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1、微创外科最新进展,影响外科发展的重大事件,让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 外科医生永恒的追求,内镜外科的需求和微创外科的到来,微创的概念及演变,微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代,“A good surgeon must have an eagles eye,a lionsheart and a ladys hand”,Halsted：gentle surgery(轻柔外科）Wichham：minimally invasive surgery（微创外科）Mouret：laparosco
2、pic cholecystectomy,William Stewart Halsted,微创的条件 微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展操作技术的微创化操作器械的微创化腹腔镜手术是微创外科的代表微创观念应贯穿任何外科手术操作,腹腔镜的发展史,1901 德国Kelling用膀胱镜观察狗腹腔1910 瑞典Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔1928 德国Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检1938 匈牙利Veress发明弹簧安全气腹针1963 德国Semm设计了气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械1987 德国Mouret腹腔镜胆囊切除术1991 云南曲靖医院 荀祖武大陆首例腹腔镜胆囊切除,
3、腹腔镜手术的仪器设备及器械,腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。微型直径2mm摄像头、内镜信号转换器显示器冷光源CO2气腹系统手术设备及器械,腹腔镜在普外科领域的应用现状,胆道系统手术：胆囊切除术、胆总管切开取石术、胆肠内引流术 胃肠外科疾病手术：胃大部切除，迷走神经干切断术、阑尾切除术、溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症、肠粘连松解术、结肠及直肠肿瘤切除术。脾脏胰腺手术：脾脏切除术、脾囊肿开窗引流术、胰腺假性囊肿内引流术、胰腺部分切除术肝脏手术：肝脏切除术、肝囊肿窗引流术，肝脓肿引流术，腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术：甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房肿块切除术
4、腹部闭合伤和急腹症手术：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔腹壁疝手术：腹股沟斜疝、直疝,胆囊,胆道系统：1、腹腔镜胆囊切除术（三孔、双孔、单孔）2、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术 3、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、T管引流术；4、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期吻合术；5、ERCP+EST；6、腹腔镜胆肠内引流术,胆囊结石、胆囊息肉,胆总管结石,姑息性手术,腹腔镜胆囊切除术,ERCP+EST,胃肠外科：1、腹腔镜辅助/完全腹腔镜胃癌根治术；2、腹腔镜辅助/完全腹腔镜结肠癌根治术；3、腹腔镜辅助/完全腹腔镜直肠癌根治术；4、腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术；5、腹腔镜迷走神经离断术
5、；6、腹腔镜胃减容术治疗肥胖症；7、腹腔镜肠粘连松解术；8、阑尾切除术。,完全腹腔镜右半结肠切除术,双镜联合,腹腔镜治疗病态肥胖,脾脏胰腺：1、腹腔镜脾脏切除术；2、腹腔镜脾囊肿开窗引流术；3、胰腺假性囊肿内引流术。肝脏手术：1、肝脏部分切除术；2、肝囊肿窗引流术；3、肝脓肿引流术；4、完全腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术。,全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术,腹腔镜胰腺部分切除术,腹腔镜胰十二指肠切除术-Whipple,腹腔镜肝右叶部分切除,腹腔镜肝脓肿开窗引流术,腹部闭合伤:1、腹腔镜肝破裂（脾）破裂修补/切除术；2、腹腔镜胃、肠、膀胱破裂修补术。急腹症手术：1、腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术；2、腹腔镜阑尾切除术；3、腹腔镜胆囊切除术；4、腹腔镜肠粘连松解术。腹壁疝手术：腹腔镜疝修补术。,全腹膜外腹腔镜腹股沟疝气修补术TEP,腹腔镜甲状腺手术,腹腔镜技术展望,达芬奇手术机器人,经自然腔道内镜手术（natural oridice transluminal endoscopic surgery,NOTES）指经自然腔道（胃、直肠、阴道）置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,世界首例经阴道内镜胆囊切除术（法国斯特拉斯堡大学医院2007年）,微创外科未来,未来模式,不能急于求成,
