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1、耳鼻咽喉科咽痛疾病症状咽痛是咽部常见症状，主要由咽部疾病引起，也可是咽部邻近器官或全身疾病在咽部的表现。【病因分类】L咽的普通感染性疾病(1)急慢性咽炎。(2)疱疹性咽炎2 .咽的特异感染性疾病(1)白喉。(2)溃疡膜性咽峡炎。(3)霉菌性口炎(鹅口疮)。3 .咽的溃疡性疾病(1)阿佛他性口炎。(2)复发性非特异性大溃疡。4 扁桃体组织的炎症(1)急性扁桃体炎。(2)急性舌扁桃体炎。(3)急性增殖体炎。5 ,咽深部感染(1)扁桃体周围脓肿。(2)咽旁脓肿。(3)咽后脓肿。6 .咽外伤7 .咽异物8 .咽肿瘤9 .咽部周围疾病10 .血液病性咽峡炎【机制】咽部黏膜有丰富的神经与血管，任何因素一旦
2、刺激咽部,即可引起神经末梢的痛觉反应。咽部感觉主要来自舌咽神经。另外，三叉神经的上颌支、蝶腭神经节的分支、副神经和颈上交感神经节的分支组成的咽丛，接受咽部感觉。蝶腭神经节的腭后神经司扁桃体上部的感觉。鼻咽部是由三叉神经的上颌支支配。喉部的感觉来自喉上神经。口腔的感觉来自三叉神经的上、下颌神经。【诊断方法】(一)病史L要询问咽痛的性质、程度和部位如隐痛、钝痛、针刺痛、跳痛、撕裂痛，吞咽痛、自发痛，左侧、右侧或正中等。起病急骤或缓慢，持久或短暂。2.询问伴随症状如发热、声音嘶哑、言语不清、张口困难、吞咽困难、呼吸困难、颈部活动受限等，有助诊断。（二）检查1.咽痛口咽部有相应的局部发现时如黏膜急性充
3、血、水疱溃疡、白膜及伪膜等，诊断比较容易。2,咽痛口咽部所见正常时应详查舌根部、会厌以及喉咽部，尤其梨状窝，注意有无充血水肿、溃疡、肿物等。舌咽神经痛时，舌根部常常有扳机点。【鉴别诊断】（一）咽部普通性炎症1 .急性咽炎急性咽炎往往是急性鼻炎、鼻咽炎向下蔓延而致，也可能是麻疹、猩红热等急性传染病之前驱症状。很多病毒与咽炎有关。有认为50%的咽炎系由病毒引起，已证实有腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等，另有50%左右为A组乙型溶血性链球菌感染。症状有高热、咽痛、吞咽困难、食欲缺乏，颈淋巴结肿大压痛。检查咽黏膜充血、红肿，悬雍垂水肿，咽后壁可覆有黄色分泌物。2 .疱疹性咽炎疱疹性咽炎一般认为是A组柯萨
4、奇病毒感染。临床表现有发热、咽痛、吞咽困难。前后弓及咽后壁有散在直径l2mm的典型疱疹，水疱周围有红晕，成熟后自破，形成灰白色的小溃疡。（二）咽部溃疡性疾病1 .阿佛他性口炎“阿佛他”意思是小而浅的溃疡，可发生于口腔或咽部的任何部位。本病的原因尚不清楚，其特征是反复发作。2 .复发性非特异性大溃疡这是一种孤立的非特异性的反复发作的大溃疡。原因不明，可能与自身免疫有关。有时误诊为癌或恶性肉芽肿。溃疡反复发作和多次病理检查可确诊。(三)扁桃体组织炎症1 .急性化脓性扁桃体炎多系溶血性链球菌感染，有咽痛、发热，扁桃体表面黏膜急性充血。扁桃体陷窝开口有白色渗出物，后期渗出物可融合成片状，易被拭去，无出
5、血。同侧下颌角下淋巴结肿痛。2 .急性舌扁桃体炎多发生于成年人，系舌根部淋巴组织的急性炎症。多为一侧性，舌根部扁桃体充血肿胀，化脓后突出更明显。有重度的自发性及吞咽疼痛。严重的可伴高热、呼吸困难。(四)咽深部感染L扁桃体周围脓肿系扁桃体炎的并发症，多继急性扁桃体炎之后，一侧剧烈咽痛，言语不清，似口中含物。同侧下颌角下淋巴结肿大压痛。全身可有高热。舌腭弓及患侧软腭明显肿胀隆起，将扁桃体推向下内方。悬雍垂水肿偏向对侧。脓肿位咽腭弓之后者，扁桃体则向前推移。穿刺抽出脓液可确诊。3 .咽后脓肿急性咽后脓肿为咽后间隙的淋巴结化脓性炎症。婴幼儿多见。起病急，有畏寒、低热，头向后仰或偏向一侧。哭声似鸭鸣。因
6、咽痛剧烈，吞咽困难而拒食，可伴有吸入性呼吸困难。检查可见在咽后壁的一侧有局限性隆起。X线颈侧位片，可见椎前软组织阴影增宽。4 .咽旁脓肿为咽侧间隙化脓性炎症。颈侧及咽部疼痛较重，伴有吞咽困难。咽侧间隙前部的翼内肌受刺激时可引起牙关紧闭。如为后隙感染，有腮腺区和下颌角后区肿胀压痛。（五）咽外伤及异物一般都有明显的外伤史，如机械伤、烫伤、腐蚀伤、误咽鸡骨、鱼骨等。外伤所致的黏膜损伤常发生在前弓、软腭、悬雍垂及会厌等处。过硬、过热、过粗的食物，可引起黏膜下出血或血肿，破裂后引起不同程度的咽痛。异物引起的咽痛取决于异物的大小、形状、部位、组织损伤的程度及有无感染等。小的鱼刺常常深刺在扁桃体上陷窝、舌根
7、等处。因细小检查不易发现,应密切观察。如在24h后症状逐渐加重，应反复详细检查。（六）咽肿瘤咽癌多发生在咽后壁、舌根及会厌谷。喉咽癌常发生在梨状窝及环状软骨后部。早期常有一侧性无固定部位的咽部异物堵塞感，吞咽不适或疼痛。若不详细检查，常被误诊为“慢性咽炎”。（七）咽部周围疾病L急性会厌炎急性会厌炎亦称急性声门上喉炎，因炎症浸润会厌根部引起会厌回流受限，迅速发生高度水肿并可伴有蜂窝织炎或会厌脓肿。起病急以咽喉剧痛、吞咽困难、呼吸困难及全身中毒为主要症状。如不能得到及时的诊断和治疗，则有喉阻塞窒息的危险。2 .舌咽神经痛舌咽神经痛是一种症状，其病因很多，可见于小脑脑桥角肿瘤、脑干血管异常、颅底血管
8、瘤、鼻咽恶性肿瘤、茎突过长等。原因不明者称为原发性舌咽神经痛。本病多为单侧性，以阵发性咽喉部疼痛为主并常在咽部、舌后一处的扳机点受刺激而诱发。疼痛持续时间很短。3 .茎突综合征由于茎突过长或角度的异常，刺激邻近的血管和神经，引起咽部不适和疼痛，可伴有耳痛和颈痛。在吞咽、说话或头部转动时加重。以手指在扁桃体窝部位触诊,有时可触到硬性条状隆起。X线摄片可以辅助诊断。（八）血液病性咽峡炎本病为全身疾病的局部症状，常见于粒细胞缺乏症和急性白血病等。血液病性咽峡炎是一种咽部组织坏死性炎症，坏死病变始于扁桃体，继而延及邻近组织，可深达肌层。坏死组织呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜。咽痛剧烈，吞咽困难、张口均困难。口臭、坏死病变进展可使软腭穿孔。全身可早期出现中毒症状或循环衰竭。
