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1、依复着Q申褚表一、基本情况L经营场所主要负责人姓名手机2.经营场所疫情防控专职负责人姓名手机3.申请恢复营业时间年月日4.复工人员情况复工人员总数其中申请复工日前14天外出返洛人员数量二、恢复营业前防疫工作落实情况1.是否对全部复工人员进行了健康排查2.是否有来自湖才由其他重点疫区的职工或与病例有过接触的职工3.健康排查过程中是否发现与新冠肺炎疫情相关的异常情况4.是否制定疫情防控方案如已制定请附后5.是否制定疫情应急预案如已制定请附后6.是否已对经营场所内人员密集区进行消毒处理7.一次性医用防护口罩储备数量（只）8.体温检测设备储备数量（只）9.消毒用品储备情况三、恢复营业后防疫工作安排情况
2、L是否每日上下午上班前对员工进行体温检测2.是否保障复工人员日均使用医用一次性防护口罩一个以上3.是否确保对经营场所重点区域每天保持通风并消毒2次以上4.是否确保如发现异常情况立即向所辖社区报告经营场所名称（盖章）：经营主体负责人签字:我单位已按照关于做好部分生活性服务业经营主体有序恢复经营工作的通知文件要求进行自查，符合恢复营业标准，我单位承诺，如有虚假申报，愿承担法律责任。附件2填报单位：地址：经营主体负责人：日期：年月日序号员工姓名身份证号码来源地/途径地手机号码现居住详细地址12345678910抄送：县应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组各工作组。洛南县应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组办公室2020年3月10日印发
