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1、常用抗生素的用法和用量B内酰胺类青霉素G,每日22000万U,分24次。喊拉西林他嘎巴坦，进口4.5g,每8小时一次；国产，3.375g,每6小时一次（需要25Onn液体）。氟氯西林，0.25lg,每6小时一次。美洛西林，每日215g,分36次给药，说明书中未提及生理盐水的配制。头抱噗林，0.5lg,每612小时一次，每天最多给药6g。头抱映辛，进口，0.75L5g,每日23次。头抱曲松，进口，2g,每日1次。头抱曲松他哇巴坦，2.0g,每日2次，说明书要求250InI液体制剂。头抱哌酮舒巴坦，进口，3g,每8小时一次。头抱嗽脐，进口，0.52g,每812小时一次，通常2g每12小时一次。头胞
2、西丁，2克，每12小时一次。头狗美哇、头泡米诺，1g,每日2次。氨曲南，2g,每812小时一次。亚胺培南西司他丁（泰能），亚胺培南0.5g,每6小时一次。美罗培南，进口，1g,每8小时一次。噎诺酮类环丙沙星、西普乐，0.4g,每12小时一次。左氧氟沙星，国产盐酸左氧氟沙星，0.20.3g,每日2次，需要250InI液体;国产利复星，0.25g至0.75g,每日1次。莫西沙星，拜复乐，0.4g,每日1次，建议静脉输注90分钟。抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素万古霉素,进口，1g，每12小时一次，老年人减半。替考拉宁，起始剂量为（6mgkg,每12小时）X3次，随后为（6mgkg）,每日1次。
3、利奈陛胺,O.6g（300ml,厂家配好），每12小时一次。超级抗生素替加环素.50mg,每12小时一次，首剂剂量加倍。氨基糖昔类阿米卡星，15mgkg,每日1次，常用的是0.6g,每日1次。一般0.5g需要100ml液体。其他抗生素克林霉素，每日0.624g,分24次静脉滴注，一般0.6g需IoomI液体。阿奇毒素,进口，0.5g,每日1次。米诺环素片，进口，0lg,每日2次，首剂剂量加倍。复方磺胺甲恶嗖片，23片，每日3次。甲硝嘎，7.5mgkg,每68小时一次，按照说明将首次剂量加倍。抗结核药异烟肿，0.3g,每日1次。利福平，0.45g,每日1次。乙胺丁醇，0.75g,每日1次。毗嗪酰
4、胺，L5g,每日1次；如果无法耐受，0.5g,每日3次。抗真菌药氟康哇，大扶康胶囊，口服念珠菌，0.2g,每日1次，第一天加倍。注射液,0.4g,每日1次。伊曲康嘎、斯皮仁诺胶囊，一般0.2g,每日2次，口服应饭后立即服药。注射液，0.2g,每日2次，第三天改为每日1次。伏立康哇，0.2g,每12小时1次，第一天加倍（不仅是首剂），加倍后静脉滴注2小时以上。注：基本上是0.2g,每日2次，但伏立康哇第一天应加倍。卡泊芬净，第一天70mg,每日1次，但需要250ml液体配置，此后50mg,每日1次。两性毒素b,只能用糖水配制。通常用5%葡萄糖注射液50OmI配制，小于20Ing也可以使用250m
5、l。必须缓静脉滴注6小时以上，并且必须避光。第一天l5mg,以后每天增加5mgo一般每日维持剂量为35mg,最大lmgkg,累积剂量不超过1.53g。两性毒素b脂质体，说明书，36mgkg,每日1次，只能用5%葡萄糖注射液配制,通常至少250ml,小剂量至少3小时。根据国内说明书，起始剂量为0.lmgkg,每日1次，用5%葡萄糖注射液500InI配制,每日增量为0.250.5mgkg,维持剂量为3mgkg,每日1次。泊沙康嘎。必须与食物一起服用或饭后立即服用。泊沙康晚可以与营养液或碳酸饮料一起服用。指南推荐：0.4g（10ml,两勺）每日2次，或0.2g,每日4次。抗生素用法详细解说肺部常见病
6、原体常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。少见细菌：MRSA.军团菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽假单胞菌。罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、诺卡氏菌、洋葱伯克霍尔德氏菌、肠球菌。特殊细菌：结核分枝杆菌。病毒：流感病毒、巨细胞病毒等。真菌：曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等，较少见。青霉素类青霉素G主要用于肺炎链球菌肺炎。优点：炭疽、破伤风、气性坏疽等梭状芽胞杆菌感染、梅毒、钩端螺旋体病、回归热螺旋体、白喉等的首选药物，也可用于除脆弱拟杆菌外的多种厌氧菌，以及放线菌、链球菌感染。每天22000万U,分24次。哌拉西林
7、他哇巴坦广谱抗生素。注：鲍曼不动杆菌的耐药率很高。进口特治星通常需要4.5g,每8小时1次，甚至大剂量4.5g,每6小时1次。肾小球滤过率W40mlmin,不允许大剂量，如果肾小球滤过率20mlmin,只能每12小时1次。国内，一般3.375g,每6小时1次，需要25OmI液体，具体请参阅说明书。氟氯西林主要用于金黄色葡萄球菌和肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.25lg每6小时1次。美洛西林主要用于G-细菌，G+细菌作用较弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。每日215g,分36次给药。可以使用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠。说明书上没有提到生理盐水。头抱菌素类从第一代到第四代，对G+菌的作用逐渐减弱（从药
8、理学角度），对G-菌的作用逐渐增强，肾毒性逐渐减弱。能杀死铜绿假单胞菌的药物只有头抱他咤、头抱哌酮和第四代头狗菌素。第三代、第四代头泡菌素一般只是鲍曼不动杆菌的替代药物。第一代头抱菌素头抱噗林主要用于G+菌，但说明书注明对金黄色葡萄球菌作用较差。一般0.5lg,每612h一次，每日最多6g。肾功能减退时的使用说明存在歧义。第二代头胞菌素头抱吠辛主要用于G+菌，对肠杆菌科细菌不敏感。进口希利欣，0.75l.5g,每日23次。如果肾小球滤过率20mlmin,则减少剂量。第三代头胞菌素头抱曲松适应症：常见G+G-细菌（对铜绿假单胞菌无效）。罗氏芬，一般2g,每日1次（半衰期长），4g,每日1次。2g
9、,每日1次，肾功能衰竭时无需调整剂量，血液透析对药物几乎无影响。头抱曲松他哇巴坦一般需要2.0g,每日2次。说明书要求液体配制250InL一般肝肾功能不全的患者无需调整剂量。头抱喉酮舒巴坦适应症：常见G+G-细菌。舒普深（头胞哌酮2.Og+舒巴坦1.0g）,3g。每8小时1次；鲍曼不动杆菌可以每6小时3克；小球滤过率30ml/Inirb减少剂量。四代头抱头抱毗脐适应症：常见G+G-菌。马斯平，0.52g,每812小时1次，一般2g每12小时1次。肾小球滤过率60mlmin,注意减量。头霉素类抗菌谱：与二代头也类似，但是对厌氧菌有效。头抱西丁对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌。法克,l2g,每68
10、小时1次。假如选择2g,每12小时1次，只有到了尿毒症期才需要减量。头抱美噗0.5lg,每日2次。肾小球滤过率60mlInirb注意减量。头抱米诺般1g,每日2次。严重感染，2g,每8小时1次。严重肾虚慎用。单环内酰胺类氨曲南窄谱抗生素，适用于G-菌。对绿脓杆菌有效，但耐药率高，可作为联合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。一般2g,每812小时1次，最大量每日8g。肾小球滤过率30mlirb注意减量。碳青霉烯类对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势：ESBL（超广谱B内酰胺酶）首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中，厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注23小时，效果更
11、好。亚胺培南西司他丁注意：神经系统毒性（抽搐），有一定肾毒性，另外还可以降低丙戊酸浓度。泰能，一般，亚胺培南05g,每6小时1次。肾小球滤过率7O1111Inirb注意减量。严重感染且体重大于70kg,0.5g,每12小时1次，可用于肾衰竭。美罗培南注意：可以降低丙戊酸浓度。美平，一般，1g,每8小时1次。脑膜炎，2g,每8小时1次。肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率5O1111Inirb注意减量。噎诺酮类抗菌谱非常广，几乎对所有常见细菌都有效，只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。
12、环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。此类药物为浓度依赖性抗生素，主张每天1次给药，如左氧氟沙星0.50.75g,静脉滴注，每日1次；欧洲建议重症感染可以用到0.5g,静脉滴注，每12小时1次。环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，400mg,静脉滴注，每12小时1次；重症感染400mg,静脉滴注，每8小时一次。环丙沙星西普乐，0.4g,每12小时1次（重症感染，每8小时一次）。肾小球滤过率30mlmin,注意减量。左氧氟沙星每个厂家不一样，国产左克，0.20.3g,每日2次，需要液体250ml；国产利复星，0.25g至0.75g,每日1次。天差地别，具体参照说明
13、书。莫西沙星拜复乐，0.4g,每日1次，建议静脉滴注90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用调整剂量。抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素糖肽类：万古霉素适应症：G+球菌、部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。对G-菌几乎无效。MRSA专家共识2011：应注意在治疗MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）所致的严重感染时本品疗效不如B内酰胺类抗生素。进口稳可信，1g,每12小时1次，老年人减半，肝肾功能损害，慎重给药。糖肽类：替考拉宁适应症:G+球菌,但是对部分溶血葡萄球菌耐药,对表皮葡萄球菌效果不确定。进口，一般起始剂量为（6mgkg,每12小时）3次，后继以（6mgkg）,每日1次。肾功能不全，减量
14、。哑噗烷酮类：利奈哇胺适应症：G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。0.6g（300ml）,每12小时1次。超级抗生素甘氨酰环素类（第三代四环素类）:替加环索适应症：除了绿脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有效，包括多重耐药菌。50mg,每12小时1次，首剂加倍。轻中度肝损伤，肾衰竭,不用调整剂量。重度肝损伤，25mg,每12小时1次，首剂100mg。氨基糖昔类对G-菌效果好，可惜有肾毒性，耳毒性。对绿脓杆菌有效，可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效，但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。阿米卡星15mgkg每日1次，常用0.6g每日1次。肾好慎用，肾虚不用。一般0
15、.5g需要液体100mlo其他抗生素克林霉素对常见G+菌包括金葡菌有效，对厌氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。现实中，耐药率高。每日0.62.4g,分24次静脉滴注，一般0.6g需要液体IoOm1大环内酯类：阿奇霉素适应症：军团菌，支原体，衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。进口，0.5g,每日1次，严重肝肾损伤慎用。四环素类：米诺环素片适应症：联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒），布鲁菌！对鼠疫、霍乱有效！进口，0.1g,每日2次，首剂加倍，一日最大0.4g。肾虚慎用。复方磺胺甲恶噬片绝对优势：嗜麦芽窄食假单
16、胞菌、卡氏肺泡子虫肺炎首选药！对奴卡菌有效！可治疗皮肤MRSA感染！一般，每片含磺胺甲恶嚏400mg,甲氧芳咤80mg,23片，每日3次。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺胞子菌，以甲氧节咤计算，3.755mgkg,每6小时1次。甲硝嘎适应症：厌氧菌，例如艰难梭菌、破伤风梭菌、滴虫、阿米巴滋养体。说明书：7.5mgkg,每68小时1次，首剂加倍。抗结核药特点是肝毒性，一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。异烟脱O.3g,每日1次；结核性脑膜炎超说明书0.6g,每日1次。利福平，0.45g,每日1次；体重60kg,则0.6g,每日1次。乙胺丁醇0.75g,每日1次；教材：前2月也可
17、0.5g,每日2次。毗嗪酰胺，1.5g,每日1次；不能耐受也可0.5g,每日3次。其他药的教材推荐：阿米卡星针，0.75L0g,每日1次；氧氟沙星，0.60.8g,每日1次；左氧氟沙星，0.60.75g,每日1次；莫西沙星，0.4g,每日1次。注意兼顾具体的说明书。抗真菌药所有的哇类，都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多，肾毒性常见。氟康喋适应症：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。大扶康胶囊，口腔念珠菌，0.2g,每日1次，首日加倍。注射液，0.4g,每日1次。伊曲康哇适应症：念珠菌、曲霉、隐球菌。斯皮仁诺胶囊，一般，0.2g,每日2次，口服应餐后立即给药。注射液，0.2g,每日2次，
18、第三天改为每日1次。伏立康嘎适应症：除了毛霉菌。进口，0.2g,每12小时1次，首日加倍（不单是首剂），加倍后静脉滴注2小时以上。肾小球滤过率50mlmin,建议停静脉药，改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化，维持剂量减半。卡泊芬净适应症：念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康哇，对隐球菌无效。首日70mg,每日1次，但需要250ml液体配制，以后50mg,每日1次。中度肝损伤（Child79分），维持剂量改为35g,每日1次。两性霉素b适应症：各种常见真菌、严重感染，但对黄曲霉、土曲霉耐药。只能用糖水配制，一般用5%葡萄糖注射液500ml配制，2Omg以下也可以用250ml,必须缓慢静脉滴
19、注6小时以上，必须避光。首日5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大lmgkg,累计不超过1.53g两性毒素b脂质体说明书，36mgkg,每日1次，只能用5%葡萄糖注射液配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时。国产说明书，起始剂量0.lmgkg,每日1次，用5%葡萄糖注射液500ml配制,每日增加0.250.5mgkg,维持剂量3mgkg,每日1次。泊沙康嗖适应症：临床上，一般拿来治疗毛霉菌。必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。指南：0.4g（10ml,两勺）每日2次，或者0.2g,每日4次。肾小球滤过率20mlmin,不用调整剂量。重度肝功能不全，不建议调整剂量，但要监测肝功能。
