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1、肩难产操作流程考生入场术前准备5min检查所需物品核对患者信息、知情检查物品消毒状态识别呼叫娩肩前处理操作过程20min牵后臂娩后肩法/旋肩法/四肢着地法术后处理考场需准备物品：1。模型准备：孕妇模型、新生儿模型2.新生儿复苏抢救物品及药品：吸球、吸痰管、听诊器、胶布、剪刀、氧气管、复苏气囊及面罩、喉镜（配有。号及1号叶片）、各种型号气管插管、药品（肾上腺素、生理盐水）肩难产操作考核评分表B期考生编号成绩考核者项目总分内容要求分值得分扣分原因目的2解除嵌顿的胎肩，协助胎儿娩出，降低新生儿窒息发生率，减少产伤。2操作前准备181、患者准备：知情同意，充分配合，取膀胱截石位，排空膀胱。102、操作
2、者准备：（1）全面了解患者情况，说明操作的必要性、操作过程及并发症（2）签署知情同意书53、物品准备：1）模型准备：孕妇模型，新生儿模型（0.5分）2）、新生儿复苏抢救物品和药品：吸球、吸痰管、听诊器、胶布、剪刀、氧气管、复苏气囊及面罩、喉镜（配有。号、1号叶片）、各种型号气管插管、药品（肾上腺素、生理盐水）【总2.5分，每项0.25分，扣完为止】3操作程序及步骤451、识别：胎头娩出后，胎头回缩（即乌龟征），胎儿领部紧贴会阴，用常规的助产手法无法娩出胎肩。22、呼叫人员（产科医生、新生儿科医生、助产士、麻醉师），看时间23、一般处理：降低床头，嘱产妇深呼吸，停止加腹压，不要屏气用力24、屈大
3、腿法：双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，头部抬高下颌贴近胸部45、耻骨联合上加压手法：让助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿肩胛骨后方，使其内收，进行连续性用力加压或是间断性用力均可，切记使用暴力。46、充分的会阴切开术：未行侧切者立即会阴切开，若已有切口可会阴切口扩大，若经产妇会阴软组织较松，也可直接进行手法处理。37、牵后臂娩后肩法：首先明确胎背的朝向（2分）。术者手顺着舐凹进入阴道，顺着胎儿后臂到胎儿肘前窝（2分），食指和中指在肘前窝加压使前臂屈曲，（2分）然后握住胎手，以洗脸样动作轻柔拉出后臂（2分），后臂娩出后，轻柔的牵引并娩出胎头（2分）108、旋肩法：1）WoOdS法：术者手沿着飘凹进入
4、阴道（2分），食指和中指放在胎儿后肩的前方（2分），向胎背侧用力（2分），将嵌顿的胎肩旋转称为WOodS法（2分）。2）RUbin法：又称反向WoOdS法。术者两指放在胎后肩后面，向胎儿前方用力，旋转胎肩（2分）109、四肢着地法（GaSbin法）：让产妇双手双膝着地，松解前肩，伴随外力牵引，先娩出后肩，随后牵引并娩出胎头。49、做好记录，每个步骤操作使用的时间大约为30-60秒钟210、注意事项：动作熟练，准确，轻柔，切忌使用暴力牵拉胎头。2整体印象101、仪表端庄，态度认真严肃，操作流畅、条理性好，顺序正确，有无菌观念。（10分）10IO2、沟通有礼貌，注意患者隐私及保暖，暴露恰当，操作用
5、力得当，查后协助患者穿戴，体现人文关怀。（10分）10提问（必问）151、肩难产的高危因素152、肩难产可能导致的母儿并发症3、肩难产操作的注意事项总分100提问问题：L肩难产的高危因素：1）产前因素：既往肩难产史；骨盆因素（骨盆扁平或狭窄）；糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病；孕妇肥胖和（或）孕期体质量增加过快；巨大儿；过期妊娠。2）产时因素：第一产程活跃期延长；第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩）；使用胎头吸引器或产钳助产。2 .肩难产可能导致的母儿并发症：产妇：产后出血和会阴裂伤最常见，其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、膀胱麻痹、子宫破裂、生殖道痿和产褥感染等严重并发症。新生儿并发症：新生儿臂丛神经损伤最常见，其他还包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息、严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常、甚至死亡。3 .肩难产操作注意事项：L肩难产一旦发生，要分秒必争，尽量缩短胎儿娩出的时间，不要在一项操作上浪费太多的时间。处理时间一般遵循“黄金四分钟，即：孕妇迅速曲大腿+耻骨联合上加压（30秒-60秒）；旋胎肩+牵胎后臂（30秒-60秒）；孕妇四肢着床+助娩（30秒-60秒）。总时间控制在5-7分钟2 .如果发现一种方法不能解除肩嵌顿，应立即更换另一种方法；3 .不要多人轮换进行同一项操作。
