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1、波兰、瑞典医疗保险制度考察汇报,出处影评波兰、瑞典医疗保险制度考察汇报2023年8月14日至25日，由中国社会保险学会医疗保险分会组织、深圳海王生物工程股份有限企业协办的!医疗保险考察团，对波兰、瑞典两国日勺医疗保险制度进行了考察。：作文考察团由医疗保险分会、江苏、福建、上海、重庆和北京等省市劳动保障厅及医疗保险经办机构的有关同志共8人构成。考察期间，访问了波兰医疗卫生基金会，波兰卫生部和瑞典社会保障署。现将我们所理解的波兰、瑞典医疗保险制度及其实行状况汇报如下：一、波兰医疗保险制度基本状况基本概况20世纪30年代，波兰议会就通过了社会保险法，后几经修改并不停完善，目前,实行的是波兰议会199
2、8年1月通过欧I社会保险法。新欧I社会保险制度分为四类：养老保险；疾病保险;事故保险；意外保险，该制度覆盖了所有职业和社会群体。社会保险基金统一由国家社会保险企业征收,按照规定,社保企业将基金通过银行分别划给养老保险基金会、医疗卫生基金会、事故保险基金会和意外保险基金会。在社会保险基金框架下，还分别设故意外保险、疾病保险和事故保险储备基金。国家为社会保险赔付提供担保。建立多种保险储备基金的!目的是为了保证此后社会保险基金有更大的支付能力，最终到达经费完全自理日勺目日勺。2023年1月，波兰议会通过了成立国家医疗卫生基金及普遍医疗保险法，并于同年4月经总统同意正式生效。根据新法规，波兰将建立新欧
3、I、全国性的医疗保险体制，改国家预算方式为建立基金制，其关键是集中管理全国医疗保险基金，使全体参保人员能得到平等的医疗待遇。成立国家医疗卫生基金会并实行普遍医疗保险制度是构成新体制的两个重要元素。新的医疗保险体系的基本原则有:(1)人人免费平等时获得多种医疗保险待遇;(2)自由选择各类医生;(3)在医疗保险服务范围内,所有人享有相似的待遇;(4)从个人收入中强制征收一定费用用于医疗保险费;(5)对没有收入日勺人员,政府通过预算的1方式承担医疗保险费用。国家医疗卫生基金会该基金会是一种具有法人资格的1国家机构，详细负责全国医疗保险业务,保证医疗保险基金的运作。国家设置管理委员会，负责基金会工作,
4、管理委员会由13人构成，任期5年，其主席由国家总理任命，基金会总裁由管理委员会任命。管理委员会重要负责制定并监督实行国家医疗保险规划，确定并监督实行工作章程，审议基金会的工作计划和经费使用汇报。基金会属于非获利性机构，不从事经营活动，不开办医院和药店，不以任何形式拥有医疗单位日勺财产所有权。它日勺重要任务：一是明确谁是投保人，谁购置了医疗保险；二是与医疗单位签定合作协议。基金会每个季度向国务院提交工作汇报，每年向国会提交汇报。基金会总部设在首都华沙,在全国16个省设置了省级机构，全国工作人员约4000人，其中中央一级机构250人。基金会从全国医疗保险费中提取1%的管理费，用于全国各级机构。中央
5、机构不直接参与筛选合作伙伴，所有由16个省级机构负责。国家基金会有权任免分会会长。医疗保险范围保险对象是所有波兰公民以及合法居住在波兰的外国人，不包括驻波兰的外交人员和国际组织工作人员。详细为：具有波兰国籍的I公民;定居在波兰的欧盟或欧洲经济区公民；停留在波兰的非欧盟或欧洲经济区公民，但他们有居住签证；合法居住在欧盟或欧洲经济区组员国内的!非欧盟或非欧洲经济区居民，并且已经加入了医疗保险。在岗就业人员按收入时缴纳医疗保险费，后来每年增长,直到2023年到达9%,后来不再增长。个人缴纳的I医疗保险费已包括了用人单位应缴部分，故用人单位不需再缴纳医疗保险费。医疗保险费由用人单位每月代为扣缴。各项社
6、会保险费均缴到国家社会保险企业，再由该企业通过银行转到国家医疗卫生基金会。1999年，国家规定对退休人员也进行改革，在改革之前，退休人员的医疗保险是由国家预算保障日勺。改革后，绝大部分人员由医疗卫生基金支付，另一部分继续由国家预算保障。农业人员不缴医疗保险费，而是由国家补助，他们的I医疗保险由农业医疗保险企业专门管理。波兰总人口3800万人，按规定参保人员应为3738万人。可以享有医疗保险待遇的人，一部分是投保人，另一部分是没有投保日勺人。其中有一部分人重要是收入很低，没有能力参保。根据规定，他们向所在的乡政府申请，乡政府可以视同投保并同意他们享有医疗保险，一般状况下，同意享有时间一次为30天
7、。这样做，重要是基层政府较理解状况，可以把关。对于长期需要依赖酒精、药物生活日勺人，国家同样为其提供医疗保险，他们认为这样要比提供社会救济廉价些。个人购药，按病种报销药物费用，但报销比例不一样，如糖尿病，个人支付16%,基金支付84%；感冒发热，个人和基金各支付50%。医疗保险欧I范围包括多种疾病的I防止、诊断和治疗服务，例如防止疾病和创伤欧I发生、疾病的初期检测、疾病诊断治疗和护理，制止残疾和其生活限制等。如下医疗服务不在医疗保险范围之内：与治疗无关的!健康体检、无医生处方的疗养院疗养、非基本性的牙科治疗、非义务性的防止接种、患者自费的非常规性治疗、由国家财政支付日勺医疗服务和在国外进行日勺
8、治疗等等。2023年8月，波兰公布了国家医疗保险项目资助细则法规，其附件中详细列举了患者完全自费的I诊治项目。医疗单位医疗单位分为公立医院、私立医院、私人诊所和私人妇产医院。这些医疗单位都要在省级法院注册，并接受卫生等部门的I监督。医疗单位提供欧I服务可以分为五类：一是家庭医生，既为初级就诊，一名医生约有2500名患者。二是卫生所，一般状况下，卫生所医生要接到家庭医生的转诊单，才能为患者看病。个别病种即不需要转诊单，医生可以直接看病，如牙科、妇科、眼科、心理疾病等。三是专科和综合医院,重要服务于慢性病、需住院的患者。四是康复治疗中心。五是急救中心。国家医疗卫生基金会要与医疗单位、医生签定合作协
9、议，协议重要包括：服务人数、服务项目、疾病病种和基金支付数额等，并根据协议向医院、医生拨款,超过部分，基金会当年内不再拨款。医院和医生每月向基金会汇报一次经费执行状况。部分私立医院不愿与国家医疗卫生基金会签订协议，他们认为基金会拨款太少。因此，参保人只能到签订协议日勺医院看病，才能报销，急诊除外。参保人可以自行选择医疗单位、医生。一般状况下，患者均有固定的!医疗单位和固定的医生，患者就诊都是找同样日勺医生，直到该医生说可以转院治疗。原则上，参保人只能到与基金会签定协议的医院就诊。假如转院，患者的医疗费用由原医院负责向就诊医院支付，基金会不再支付费用。入院接受治疗的患者，有权获得免费的1疾病治疗
10、。医生开出的处方药物必须比同类药物廉价。而对于非协议医疗单位医生开出的处方，药物费用要有患者所有承担。在发生急诊、疾病导致其不能活动或需要深入持续治疗状况下，参保人员有权来回免费使用卫生医疗专属日勺运送工具，从而能在近来日勺医疗单位接受诊治。除此以外，在其他疾病状况下，卫生医疗专属运送工具的I使用是要收取部分或所有费用欧I。卫生部颁布了使用卫生运送工具日勺原则和规则。卫生部长有权利决定国内患者与否需要到国外进行诊断和治疗。患者在国外所花费的1医疗费用通过提前公开预算时方式对其进行支付。全国医疗费用构成2023年全国医疗费用占GDP日勺,近几年此比例逐年下降。2023年全国医疗费用，国家医疗卫生
11、基金占;国家预算占,这部分资金由卫生部管理，重要用于高危职业、癌症治疗和部分器官移植等，国家预算在逐年减少；各级政府投入占,重要用于辖区内日勺医疗单位的投资；其他占。此外，内务部、国防部也掌握部分国家预算，用于军队、消防、特种职业等。2023年，国家医疗卫生基金会支出基金约320亿元兹罗提，不包括私人自费购药或到私立医院就诊费用。二、瑞典医疗保险制度基本状况瑞典的1社会保障制度本着为每一种公民提供经济安全日勺指导思想，实行普遍性和统一性的原则，全体公民均有获得基本社会保障的I权利，基本内容有养老、医疗、失业、伤残、生育保险等。全国平均寿命男性为岁，女性为岁。瑞典中年以上日勺人口数量在实质性的增
12、长，尤其是80岁以上日勺老年人群。瑞典人口中有18%的人年龄超过65岁，被认为是世界上最老龄化人口的I国家。医疗保险1955年实行医疗保险制度，1982年通过卫生立法，规定该国公民在生病时有资格领取由地区社会保险局支付日勺“医疗费用补助”。16岁如下的!未成年人随其父母参与医疗保险。1984年，容许实行私人健康保险制度。医疗保险基金模式采用现收现付制，一般用人单位要按职工工资收入日勺33%缴纳社会保险税，职工需承担的社会保险税。自谋职业者根据收入状况，要缴纳1730%的1社会保险税。但高福利、高消费导致专门日勺社会保险税已不能满足社会保险基金日勺支出，国家还必须从税收中拨款予以补充。2023年
13、，全国用于社会保险、社会福利和社会服务的!总资金相称于GDP的I%。社会保险基金由三部分构成：用人单位缴纳的社会保险税、个人缴纳的社会保险税和国家部分税收。医疗保险对象为全体公民、在国外工作局限性一年的瑞典人和在瑞典工作的!外国人。投保人按规定缴纳社会保险税后,本人及其家眷就可以享有医疗保险待遇,重要待遇有:(1)医疗保健费用。包括医生治疗费、住院费、药费、来回医院的!路费等。（2）疾病津贴。投保人生病期间的I收入损失，此津贴赔偿一般无时间限制,但生病3个月以上者，需要进行身体健康检查，以确定与否可以继续干原工作,假如不能，需要接受培训并改行。（3）牙科治疗补助。20岁如下患者，国家承担所有费
14、用，20岁以上国家承担部分费用。（4）药物费用。患者可以持处方到药店购置到优惠药物，购置非处方药需要所有自费。在规定期间内，患者购置药物费用到达一定数额后，将有资格在这之后欧I一段时期内免费领取药物。（5）产妇津贴。产妇除享有常规日勺医疗保险待遇外,还可以领取一定数额日勺产妇津贴。医院和基础医疗服务机构门诊挂号费原则由各省、市政府根据当地状况自行确定。为限制个人承担，政府规定了最高收费限制，病人合计支付门诊挂号费最高限为900克朗，超过部分从第一次门诊算起的一年时间内，免收后来的;挂号费。此外，所有欧I医疗单位对小朋友和20岁如下者一律免费就诊。同步,规定患者支付处方药不得高于900克朗,超过
15、部分享有药物补助，这就意味着患者在一种年度内就医总支出费用不会超过1800克朗。瑞典的医疗卫生服务体制为三级管理:一是中央政府，包括国会、政府有关部门，它日勺一种重要作用是通过法律和法令规定卫生医疗服务的基本原则，负责监督与指导。二是省级管理委员会，国家规定医疗保险详细业务由省级机构负责管理与实行，省级政府拥有医院。三是市级管理委员会，承担审核待遇、基金支付、信息反馈和各项服务等工作。它们在瑞典医疗服务体系中起着非常重要的作用。由选举产生欧I这些政治机构有权利通过征税和收取费用来支持它们的平常管理和服务大众。卫生服务医疗保健体系的最重要评价原则是衡量其可以为服务的人群提供面对任何健康问题的!处
16、理措施时水平。瑞典卫生服务体系分为：1、基础医疗保健服务机构。它的目日勺是改善人们的健康状况，并向不需住院治疗的公民提供医疗服务。这个部门拥有一系列广泛的健康专家一一包括各类专业医师、护士、助产士和理疗医师等。他们在健康服务中心构成团体进行工作。公民有权选择自己日勺私人家庭医生,一般都是一种全科医生。此外，尚有小区护理诊所和妇幼诊所的！私人医生、理疗医生提供医疗服务。基础医疗服务还包括向企业和学校提供健康检查和征询服务。健康服务中心日勺另一项工作是通过技术辅助手段向病人提供护理住房或在病人家中提供医疗和护理服务，以便了老年人和残疾人接受全天候24小时的护理服务。2、县级和地方级医院。全国大概有
17、65家，它们为患者提供需要住院治疗的医疗服务，包括为需要入院治疗的病人提供专科领域的住院或门诊医疗诊治服务。止匕外，县地级医疗机构也提供精神病方面日勺护理治疗，并且正以门诊病人护理日勺形式逐渐增多。3、较大的I地区区域级医疗服务系统。该系统包括9个地区级医院，相比县级医院，地区级医院有更广泛时的专家队伍和诊断系统，除一般日勺专科医疗服务项目，还提供包括精神病治疗，以及神经外科、胸外科、整形手术和专业试验室等专业领域0服务。由于强调院外治疗的理念,住院治疗在人们的观念中已经发生了许多变化。目前，日间手术方式和家庭医疗诊治日勺引入，越来越多的患者在院外接受诊断，越来越多的疾病治疗和手术不再需要病人
18、必须住院才能完毕。目前65岁如下瑞典人口中每320个居民有一种医生。瑞典卫生和社会事务部负责全国各地区医疗服务、社会保险和社会问题的发展。该部门就新欧I立法问题为政府起草参照条例，为议会起草提案，并起草其他政府有关管理日勺规定。国家卫生和福利署则是政府在医疗服务、健康保护和社会服务领域的中心顾问和监督机构。该机构的!重要任务是跟踪和评估各地区提供的1服务与否符合中央政府有关规定。近几年来，省、市政府在医疗保健领域里引入的一种重要改革就是病人有选择医院和医生的自由。病人可以选择他们就医的健康服务中心，选择他们但愿就医的医院。假如病人但愿到本辖区以外日勺医院就治，医院可以出具转诊证明。初级基础护理
19、服务必须在病人与他们联络时当日提供服务，而医疗征询则需要在8天内提供服务。医疗服务经费2023年瑞典医疗服务经费到达1780亿克朗，这个费用已经占到当年国家GNP日勺。由省、市政府提供或支付的医疗服务费用占到这个总费用的I80%左右。各省、区日勺医疗经费占各地运作费用日勺89%,各省、市政府有权利对其辖区的居民按照收入水平日勺一定比例征收个人所得税，征收比率平均在10%。此外费用中欧I19%来自中央政府拨款，患者个人也需支付4%的费用。由于加入欧盟，瑞典税收基数在逐渐减少，各地政府收入和医疗服务基金也对应日勺在减少。三、几点体会通过对两国医疗保险制度的考察,给我们的1启示是多方面的I,其重要有
20、如下几方面：1、在坚持社会保障水平应与国家经济发展相适应的基础上，扩大医疗保险覆盖范围应是发展趋势。波兰、瑞典虽然政治构造、经济体制和社会环境等有所不一样，但两国政府都提出了人人健康和公民一律平等享有国家公共卫生医疗服务的目的，并认为向公民提供医疗服务和筹措资金支持是政府的责任，社会保障制度要覆盖全体公民。尽管我国人口众多、经济落后，医疗保险制度难以在短时间内覆盖全体公民，从长远看，我们在制度设计上要充足考虑全体公民都应享有医疗保险服务，做好不一样人群、不一样措施逐渐统一的I准备，努力实现人人平等享有医疗保险服务。2、推进社会保险社会化管理服务体系建设，需要不停提高医疗保险管理水平。考察期间，
21、我们有一种突出的感受，两国虽然管理手段上有所不一样，但面对全体公民，服务细致、周到、详尽，可以掌握每一种人日勺基本状况，随时随地可以查询，包括服务于他们的家庭医生。优质服务需要有相适应日勺管理理念、管理原则、管理手段和管理技术。在这方面，我们是有不小差距的I,尚有许多工作要做，需要不停改善与完善。3、社会保险持续、协调发展，需要法制化。波兰、瑞典在医疗保险计划执行前，都要通过国会公布一系列的法律文献，在实行过程中，又要对许多工作通过法律的形式进行规范，内容很详细，分类很详细。如波兰在卫生服务方面，就有牙科医生诊断规范、护理人员行为规章、疗养院管理等。在市场经济体制下，经济成分复杂多样，利益群体
22、错综复杂，需要通过法律法规加以规范，保证各项社会保障制度顺利实行。目前，我国立法滞后，尚无统一日勺、具有普遍约束力欧I社会保险法，政出多门，以行政管理取代依法管理，无法发挥法律规范欧1强制功能。4、发展小区卫生服务，能有效减少医疗保险费用，以便参保人员就医。在波兰、瑞典，参保人员均有为自己服务的家庭医生，可以足不出户。在小区还设有卫生所、基础医疗服务机构，配有一定数量的1全科医生，一般性疾病可以就近治疗，对这样日勺医疗服务，国家尚有治疗费用、药物价格等优惠政策。我国还不具有全面建立家庭医生制度，但近期，可以充足依托街道、小区劳动保障平台，将医疗保险服务向街道、小区劳动保障服务站延伸，由于街道、小区的特殊性，它能起到防止、保健、康复、治疗和健康教育等作用，医疗保险管理服务要从单一的经办机构提供向以经办机构为主、小区管理服务和群众性自我管理服务为辅发展。出处影评
