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1、附录D（规范性附录）输变电工程施工作业票（表式）表DJ输变电工程施工作业A票工程名称：编号：SZ-AX-建设单位监理单位施工单位施工班组初勘风险等级复测后风险等级工序及作业内容作业部位地理位置开始时间结束时间执行方案名称施工人数方案技术要点具体人员分IL班组负责人：2.安全监护人：3.机械操作工：4.特种作业人员：（指明操作项目）5.其他施工人员：主要风险机械伤害、高处坠落、物体打击、触电、起重伤害、中毒、窒息、火灾、其他伤害等作业必备条件确认1.特种作业人员持证上岗。2.作业人员无妨碍工作的职业禁忌。3.无超龄或年龄不足人员参与作业。4.配备个人安全防护用品，并经检验合格，齐全、完好。5.结
2、构性材料有合格证。6.按规定需送检的材料送检并符合要求。7.编制安全技术措施，安全技术方案制定并经审批或专家论证。8.施工人员经安全教育培训，并参加过本工程技术安全措施交底。9.确保高原医疗保障系统运转正常,施工人员经防疫知识培训I、习服合格，施工点必须配备足够的应急药品和吸氧设备，尽量避免在恶劣气象条件卜.工作。（仅高海拔地区施工需做此项检查）10.施工机械、设备有合格证并经检测合格。IL工器具经准入检查，完好，经检查合格有效。12.安全文明施工设施配置符合要求，齐全、完好。13.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险控制措施清楚。作业过程风险控制措施一、安全综合控制措施二、现场风险夏测变化情
3、况及补充控制措施1 .变化情况2 .控制措施全员签名新增人员签名：班组负责人安全监护人签发日期丸注注1：每日站班会及风险控制措施检查记录表注2：新增人员包含入库人员及临时人员（厂家人员）审核人（幽1安全员、技术员）签发人（项目总工）作为施工作业票附件，代替站班会记录。O表D.2每日站班会及风险控制措施检查记录表（A票附件）作业票票号:作业部位及内容施工日期班组负责人第一作业面工作内容安全监护人第二作业面工作内容第三作业面工作内容安全监护人安全监护人i交任务施工作业票所列工作任务已宣读清楚。交安全1 .交安全措施（见作业过程风险控制措施）已宣读清楚。口2 .补充安全措施已交待清楚。口交技术1 .
4、施工作业票所列安全技术措施已宣读清楚。2 .补充技术措施已交待清楚。检查内容三查（三衣着、三三宝、查精神状态）、查作业必备条件1 .作业人员着装规范、精神状态良好，经安全培训。2 .施工机械、设备有合格证并经检测合格。3 .工器具经准入检查，完好，经检查合格有效。4 .安全文明施工设施符合要求，齐全、完好。口5 .施工人员对工作分工清楚。口6 .各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及控制措施清楚。口当日控制措施检查具体执行见作业过程风险控制措施。备主参加施工人员签名：作业过程风险控制措施当日需执行措施落实情况一、综合控制措施表D.2（续）二、现场风险复核变化情况及补充控制措施现场更核内容风险控制关键因素条件满足情况风险异常原因作业人员异常作业班组骨干人员（班组负责人、班组安全员、班组技术员、作业面监护人、特殊工种）有同类作业经验，连续作业时间不超过8小时。机械设备异常机具设备工况良好，不超年限使用；起重机械起吊荷载不超过额定起重量的90周围环境周边环境（含运输路况）未发生重大变化。气候情况无极端天气状况地质条件地质条件无重大变化临近带电体作业作业范围与带电体的距离满足安规要求。交叉作业交叉作业采取安全控制措施补充安全控制措施风险复核人当Fl风险等级
