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1、精神科治疗性沟通的技巧精神障碍病人需要别人对他的问题真诚地感兴趣，视他为平常人般地关心他、并与他沟通。护理人员学习一种能将对话成为整个治疗环境的一部分的贯通方式是很重要的。要建立这样的气氛并不容易，它需要时间、耐心、知识及技巧，常见的沟通技巧可分为语言和非语言沟通技巧。下面就沟通技巧作介绍。(一)语言沟通技巧与病人会谈的态度和技巧：1 .满腔热忱，富有亲切感和同情心病人患病后无论生理、心理都需要他人帮助。这种需求比平常更多，更强烈。他所需求的不只是常人所需要的一般微笑和打个招呼的和善态度，他更需要同情、理解和关注，所以我们更要满腔热忱地去帮助他。很多病人患病后对自己的生命安全担忧，产生焦虑不安
2、，变得特别敏感。他们常常从医务人员的表情、动作来猜测自己病情的轻重及有无治愈的希望。所以，我们在抢救病人时要做到沉着、冷静、不要慌张，要关心病人、体贴病人，使病人见了护士在旁边就有一种安全感和希望，它的意义远远超出了单纯关心。2 .接纳病人的感受，尊重病人人格要接纳病人情感，努力去理解他的行为，不要采取批评指责的态度。让病人有充分倾诉的机会，认可其谈话的价值，即使其讲话粗鲁，甚至不礼貌，也要忍耐。3 .从病人的立场出发，建立会谈关系护士的态度要温和，要使用彼此听得懂的语言。首先要放松，告诉病人请他来的理由，让病人安定下来，与护士建立会谈关系。4 .细心观察在会谈过程中，我们除了要听要说外，还要
3、对病人的一举一动察言观色，注意他的言外之意，同时也要观察他的情绪等变化。尤其是精神障碍病人，从谈话可发现他的症状变化、思维等情况。5 .提问的技巧提问是“交谈的基本手段”。交谈者能否提出合适的问题是有效交谈中最重要的技巧。一般来说有两类提问方式：开放式和封闭式。(1)开放式提问给回答一方以思考判断和发挥的余地，鼓励他说出自己的观点、意见、思想和感情。提问者可从对方的回答中获得较多的信息。如“您有哪些不舒服？您是因为什么原因来看病的？”(2)封闭式提问将病人的反应限制于特别的信息范畴之内的问题为封闭式问题。常被人们与是非题联系在一起，如回答“是或“否”。如“你是否经常吸烟？”“你感到你的呼吸比昨
4、天好些，差些，还是基本上一样？”“你的家族中有心脏病史吗？”“生病使你感到恼怒吗？”封闭式提问常用于收集统计资料，病史采集或获取诊断性信息、为澄清某个问题，适用于互通信息性交流中和会谈结束时，而不宜在治疗中交谈。6 .重复在交谈过程中，重复是交流的反馈机制，通过重复，医护人员可以让病人了解自己正在倾听他的讲述，并理解他所说的内容。重复给病人以一种自己的话有人倾听，正在生效之感,加强其自信心。使病人感到自己的话有效果或被理解时，就会感到被鼓励，从而继续讲述，并进一步思考。7 .倾听这里所讲的“倾听”，不是指生理功能的“听力”，而是一种心理功能，是对接受到的信息所做积极能动的心理反应。首先要认真，
5、用心去听对方讲话，不受外界干扰。对对方的讲话要作出适当的反应，如应用重复，或语气词或点头表示等。要捕捉每一个有关信息，但不要轻易给对方的话作出判断，也不要急于表达自己的观点和意见。没听清时，要客气地请对方重复。会谈的注意事项：1 .讲话时注意力要集中。2 .要选择适当的环境避免干扰。3 .避免应用术语。要通俗易懂，不要模棱两可，如“少食多餐”，多或少也是含糊不清的概念。又如“流质”，有人认为是牛奶，豆浆，有人认为是饮料，还有人认为是其他东西。4 .保持合适的距离。空间效应是指与人际交往密切相关的个人空间距离。一般不宜太近或太远。太近使对方有压迫感或易产生误会；太远有疏远的感觉,使人感到与你交谈
6、有距离感，无法接近。因此，一般个人距离0.51.2m约一臂之长。通常为熟人、朋友、医患交谈时采取的距离。社交距离1.23.5m.（二）非语言沟通技巧除语言交流手段外，还有非语言交流手段。即体势语言，它包括人的表情、手势、情绪、气质和性格以及交谈病人双方的相互状态等。在人际交往过程中，非语言的运用往往大大超过语言的运用。人的精神风貌对建立人与人之间的联系、交往的内容和情绪,均有很大的影响。在实际生活中，“初次印象”往往影响相互关系的发展。在不同的文化条件下，同样的面部表情或手势可能具有相反的或不同的意义。1 .体势语言的作用（非语言的作用）（1）表达感情通常体势语言所表示的内容、情感比言语更多、
7、更准确。交往者用体势语言形容表达自己对对方的喜欢、理解、尊重、信任的程度，而面部表情和声调这样的非语言暗示比语言信号影响更大。作为病人，他们的某种情绪变化，比如压抑、焦虑、恐惧、不安、厌恶、愉悦、兴奋、满意等，若用体势语言信号交流往往会更清楚，有时病人也许会试图隐藏其真实情感，但却无意识地通过难以控制的体势行为暴露出来。如一病人站在医护人员面前，神经质地搓揉双手，此行为传递了他内心的焦虑和不安。（2）调节相互关系体势语言的第二个作用是调节人与人的相互信息的传递。如点头、对视、皱眉、改变体位、靠近对方或离开对方等信号，所有这些都调节着信息的传递。护士与病人讨论问题时向病人点头表示要病人继续说下去
8、；护士在家庭调查时，当谈话接近结束时频频地看表（有意或无意）意味着交谈到此为止；当病人谈到一定时间表示出疲倦的表情或病人家属站起来打算把茶杯端走，则提醒护士谈话结束时间到。体势语言在医护人员之间的互动中也可以调节相互间沟通。如在急救室医生向护士很沉重地点点头，表示抢救已经无济于事了，护士将停止操作；而医生频频环顾四周，不想与要获得病人信息的护士保持眼睛接触则是为了控制交流的进行。（3）验证语言信息体势语言的第三个作用是验证语言信息。当语言和个人表达的情感相匹配，相一致时，沟通是有效的。如果一个病人说“我感到好极了，”但却显得烦躁和愤怒，此时，体势语言与语言内容传递的意思不一样，这就使他人难以对
9、这位病人作出正确反应。日常的人际沟通也同样有体势语言与口头语言相矛盾的情况。有时虽然嘴上留客，但体势语言上却早已在送客了。心理学家发现通常情况下，如果口头语言与体势语言相矛盾，那么真正反映出人们真实心态的是体势语言，而此时的口头语言仅仅构成了一种装饰性的“面具”。在这种情况下，对沟通的理解应主要以体势语言为判断依据。在我们国家，许多年以来人们不仅提出“言行一致”，更讲求“身教胜于言教”。很显然，如果身体力行与口头提倡的信息不一致，那么这种口头提倡不会有任何效用。由此可见，体势语言所传达的信息如果与语言的信息相抵触，则会抵消语言沟通的效果，这就是体势语言的验证作用。（4）维护自我形象体势语言的第
10、四作用是维持沟通者的自我形象，但这个作用也许不如体势语言的其他作用明显。体势语言可帮助人们在他人面前恰如其分地表现自己的形象,也可以帮助人们表现他们想在他人面前表现的形象。在任何一个互动中，人们都有他们想要维持的形象，例如公司职员西装革履的着装，向他人表明，他是一个受人尊敬的公职人员。一位有50年军龄的老人，在他退休后仍然每天穿着军装,他是向人表明，他曾经是一名威武的军人。同时，某些身体姿态，携带物品，环境布置等都可以显示人的地位、身份和关系。如携带使用移动电话，驾驶或乘坐高级轿车，就可以显示出他是一位很有实力的阔老板。在上述例子里，交往者运用体势语言暗示维护了他们想要向他人传递的一部分自我形
11、象，这就是体势语言的第四个作用，维护自我形象。2 .体势语言的沟通方式根据其动静态分为两种：（1）无声的动姿又称动态体语，即通过无声的动作来沟通思想和感情。手势：双手的运用可以非常鲜明地表达一个人的意向。例如兴奋时鼓掌，愤怒时握拳，不知所措时抓耳挠腮等。比如，人们在讲课时，也要运用适当的手势来表达词意。因此，恰当地运用手势会增强传出信息的清晰性，增强表达思想感情时的感染力。眼神与注视方向：表示对对方的重视和关注。因此，在交流中要平视对方，常言道：眼睛是心灵的窗户。人的喜怒哀乐都可通过眼神表达出来，如抑郁症病人眼神是无精打采；躁狂症病人两眼炯炯有神。面部表情：是人际交往中解除生疏紧张气氛的重要因
12、素。和蔼可亲、平易近人是人际交往的先决条件，而有的人表情总是显得很严肃，令对方敬而远之。因此，作为护士在与病家接触时，首先要笑脸相迎，给人一个亲近的感觉和良好的开端。触摸：这是有较强感情色彩的非语言形式。日常生活中运用比较多的触摸语是握手。握手时要注意一些细节，如应正视对方面带微笑，握手时力量要适度，不要太紧，时间不要太长。触摸有多种形式，采用触摸与环境场合相一致后，才有可能得到积极的结果。否则，要引起消极后果,所以触摸一定要考虑人的性别、年龄、社会文化、风俗习惯等，避免发生不良反应。例：病家被告知了悲痛的消息，此时，护士将手放在悲痛者的臂上可得到好的反应。相反，对一脸怒气需要发泄的病人采用这
13、样的触摸往往适得其反，此时让他发泄愤怒比安慰他效果更好。（2）无声的静姿又称静态体语，主要通过体态姿势、仪表服饰等非语言形式传递信息，能够显示人的身份、气质、文化修养及一个人的心理状态。如衣冠楚楚去赴宴给人以良好印象，同时表示对主人的重视、尊敬。金银首饰的佩带，象征着人的财富及气质（高雅、低俗）。沉默:沉默在交谈过程中可以起一种很有价值的作用，产生非常积极的效果，但有时也是消极的，并对沟通起反作用。问题是何时运用、如何运用？一般来说，沉默较少运用于交谈的起始期和结束期，而较多地用于探讨期。在起始期，医护人员和病人努力通过谈话建立一种联系，而过多的沉默将影响这一过程。在交谈的最后阶段，沉默可能暗
14、示交谈停止过早，这种作用恰与有计划的终止背道而驰。在探讨期，医护人员较常运用沉默来为双方提供时间思考他们正在努力探讨的问题。在效果上，医护人员的沉默是在告诉病人：“继续讲，我和你都在想这个问题，你还有什么要讲的吗？我愿意听你讲。”沉默是让医护人员和病人汇集、整理思绪的有用技巧。虽然长时间的停顿是令人不舒服的，但短时间的沉默是有效交谈的一个重要组成部分。尽管沉默有积极方面，但也有一些缺点，它并不总是金点子。在交谈者双方没有相互充分理解的情况下，沉默将增加紧张度。例如，当双方不清楚对方在沉默中究竟想做些什么，沉默可能增加他们的不舒适和焦虑。交谈中过多运用沉默也可引起无所适从的感觉，太多的停顿和沉默可使参与者感到谈话目的不明确，或无重点。最后，过多运用沉默也可使病人感到他们没有得到满意的反馈。综上所述，意识到沉默在交谈中能产生积极和消极两种效果这一点很重要的。有效的交谈需要医护人员对病人的需要保持敏感，在沉默能产生积极效果的情况下恰到好处地运用它。
