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1、2021年吉林省老年友善医疗机构评价标准（试行）条目评价内容评价方法1.老年友善文化（20分）1.1文化建设（4分）1.1.1要倡导以人为本理念，大力营造尊老、爱老、敬老的老年友善文化氛围（1分）查阅医院宣传资料、院徽、院标等上有无体现尊老、敬老、爱老的内容1.1.2在医疗机构愿景或文化中有致力于提升老年人健康、尊严或鼓励老年人参与的内容（1分）查看医院网站、APP及公众号等有无涉及老年人的文化版块，发展规划及年度工作安排中有无相关内容1.1.3在职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为、礼貌用语等的要求（2分）查看医院职工手册、宣传材料等上有无相关内容L2友善氛围（10分）1.2.1医
2、疗机构工作人员能以尊敬的态度、易懂的语言、清晰的文字或图片与老年人交流（2分）现场观察工作人员与老年患者的沟通方式，访谈病人及家属（10人以上）的满意度，满意度要达到90%以上1.2.2在院内开展尊老、助老、护老等活动，老年人就医受到尊重（2分）实地巡查门、急诊引导老人就诊、检查、取药等就医便利情况1.2.3在院外开展尊老、爱老、孝老等宣传义诊活动（2分）查阅义诊活动的记录、图片和宣传报道1.2.4以方便老年人阅读或浏览的方式向老年人公示各类便民服务信息，包括但不限于服务时间、收费标准和服务流程等（2分）查看门诊触摸屏、专家介绍、服务流程和物价公示等条目评价内容评价方法1.2.5有针对老年患者
3、的就医指导制度，并向老年患者及家属提供就医指导（2分）查阅相关制度、现场访谈老年人及家属是否得到了就医指导服务1.3健康宣教（3分）1.3.1有针对老年人的健康教育制度（1分）查看健康宣教相关活动记录L3.2向老年人及家属提供健康宣教服务（2分）查看门诊大厅等显著位置是否有针对老年人的健康宣教手册和宣传折页等1.4社会工作与志愿者服务（3分）1.4.1有专（兼）职社工（社会工作者）和医务社工为老年人开展服务的相关规章制度，并为老年人提供服务（2分）查看相关制度职责和记录1.4.2有关于志愿者及志愿服务的管理制度；有为老年人提供导医、陪伴等志愿服务；有老年志愿者、离退休医务人员等人员的积极参与（
4、1分）察看导诊台、自助挂号机、服务台等处志愿者的服务情况，查看招募志愿者或离退休人员的信息资料2.老年友善管理（15分）2.1运行机制（5分）2.1.1有老年友善管理相关规章制度和组织领导架构，并将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系（2分）查看规章制度、评价体系等相关文件2.1.2有老年友善医疗机构建设的年度工作计划、总结、督导检查记录和整改措施（2分）查看相关计划及工作记录2.L3有落实老年友善医疗机构建设的经费（1分）查看相关经费预算、相关支出凭证2.2管理与培训（7分）2.2.1建立具有老年医学特点的管理制度及服务模式，并具体实施，其中应包括老年综合评估、老年病多学科整合管理（MD
5、T）,老年综合征和老年照护问题评估与干预等（1分）查看医务处、护理部等职能部门的相关制度、文件及工作记录等条目评价内容评价方法2.2.2组织开展有关老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训。医院职工能参与到老年友善医疗机构政策制定、完善利监督工作之中，建立持续改进的机制（1分）查看相关的培训通知、课程表、课件、签到簿、宣传报道及其他工作记录2.2管理与培训（7分）2.2.3开展老年医学相关知识和专业技能培训（2分）查看相关的培训通知、课程表、培训课件和签到簿等，访谈1-2名医生的培训情况2.2.4开展老年护理相关知识和技能的培训（2分）查看相关的培训通知、课程表、培训课件和签到簿等，访谈1-2
6、名护士的培训情况2.2.5有参加过国家或省卫生健康委组织的老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧等方面的培训（1分）查看相关的培训通知、参会回执等，在门、急诊观察医护人员与老年患者交流的情况2.3分级诊疗（3分）2.3.1有负责转诊（包括老年患者）管理的部门和相关规章制度，并有相关实施记录（1分）查看转诊管理部门的制度、职责、服务流程和记录2.3.2医联体核心医院能为基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过社区预约转诊就医（非医联体核心医院此处不扣分）（1分）查看相关记录2.3.3建立与养老服务机构或基层医疗卫生机构之间双向转诊的流程及规范，并具体实施（基层医疗卫生机构与辖区养老服
7、务机构签订合作协议，并按协议提供服务）（1分）查看相关的合作协议和服务记录3.老年友善服务（一）（45分）（综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院等适用）3.1就医服务（15分）3.1.1有完善的电话、网络、现场预约等多种挂号方式；能为老年人提供畅通的预约挂号渠道;能为老年人提供一定比例的现场查看，并查阅相关记录条目评价内容评价方法现场号源；（2分）3.L2挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口；有专/兼职社会工作者承担老年人服务相关职责（2分）现场查看，并查阅相关记录3.1就医服务（15分）3.1.3门、急诊有专人主动为老年患者提供包括但不限于就医咨询、分诊、导医等服务，有
8、专人辅助老年患者使用智能化设备（2分）现场查看，并查阅相关记录3.1.4常态化疫情防控期间，在入口增设老年患者“无健康码”绿色通道，配备工作人员、志愿者、社会工作者等人员，帮助老年人进行健康码查询操作,协助没有手机、或确实无法提供健康码的老年人,通过手工填写流调表等相关材料完成流行病学史调查，缩短老年人在诊区外等候时间（2分）现场查看，并查阅相关记录3.1.5为老年患者提供辅具、用品用具和其他便利等服务（2分）查看门急诊或病区是否提供助行器械等辅具，了解辅具管理人员是否充分认识辅具适配的意义和作用3.1.6在门急诊、住院病区有移乘设备（如轮椅、平车等）供老年患者使用（2分）现场查看实物和相关记
9、录3.1.7设立老年患者住院绿色通道（2分）查看住院服务中心的相关制度、服务流程，观察老人入院办理情况，查看是否有清晰的入院告知3.L8为老年患者制定出院计划和出院宣教材料（1分）查看出院服务中心的相关制度、服务流程，访谈患者3.2老年医学科设置（4分）3.2.1设置独立的老年医学科（2分）查看医疗机构执业许可证登记信息或设置文件3.2.2设置有老年医学科的门诊、病房和综合评估室（2分）实地察看老年医学科门诊、病房和老年综合评估室条目评价内容评价方法3.3老年专科服务（9分）3.3.1开设中医门诊，提供中医药特色诊疗服务（2分）实地查看中医科门诊；查看中医特色诊疗服务记录3.3.2开设康复医学
10、门诊，提供日间康复等服务（2分）实地查看康复科门诊；查看日间康复服务情况3.3老年专科服务（9分）3.3.3开设老年护理门诊，提供慢性伤口护理、管路维护等老年专科护理服务（2分）实地查看护理门诊；查看护理门诊记录3.3.4独立提供或与养老服务机构、基层医疗卫生服务机构合作提供老年长期照护服务（1分）查看签约合作协议和执行情况3.3.5为临终患者提供舒缓治疗与临终关怀服务（2分）开展死亡教育（针对老年患者及家属等，开展宣传，如建立生前遗嘱、了解安宁疗护等），有相关的宣传材料和活动记录；有安宁疗护服务的病房或病床3.4老年综合征管理（8分）3.4.1应有防治老年人痴呆、抑郁、吞咽困难、尿失禁、便秘
11、和睡眠障碍等老年综合征的评估与干预措施,并提供规范化的服务（4分）查阅老年常见疾病的管理文件，并在临床工作中得到规范化的应用3.4.2应有老年人多重用药、营养不良、慢性伤口（包括褥疮）和下肢深静脉血栓等老年常见照护问题的评估与具体干预措施，并提供规范化服务（4分）查阅相关管理文件，并在临床工作中得到实际的应用3.5老年综合评估和风险防范（9分）3.5.1在老年医学科门诊或病房开展老年综合评估（老年护理需求评估）服务（1分）随机抽查老年医学科病房的3-5份病历，看老年综合评估（老年护理需求评估）实施情况，现场抽查医护人员各1名对老年住院患者综合评估的熟练程度3.5.2在老年医学科及以老年患者为主
12、的病房开展多学科整合管理服务（1分）抽查科室病历，查看老年病多学科整合管理服务的开展情况3.5.3为住院和门诊老年患者提供临床药学咨询服务（2分）查看临床药师资质证书；查阅临床药师参与用药指导的日常工作记录；了解药物咨询门诊的开展情况，查阅咨询记条目评价内容评价方法录3.5.4为住院老年患者提供老年营养服务（2分）实地考察临床营养科，了解营养服务开展情况3.5.5对住院老年患者进行高风险状态的筛查，尤其是对跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等情况，应建立风险防范措施与应急处置方案（1分）查看住院部有无对老年患者高风险状态的筛查方案、评定标准、防范措施和应急预案；现场查看住院部患者，是否有高风险状态的标识
13、3.5老年综合评估和风险防范（9分）3.5.6建立评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、影响因素和照护计划等（1分）查阅医院知情告知制度；查阅2份病历，看其知情告知制度的执行情况3.5.7老年患者及其家属参与诊疗与照护计划的制定，对特殊老年群体，如失独、空巢、独居等老人，制定持续照护计划（1分）查看相关规定和执行情况，访谈患者及其家属，了解参与照护计划制定的过程和效果3.老年友善服务（二）（45分）（基层医疗卫生机构适用）3.1基本医疗服务（20分）3.1.1建立老年人挂号、就医绿色通道，优化老年人就医流程，为老年人看病就医提供便利服务（5分）现场查看老年患者就医绿色通道情况，查看就医服务
14、流程3.1.2为老年人保留挂号、缴费、打印检验报告等人工服务窗口，配备导医、志愿者、社会工作者等人员，为老年人提供就医指导服务（4分）查看现场和相关记录条目评价内容评价方法3.1.3常态化疫情防控期间，在入口增设老年患者“无健康码”绿色通道,配备工作人员等,帮助老年人进行健康码查询操作，协助没有手机、或确实无法提供健康码的老年人，通过手工填写流调表等相关材料完成流行病学史调查,缩短老年人在诊区外等候时间（5分）查看现场和相关记录3.1.4开设药物咨询服务，为老年人开展多重用药的评估、咨询、指导服务，老年病首选使用基本药物，保障老年人用药，应有老年慢性疾病长期处方制度,开展老年人用药使用监测（2
15、分）查看现场和相关记录3.1基本医疗服务（20分）3.1.5为居家失能老年人规范开展家庭病床、巡诊等上门医疗护理服务，并有相应的服务流程，为失能老年人提供“送药上门”服务（1分）查看相关制度与记录3.L6可提供远程医疗、远程会诊等服务，并有相应的服务流程（1分）查看现场和相关记录3.1.7社区卫生服务中心、乡镇卫生院建有中医综合服务区（中医馆），提供中医药健康服务（2分）查看现场和相关记录3.2老年健康服务（20分）3.2.1落实国家基本公共卫生服务项目，加强老年人健康管理，提供生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等服务（5分）查看工作记录和健康档案，65岁及以上老年人城乡社区
16、规范健康管理服务率61乐访谈老年人及家属（10人以上）的满意度3.2.2落实国家基本公共卫生服务项目，按照规范为辖区老年人提供居民健康档案管理、慢性病患者健康管理、中医药健康管理等（4分）查看工作记录和网络后台数据条目评价内容评价方法3.2.3规范开展老年人家庭医生签约服务,65周岁及以上老年人家庭医生签约率不低于60%（4分）查阅10个65岁及以上老年人家庭医生签约服务记录（纸质或电子版）3.2.4每年为辖区内提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行健康评估,并对符合条件的失能老年人及照护者年内提供至少1次的健康服务，包括康复护理指导、心理支持等（2分）查看工作记录3.2.5通过发放健康宣传
17、资料、宣传栏、健康知识讲座、个体化健康指导、短信微信等方式，为老年人提供健康教育服务，内容涉及老年失能预防核心信息、阿尔茨海默病预防与干预核心信息及健康老龄化理念和健康科学知识等（5分）查看健康教育相关材料，宣传内容全部包括得满分3.3老年专科服务（5分）3.3.1增设康复、安宁及护理床位，护理床位占比达到25%,开展老年护理、康更服务，并有相应的服务流程（3分）查看文件资料和相关工作记录3.3.2为社区或居家老人提供老年长期照护和失能评估等服务（1分）查看工作记录3.3.3为老年人提供多层次、多样化的老年专科服务，提供用药指导、保健咨询、膳食指导、安宁疗护等服务（1分）查看文件资料和相关工作
18、记录4.老年友善环境（20分）4.1交通与标识（5分）4.1.1在门、急诊和病区主出入口设有无障碍通道、有适老化设施（1分）巡查门、急诊和病区，设施应符合无障碍设计规范（GB50763）的有关要求4.1.2在机构主要出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识（1分）巡查临时停车区、限速、禁止鸣笛、急转弯、减速带等标识条目评价内容评价方法4.1.3在台阶、坡道、转弯处有安全警示标志，坡度适宜（1分）巡查门、急诊和病区的各种通道4.1.4主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层通道分叉显眼处、电梯内外按钮，均应设有颜色醒目、较大字体、简单易懂的标识，标识要安装在适当的高度和位置，使轮椅和
19、行走者都能看到（1分）巡查标识的数量和质量情况4.1.5小标识牌字体大小应不小于30mm,大标识牌字体应不小于60m;标识颜色对比明显，字体和材质基本统一，导引图上标明有当前位置（1分）巡查标识的颜色、材质、字体和导引图是否合适4.2建筑与环境（12分）4.2.1机构内部环境整洁，地板防滑、无反光，区域连接处平顺、无高低差（1分）巡查医院室外环境4.2建筑与环境（12分）4.2.2病房区域照明均匀充足，无眩光，病房内设置有呼叫器及夜灯（1分）巡查病房呼叫器及灯光照明情况4.2.3病房及公共区域窗户均安装行程限位器，有遮阳装置（1分）巡查病房内的窗户情况4.2.4病室装配有时钟、日历和提示板等（
20、1分）巡查病室内设置情况（大字时钟等方便老年人）4.2.5病室温度、湿度适中，冬季温度保持在20C25C之间，夏季保持在24-3（TC之间（1分）监测病室内的温度4.2.6走道、坡道、楼梯表面有防滑措施，走廊、坡道的宽度足以让两个轮椅并行通过（1分）巡查病室外、楼宇内各种通道是否宽敞和无障碍4.2.7长的走廊、坡道间隔、长楼梯拐角处设有休息区或休息椅（1分）巡查门急诊、病区等处休息区的配置情况条目评价内容评价方法4.2,8楼梯和走廊两侧安装有扶手，有坡道的地方至少有一侧安装扶手（1分）巡查各处扶手安装情况4.2.9易从主入口和重要通道进入电梯，电梯三面安装扶手，电梯门、电动门自动阻尼延时24秒
21、（1分）巡查医院电梯门开合时间是否适合于老年人4.2.10公共区域设置有无障碍卫生间或无性别卫生间（1分）巡查公共区域卫生间的配置情况4.2.11卫生间门的宽度满足轮椅进出尺寸要求，遇紧急情况时门可从外面打开；卫生间内应有足够的空间保证轮椅转弯（1分）巡查病房和公共区域卫生间的安全设施和空间大小4.2.12设有老年医学科住院病房的，每护理单元应设置集中浴室，浴室设施能满足自理、半失能和失能老年患者的多种需求；浴室内设有马桶和座椅（1分）巡查病区浴室配置和安全设施情况4.3设施与家具（3分）4.3.1病床高度可调，有隔档、减压床垫；病床之间以及病床与家具之间有足够的空间可供轮椅通行（至少为一个轮椅的转弯半径）（1分）巡查病室内床的配置情况4.3.2家具稳固，带轮子的桌椅可制动，桌椅应为圆边或在家具尖角、墙角处安装防撞护角、防撞条；与周围环境颜色对比明显，桌子高度可使轮椅伸入（1分）巡查病室内家具配置情况4.3.3软垫座椅应防滑、易清洁，织物图案适宜，座椅应有扶手，椅背向后倾斜，座椅高度和深度要适中（460Y85m11b深457-508mm为宜）（1分）巡查病室内家具配置情况
