关要求，验明三证(卫生许可证、生产许可证、产品合格证)，三证合格是基本的前提，三证齐全后还要对其质量进行把关，对消毒剂生产厂家的广告宣传及产品说明书要进一步验证。(2)对该产品进行有效浓度检测、杀菌试验及稳定性试验等。(3)核算经济成本、临床试用效果观察和评价。当证实该产品确实各项指标均较好地与产品说明书相符合，才向医院申请购入该消毒剂。2.加强对消毒剂的
34、检测力度，保证使用中各环节消毒剂的质量。(1)对使用中的消毒剂进行微生物学监测，使用中消毒剂细菌菌落100cfuml,同时不得检出致病微生物。无菌器械保存液应无菌生长。(2)对使用中的消毒剂有效浓度监测，简易法是用“浓度试纸”对消毒液每天使用前进行粗略的浓度试纸监测，比如含氯消毒剂使用G-I型消毒剂浓度试纸监测，戊二醛消毒剂使用戊二醛测试纸进行监测等；需要进一步精确测定其浓度时，就用标准的消毒剂含量测定法，准确测定消毒剂浓度。(3)为了防止不同批号消毒剂质量差异，还要对每一批号的消毒剂进行随机抽样，检测其浓度是否达标。二、使用消毒产品需要注意的问题(1)在消毒产品的采购、运输、储存和使用过程中
35、，必须注意安全。应按说明书要求运输和存放。化学消毒剂应存放在阴凉、通风、干燥、小儿拿不到处。并经常检查消毒剂的安全状况。(2)严格按照消毒产品使用说明书要求的剂量、浓度、作用时间和其他条件使用。手册中所提到的消毒剂浓度，均为消毒剂的有效杀菌成分浓度。如和使用说明书的浓度不一致，则以产品说明书为准。(3)使用消毒产品时，工作人员一定要有自我保护的意识，并采取自我保护的措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。（4）使用热力灭菌器时，干热灭菌应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。紫外线、微波消毒，应避免对人体的直接照射；气体化学消毒剂，
36、应防止有毒有害消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故;使用液体化学消毒剂，应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤；处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺、割等伤害。（5）消毒液使用和存放过程中，应注意观察外观变化、定期测定有效含量和监测微生物污染。（6）医护人员手消毒。诊疗患者时手的清洗消毒要及时，（自我保护与防止患者间交叉感染）。手的清洗：接触一般患者，流动水洗；肥皂或药皂流水。手的消毒：接触一般传染病患者时可用洗必泰（氯己定）或醇溶液、碘伏、乙醇、异丙醇；接触烈性传染病时，可用过氧乙
37、酸或含氯消毒剂。（7）环氧乙烷气体灭菌。在灭菌过程中，必须严格控制4个因素：温度5560C;相对湿度60%80%环氧乙烷浓度8001200mgL;灭菌时间6h。三、医院常用消毒剂应具备的条件（1）至少可杀灭结核杆菌，即中效消毒水平，且要求能快速杀灭细菌繁殖体(包括分枝杆菌)。(2)杀菌作用受有机物的影响小。(3)使用浓度对人体无毒，不污染环境。(4)使用方便，价格便宜。四、常见的医院消毒灭菌误区目前，在医院消毒工作具体实施过程中，由于医护人员或专职人员存在认识和操作上的误区，往往导致消毒灭菌失败，必须予以纠正。L消毒灭菌的概念不清消毒是杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌
38、是杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理，但不是绝对的，而是一种灭菌保证水平。2 .对清洗重要性认识不足彻底清洗是消毒灭菌成败的关键一步，专用清洗消毒机的使用减少了感染机会。如口腔科、麻醉科、普通手术器械清洗消毒机、便盆清洗消毒机、内窥镜清洗消毒机及超声波清洗机及全自动清洗消毒系统等。3 .没有全面估计多种因素对消毒效果的影响(1)消毒对象负载有机和无机物的多少及清洗的程度。(2)污染微生物的种类及污染程度。(3)消毒剂的作用浓度、作用时间、作用环境(温度、湿度、PH等)。(4)被消毒物品的性状(表面光滑、粗糙，吸水性及对消毒因子的吸附性，管道，关节缝隙，空气阻断等)，以致达不到消毒效果。4 .
39、蒸汽灭菌技术选择不当消毒方法合理应用是控制医院内交叉感染的关键。压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌的首选方法，凡是耐热耐湿器械、物品均应使用蒸汽灭菌或消毒，只有在条件不具备时，才用化学消毒剂消毒。(1)油纱布用蒸汽灭菌，不符合蒸汽灭菌原理。(2)导管灭菌预先湿润，也不符合蒸汽灭菌原理。(3)蒸汽灭菌操作人员在观测时，仅看压力，不看温度。(4)注射器蒸汽灭菌时不抽针栓，内部冷空气不易排出，可致灭菌失败。(5)不同物品混装灭菌时，应以蒸汽最长穿透物品的时间为准。(6)灭菌柜室内物品包摆放不合理，如不分物品类别混杂放置，物品包堆放，不利冷空气排放；金属包在上，织物包靠壁易造成湿包等。(7)掌握B-D试验用于
40、预真空灭菌柜的意义及用法。(8)对化学指示卡的意义误解。5 .空气消毒中存在的问题(1)认为紫外线灯直接照射消毒空气仅仅为一过性效果，紫外线消毒仅可作为终末消毒。正确操作要点：在无人活动室内，20m2室内，22.5m高处悬挂一支30W紫外线灯(按L5W112计算)消毒时间23Oin0在有人活动的室内，低臭氧紫外线灯带反射罩朝上悬挂2m高处，照射室内上部空气，时间26OnIin,间竭30min。(2)空气消毒方法的不适当选择：对于呼吸道传染病的预防，尤其是人与人之间近距离的飞沫传染，如流行性感冒、SARS等，不可能用化学消毒剂喷洒方法达到预防感染的目的。室内环境的清洁、除尘是前提条件，可采用开窗
41、通风或气溶胶喷雾的方法，在有人情况下不可用化学消毒剂，也不可用艾叶、食醋、乳酸、卫生香等消毒空气。6 .消毒剂使用中存在的问题(1)消毒剂选择中的误区：不论消毒对象、污染程度都用高效最保险；闻不到气味的消毒剂效果不好；进口消毒剂比国产的好；不细读使用说明书，有的产品扩大使用范围。(2)消毒剂使用中的误区：消毒剂中不会有菌生长；对反复使用的消毒剂不定时监测浓度；使用期间补充新液,以补偿丧失部分；使用中容器不加盖；配制容器质材不选择、不消毒，水质不选择。消毒剂的使用剂量计算应包括三个部分：杀菌浓度、作用时间和安全值。杀菌浓度。计算应是活性成分的有效浓度，而不是消毒剂的稀释比例。作用时间。一般指某一
42、消毒剂在最低有效浓度下，杀灭污染微生物的最短有效时间。安全值。要根据物品的污染微生物种类、污染程度、有机物和消毒剂的穿透能力以及消毒剂作用环境影响因素等，一般可设在有效时间的一倍。（3）戊二醛使用不当。2%碱性戊二醛，pH6;配制时不测pH；或测试时间不适当。活化后保存和使用时间，超时12周。使用中不测浓度，器械浸泡时带水分，致稀释失效。使用环境通风不良，工作人员出现卫生学问题,如鼻眼黏膜刺激，皮肤固化等。手术缝线灭菌或灭菌器械上残留戊二醛，造成切口长时间不愈合，甚至继发感染。用于空气、皮肤和手的消毒（尤其浓度超过0.2%）。用于灭菌器械保存液易造成残留戊二醛，尤其复方戊二醛不易从器械上洗去。
43、（4）甲醛使用不当（甲醛有致癌和致敏作用，不可用于空气消毒，经甲醛消毒或灭菌的物品应用灭菌水冲洗干净）。用于空气消毒，对黏膜有明显刺激，有潜在致癌作用。物品堆放在自然蒸发甲醛熏箱中。用于书籍消毒（穿透力差）。浸泡消毒时间短于3h；用于灭菌时间短于18ho（5）臭氧消毒使用不当。在有人存在的场合使用臭氧除臭或消毒，不仅效果不佳且易中毒（有蓄积毒性）。在相对湿度低于50%时用于空气消毒（效果会明显下降）。用于有色织物消毒（退色）；用于橡胶制品消毒（会变脆，尤其手术室的乳胶手套）。（6）含氯消毒剂使用不当。水剂型含氯消毒剂大部分性质不稳定，使用中常有过期失效。不按说明书使用浓度配制，浓度过高对人有刺
44、激，浓度过低消毒无效。作为环境表面和地面消毒浓度大于5001000mgL,对患者和医护人员呼吸道黏膜有明显刺激作用或造成皮肤干裂。反复浸泡消毒不注意使用中浓度监测，检查前才更换消毒液，监测时有消毒液杂菌超标。（7）低效消毒剂作为灭菌器械保存液。新洁而灭作为手术器械保存液，导致患者感染绿脓菌血症。（8）长期使用某一种低效消毒剂。如外科洗手用洗必泰（氯己定）或新洁尔灭导致产生抗性菌株。7 .消化内镜消毒中存在的问题内窥镜消毒处理不当：（1）清洗不彻底（应先人工后机洗），未进行酶处理（尤其内腔）。（2）消毒时间过短（不计时，乙醇擦拭、只洗不消毒）。（3）活检钳等数量不足，仅采用高水平消毒无超声波清洗。五、消毒剂误用或中毒后的紧急处理大量吸入：要迅速从有害环境中撤到空气清新处，更换被污染的衣物，洗手和其他暴露皮肤，如大量接触或有明显不适的要尽快到附近的医院就诊。皮肤：接触高浓度消毒剂后及时用大量流动清水冲洗,用淡肥皂水清洗，如皮肤仍有持续疼痛或刺激症状，要在冲洗后就近去专科医院就诊。溅入眼后：立即用流动清水持续冲洗不少于15min,如仍有严重的眼部疼痛、畏光、流泪等症状，要尽快到附近医院就诊。误服中毒：对成年人要立即口服不超过200ml的牛奶,可多次服用。也可服用生蛋清35个。一般不要催吐、洗胃。含碘消毒剂中毒可立即服用大量米汤、淀粉浆等。出现严重胃肠道症状者，要立即到附近医院就诊。
