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1、双胎妊娠分娩方式的临床意义【摘要】目的探讨不同分娩方式对双胎妊娠的临床意义。方法对我院2000年1月一一2012年12月住院分娩的87例双胎妊娠病例进行回顾性分析，按照分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组，比较两组产妇孕周、产后出血率和新生儿体重、APgar评分的差异。结果两组产妇孕周、新生儿体重和APgar评分的差异有统计学意义（P0.05）。结论分娩方式的选择，对双胎妊娠的结局有重要影响。应根据孕妇和胎儿的情况，选择合适的分娩方式。【关键词】双胎妊娠；分娩方式随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的发展，双胎妊娠的发生率升高。双胎妊娠属高危妊娠范围，双胎妊娠分娩方式的选择对临床有重要意义。本文对我
2、院2000年1月一一2012年12月的双胎妊娠病例进行回顾性分析，以探讨双胎妊娠分娩方式的临床意义。1资料和方法1.1临床资料2000年1月一一2012年12月在我院住院分娩的87例双胎妊娠病例，产妇年龄20-37岁，平均年龄26.3岁。初产妇60例，经产妇27例。分娩孕周30-39周，平均36周。剖宫产53例，阴道分娩34例。1.2方法按照分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组，两组产妇的年龄、身高、体重、初/经产妇例数、妊娠期并发症例数等均衡可比(P0.05),对两组的产妇孕周、产后出血率和新生儿体重、Apgar评分进行比较1。1. 3统计学处理用SPSS17.0软件对数据进行处理，以P2结果1
3、.1 产妇孕周、产后出血发生率的比较两组产妇孕周的差异有统计学意义(P0.05),见表Io2. 2新生儿体重和APgar评分的比较两组新生儿体重和Apgar评分的差异有统计学意义(P3讨论双胎妊娠为高危妊娠，因此分娩方式的选择非常重要。本研究显示，双胎妊娠的分娩方式对产妇孕周和新生儿体重、APgar评分有影响，因此，应根据孕妇的健康状况、年龄、既往分娩史、孕周、有无严重并发症，以及胎儿大小、胎位、胎儿宫内情况、孕妇的宫颈成熟度等选择分娩方式，其中胎儿体重和胎位情况对双胎妊娠分娩方式的影响最大2-3o3. 1剖宫产的选择指征本研究显示，有60.92%(53/87)的双胎妊娠孕妇选择剖宫产。这与国
4、内的研究相近4-5o第一胎儿非头位，孕周34周或虽为头/头位，但双胎中每个胎儿体重22500g,以及存在危及母婴安全的并发症，可以选择剖宫产。由于剖宫产能能够控制和缩短胎儿的娩出时间，迅速结束分娩，减少宫缩时血流动力学改变对母婴的影响，改善新生儿预后6,本研究显示剖宫产组的新生儿室息发生率较低(9.43%)0此外，双胎之一胎死宫内时，由于严重的双胎输血综合征会导致活胎血容量减少，脑、肝、脾、肾等重要脏器多发性栓塞7。因此，如果孕周34周，胎儿已具备出生后生存能力，在保证母亲安全的前提下，加强监护，行剖宫产终止妊娠。3.2阴道分娩的选择指征母婴发育健康、胎儿储备能力良好、宫颈成熟、第1胎儿已衔接
5、、孕妇无并发症，且有自发宫缩、NST反应型，以及胎儿头/头位、胎儿体重2000-2500g,可行阴道分娩。若孕周本研究显示，两种分娩方式的产妇产后出血率无差异。因此，对于双胎妊娠，掌握各种妊娠方式选用指征，综合考虑产妇和胎儿的情况，选择合适的分娩时机和分娩方式，产后积极预防出血发生，可以降低新生儿窒息的发生率，改善新生儿和产妇的预后。参考文献1乐杰.妇产科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：120-123.2崔蓉，李新，张爱英.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局282例临床分析J吉林医学，2012,33(24)：5198-5199.3雷曼.59例双胎妊娠分娩方式与妊娠结局的临床分析JL当代医学，2013,(4)：62.4周兰花.双胎妊娠分娩方式的初探J.中国民族民间医药，2011,9：69-70.5何建风，王彩霞.双胎妊娠分娩方式与妊娠结局120例临床分析J海南医学，2011,22(12)：114-116.6沈霞.双胎妊娠中不同分娩方式对新生儿窒息的影响J.吉林医学，2009,30(19)：2277.7李新，崔蓉.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结果233例临床分析J临床医学,2011,31(6)：21-22.8马静波.双胎妊娠112例结局分析J.中国实用医刊，2013,40(9)：39-40.
