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1、医疗保障工作总结二20*年我市医疗保险工作在市委、市的领导下，进一步转变观念，改进作风，规范管理，简化程序，很好地完成了全市医疗保险工作目标任务，有力了推动我市医保工作继续健康发展。一、加大政策宣传力度，确保扩面任务的完成今年我们利用多种形式广泛宣传医疗保险政策。首先张贴了政务公开栏，实现医保政策的公开透明；其次编写了万源市城镇职工医疗保险指南1.6万余册，免费发给所有参保人员，自觉接受参保人员和社会的监督，扩大医保知晓面，扩面工作取得了突破性进展。20*年共有310个单位参加医保，参保人数15123人，其中退休人员4307人,新增参保1222人。二、强化基金征缴与管理，加强基金稽核，确保基金
2、安全1、完善征缴措施，加大征缴力度。将基金征收任务落实细化到人，切实加大征缴力度，逗硬奖惩。20*年医保基金征收任务1000万元，实收基金1362万元，基金收缴达136.2%,超额完成了上级业务主管部门下达的基金征收任务。2、加强基金管理，确保基金使用安全可靠。严格实行收支两条线，坚持基金专款专用、专户管理，健全完善内部管理制度和财务制度，防止基金挤占挪用，确保基金用于职工的基本医疗。今年达州市劳动和社会保障局对我局医保基金进行了现场监督，市审计局对基金进行了审计。通过检查，证明我市医保基金安全可靠，无任何挤占挪用现象。3、切实做好基金稽核工作。按照社会保险稽核办法的有关规定开展对参保单位的基
3、金稽核工作，重点对医疗保险费缴纳情况和医疗保险待遇领取情况进行核查。20*年书面稽核户数310个，人数15123人，全市医疗保险现场监督覆盖面达到38%,非现场监督覆盖面达到100%。4、加大医疗保险反欺诈力度，做好基金支付稽核。加大医疗保险费的征缴、发放的管理，健全各项制度，加大基金管理与反欺诈力度，实现规范运作。20*年7月在市医保基金专项小组的统一部署下，开展了基金支付专项检查行动,进一步规范医疗保险秩序。三、加强“两定”管理，规范医疗行为1、认真履行服务协议，严格协议管理。协议管理是医疗管理的基础，今年我局严格按照服务协议，加强对就诊、诊疗项目、住院药品、卫生技术人员的管理工作，提高规
4、范化操作水平，为尽快实现对医院结算这种支付方式做好准备。20*年医疗保险服务协议签订率达到100%。2、加强监控，加大查处力度。今年，我们将监管工作的重点放在对定点零售药店、定点医院的明查暗访上，根据平时查处过程中积累的一些经验，通过基金支付专项检查行动，利用网络监控，选派得力人员定期与不定期地到有关定点药店、定点医院进行检查，加大巡查力度，有效控制挂床住院、冒名顶替、虚记住院费用等现象。今年门诊5.7万人次，个人账户支付446万元。住院2184人次，应支统筹基金580万元。当年统筹基金可结余100万元，累计统筹基金实际结余600多万元，个人账户结余670万元。3、继续抓好特殊疾病管理，切实减
5、轻特殊疾病实际困难。细化门诊特殊疾病检查、申报、报销程序，坚持门诊特殊疾病“定病种、定金额、定医院、定医生”的管理办法。全年门诊特殊疾病报销99人次，应支付10.8万元。四、抓好机关纪律作风整顿活动，促使医保工作迈上新台阶在机关纪律作风集中整顿活动中，我局严格对照标准,认真查找自身存在的突出问题，集中精力集中时间全力进行整改，采取具体措施创新服务手段，为参保人员提供优质、便捷的服务。一是启动实施了高危人群定点医师服务。对医保高危人群提供预防与治疗相结合的全方位的医疗保险服务，保障他们的基本健康需求，减轻参保人员负担，降低了医保基金风险。二是编写了医疗保险指南一书。该书的发行,增强了医保工作透明
6、度，极大地方便了广大参保人员。三是为使广大参保人员持卡就医购药时消费得明明白白，全市30家定点医院和药店安装了报价系统，方便职工查询个人账户余额、本次额、个人账户余额，深受社会各界的好评，进一步提升了医保服务质量。五、存在的问题1、医保政策宣传力度有待加强，宣传面不广。部分参保人员及医务人员对医保政策不够了解，宣传面较小，宣传工作有待于进一步加强。2、经办机构建设不适应医保工作的要求。医疗保险工作涉及面宽、量大，工作繁琐复杂，加之维护医保信息系统需要耗费大量的人力、财力，对各定点医疗机构的日常监督检查需要车辆和经费，而医保经办机构人员少，管理手段不足，对定点医疗机构的经常监督检查难以到位，工作人员素质有待进一步提高。
