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1、关于养老事业发展的调研报告之二关于全市机构养老工作的调研报告全市人口老龄化程度不断提高，养老需求多样化日益显现。3月下旬至4月，第二子课题组在市政协副主席XX、XX、龚建涛的带领下，通过座谈会、看现场、外出考察等方式，实地走访市社会福利中心、汇龙、惠萍、北新中心敬老院、江海怡心苑、幸福岛养老院、好南村、惠和镇村、大兴镇村、海鸿村老年关爱之家等公办和民办养老机构现场，了解建设和营运状况，赴如皋市、宜兴市、上海宝山区学习考察了专业优质养老机构，听取先进管理模式介绍，探讨交流多层次养老机构发展的重点和难点，现将调研情况汇报如下：全市机构养老工作起步早、起点高、创新多、标准全，公办养老机构提档升级步伐
2、加快，民办养老机构规范整顿力度加大，医养融合发展稳步推进，基本满足广大群众需求。随着老龄化形势日益严峻，城镇化进程不断加速，生活水平不断提高，社会养老需求日趋多元化，与此相比仍然存在一些薄弱环节，主要有以下几个方面： 一是养老机构中低端较多，床位建设尚需进一步加强。全市养老机构床位目前共有5976张，占60周岁以上老年人口总数1.8%o公办养老机构条件较好，但容纳社会寄养老人数量有限，只有434人。全市的民办养老机构规模偏小、功能不齐全，长期低成本运行，服务水平低、收费标准低，仅满足吃住等基本需求，消防设施设备简陋，无专兼职消防员，管理多为家族传统型。全市37家民办养老机构，200张床位以上仅
3、有2家，100张床位以上仅有8家,其余均在50-100张。社会力量进入养老服务业还面临用地难、融资难、医疗准入难等诸多制约，高端养老机构缺乏。二是管理水平有待提高。近几年来，公办养老机构设施设备逐年改造，管理逐步完善。但仍存在部分硬件设施不到位的现象，管理水平低等问题,调研中发现中心敬老院抽水马桶普遍没有盖子,直接影响入住老人生活。由于年限较长，汇龙中心敬老院围墙有部分破损，没有修复。 三是护理型床位紧缺，普通养老床位闲置率较高。入住养老机构的多为高龄、失能、半失能老人，需要医疗、护理、康复等专业服务。全市已建成的护理院有4家，260张床位，仅占总床位数的4.7%o普通的民办养老机构缺乏专业的
4、医护人员和齐全的医疗设备，没有建设专门的护理床位。公办养老机构平均入住率为56.3%,老年公寓入住率为66.8%,暂停收住社会老人，汇龙中心 敬老院入住率为68.1%,海复中心敬老院入住率为58.7%；民办养老机构平均入住率为66.9%,寅阳幸福岛托老院、南阳永兴村老年关爱之家等8家入住率为100%,南阳慈光颐养院入住率仅为14.9%,部分机构床位较为富余，体现了供需不对称矛盾。四是护理人员队伍不稳定，年龄普遍较大（表格1）、文化偏低。养老行业薪酬待遇低、劳动强度大，人才流失率高、队伍稳定性差。养老护理人员缺口大、年龄大，管理和专业技术人才紧缺成为制约养老机构发展的突出问题。有的养老机构护理人
5、员与服务老人比例在1：10左右，工作量大。公办养老机构工作人员加班工资为10元/晚，多年未调整，普遍偏低。公办养老机构中政府集中供养对象与社会寄养老人服务待遇有所不同。民办养老机构聘用护理人员多为下岗职工和农村妇女，年龄多在50岁以上，综合素质不高，同时存在招工难现象。五是关注关怀度不均衡。每逢春节、重阳节日慰问，市、镇、结对单位深入公办养老机构走访看望五保老人和贫困老人。但民办养老机构中的一般老人少有公益组织和社会群体关怀，缺少精神慰藉和社会鼓励。 六是财政扶持力度还需加大。与周边兄弟县市相比，全市养老机构床位运营补贴额度不高（表格2）,还有提升的空间。 一、外地主要做法和经验上海宝山、宜兴
6、、如皋高度重视养老机构工作，有效的工作措施值得我们借鉴。（一）持续加强养老设施建设。高标准硬件建设、功能化设施配备是养老机构重要的组成部分。面对日益增长的养老需求，大力推进养老床位建设。宜兴养老机构基本实现“三有三能六达标”,共有机构养老床位9280张。国内首个高端养老项目一一九如城养老养生综合体成功运行。宝山指导街镇落实建设指标，鼓励引导社会力量在需求缺口区域开办机构并提供多层次服务，加强对新建养老机构设计方案的指导，有效提升机构养老服务能级。共有养老机构54家，养老床位12415张。联合卫计委、人社局等部门，探索“医、养、护”一体化养老服务模式。如皋推进医疗资源转型，逐步将闲置医疗资源转型
7、为医养融合的养老机构。 （二）加大政策扶持。政策引导是推动养老机构发展的重要力量。宜兴提高床位运营补助。对达到无锡市养老机构规范化建设基本标准的非营利性民办养老机构，按实住床位，分别给予全护 理、半护理、自理床位每月120-180元、80-120元、60元的日常运营补助。对当年度投入200万元及以上的养老机构，按其当年度实际投资额的5%给予一次性奖励，单个项目限奖20万元。对当年度通过国家、江苏省示范性养老机构（基地）认定（验收）的，分别给予一次性奖励20万元、10万元。推行养老商业保险，为养老机构购买综合责任保险和入住老人意外伤害险。（三）强化管理力度。宝山稳步推进养老机构服务收费分类管理制
8、度，制定切实可行的实施办法，完善保基本养老机构名单,并对其经营行为加强监督检查。加强养老服务考评力度。修订完善养老机构考评标准,探索建立养老机构监管信息披露制度，对机构服务质量、运营管理、补贴资金使用等定期开展监督检查。开展养老机构等级评定工作。20XX年在宝山区24家养老机构开展等级评定工作，达到执业养老机构总数的62%。加强养老机构消防安全知识与技能培训，提高处置能力，定期指导养老机构开展消防安全演练。 （四）创新经营模式。如皋推广福利中心与博爱医院、丁堰镇敬老院与长寿星的“公建民营”成功经验，市、镇两级协力推动敬老院与民间资本有效对接，推动养老机构公建民营稳步实施。宜兴引导和鼓励社会力量
9、参与养老服务业，已形成公建民营、共建民营、民建民营、医养结合等多形态养老服务社会化运作模式。 （五）提升服务质量。加强养老服务人才队伍建设。宜兴对取得国家养老护理员高级技师、技师、高级工、中级工、初级工职业资格证书后,在养老机构护理岗位连续从业2年以上的人员,分别给予每人100OO元、5000元、2000元、100O元、500元的一次性补贴。积极鼓励和吸引大中专院校毕业生及专业人才进入养老服务行业,制定了“养老护理岗位工作人员入职奖励办法”，对取得大学本科及以上学历毕业证书从事养老护理岗位工作的人员,给予每人60000元的入职奖励；对取得专科学历毕业证书从事养老护理岗位工作的人员，给子每人48
10、000元的入职奖励；对取得中专学历毕业证书从事养老护理岗位工作的人员,给予每人36000元的入职奖励。宝山强化养老服务人员的业务培训和职业道德教育,全面提升养老护理人员专业技能。20XX年底实现养老护理人员持证上岗率达95%以上。在提升服务质量方面，宝山专门制定养老机构服务质量建设专项行动方案,完善养老机构服务质量和评价体系，通过自查、委托第三方组织初查和复查，随机抽查等方式，检查养老机构设施功能、信用体系、市场监管、服务质量。二、对策建议 我市较早进入老龄化社会，目前处于快速老龄化发展阶段，老龄群体呈现基数大、增速快等特点，迫切需要解决养老供需不平衡 问题。根据省、南通市规定要求，到20XX
11、年，养老床位占老年人口总数的40%。，社会力量举办或经营的床位占养老床位总数的70%,大力加强护理型床位建设，护理型床位占养老床位总数达到50%以上，我市机构养老工作还需进一步重视和加强。为及时有效应对老龄化，提出如下建议。（一）加大财政扶持力度 一要建立财政投入增长机制。要使财政投入增长机制与经济社会发展水平和养老事业需求相适应。要落实好福彩公益金50%以上用于养老事业的政策，建立养老事业发展基金。二要适当增加改造补贴。对当年度投入200万元及以上的养老机构，按其当年度实际投资额的5%给予一次性奖励，单个项目限奖20万元。对当年度通过国家、江苏省示范性养老机构（基地）认定（验收）的，分别给予
12、一次性奖励20万元、10万元。继续加大八个中心敬老院设施设备升级改造财政投入力度，支持其逐步转型为区域性养老服务中心，在保障政府集中供养对象基础上，面向周边社会老人开展养老服务。特别是汇龙镇周边的汇龙、惠萍中心敬老院要扩大规模，增加床位，满足城区养老人口不断增长的需求。三要适当提高运营补贴。对非营利性民办养老机构，按实住床位，分别给予全护理、半护理、自理床位每月120-180元、80-120元、100元的日常运营补助。支持养老机构购买商业保险，为养老机 构购买综合责任保险和入住老人意外伤害险提供50%补贴。（二）实行分级分类管理 一要制订等级管理办法。按照养老机构管理办法和江苏省养老服务条例，
13、借鉴上海等先进地区做法，科学制订XX市养老机构等级管理办法，加强养老机构规范化管理。二要实施定期评估。建立健全养老机构分类等级标准和老年人身体能力评估机制。定期对养老机构人员配备、设施设备、管理水平、服务质量、社会信誉等方面进行综合评价，将养老机构分为一至三级，级数越高表示机构等级越高，设施设备更加完善、服务项目更加全面、服务质量和管理水平更高。三要分类奖补扶持。养老机构分类等级评定结果，作为养老服务收费、政府建设运营等“以奖代补”政策和诚信体系建设的考量因素，实现梯度保障和精准服务。制订基本补助+等级考核奖补相结合的实施办法，激发民办养老机构提档升级的内在动力。如机构运营补贴方面，一级养老机
14、构为基本补贴，二级养老机构上浮10%,三级养老机构上浮20%。四要加强行业管理。建立健全养老机构行业管理规范、质量标准、行业准入、退出、激励和投诉处理机制，根据法人性质、运营模式、服务对象等对养老机构实施分类、分级、动态管理。加强养老机构服务质量、价格收费、补贴使用、运行安全，特别是消防安全和食品安全的管理。推动养老机构行业协会建设，加强行业自律和诚信建设。（三）切实提升服务质量围绕运营管理、生活服务、面开展服务质量提升工程,有专长的专业化养老机构。善养老机构服务标准体系,健康服务、社会工作服务等方面，全建设质量有保证、服务有标准、人员一要规范完善服务标准。继续细化完发挥公办养老机构示范引导作
15、用，优化民办养老机构服务内涵和功能，整体提高养老机构入住老人的获得感和幸福感。二要加强人才队伍建设。引进专业人才，实行养老护理岗位工作人员入职奖励，优化从业人员年龄结构。建立合理的薪酬体制，根据全市工资发展水平，增加公办养老机构工作人员加班经费，督促养老机构逐步增加从业人员工资收入，提高养老岗位吸引力，解决招不到人、留不住人的难题。采取请进来和走出去方式，加大护理技能培训，提高人员持证上岗率。加强职业道德教育,增强养老机构从业人员的的责任感和奉献意识。三要弘扬敬老传统。加大对优秀养老机构和从业人员宣传力度，营造孝老敬老的良好氛围。鼓励为老服务服务公益慈善组织、社会团体、专业社工、义工经常性深入
16、公办养老机构和民办养老机构开展走访活动，给予社会的温暖和关怀，丰富精神文化生活。（四）加快医养融合发展 考虑失能、半失能老人康复护理需求，鼓励医养融合。出台卫生支持养老的措施，合理统筹卫生和养老资源，加快构建养老、医护、康复、临终关怀相衔接的服务体系。大力发展医养结合型、康复护理型养老服务机构，逐步改造、增加护理型床位，提高床位入住率。支持乡镇基层卫生院设置康复、护理床位，符合条件的改造成为老年护理院。养老机构要与周围医疗卫生机构建立合作关系，为老年人提供医疗康复服务。要根据自身实际，鼓励200张床位以上的养老机构设立卫生室和医务室，或建立护理院和康复医院,符合条件的要纳入城乡基本基本医疗保险
17、定点结算范围。探索建立养老机构和医疗机构对口支援、双向转诊服务机制，鼓励执业医师到医养结合型养老机构开展多点执业，落实养老机构卫生技术人员相关待遇。（五）强化保障机制 一要建立统筹协调机制。形成市政府牵头，民政部门负责监管服务，加强政策引导、行业规范、业务指导等工作，发改、人社、卫计、财政、住建、国土、市管等相关单位共同参与的工作格局，促进养老服务资源整合、政策衔接和工作合力，推动养老机构建设运营中跨部门、综合性问题的解决。二要合理规划布局。按照“十三五”发展总体规划，进一步完善养老服务设施专项规划。 参照修建学校、医院等公共设施来规划养老机构，即在一定的人口比例中或一定的区域范围内来规划布局养老机构，保证长期健康发展。三要提供要素保障。优化审批手续。保障养老机构出资人权益，落实土地供应、金融服务、税费减免等优惠扶持政策。四要引进高端养老机构。开放社会养老服务市场,完善定价机制，引导社会力量开办中高档、医养融合等个性化养老机构，满足老年人差异化机构养老需求。五要推进改革创新。以社会福利中心公办民营为试点，总结经验做法，稳妥推进公办养老机构市场化改革，综合采取公办民营、共建民营、民建民营、民办公助等多种方式，在确保国有资产不流失、养老用途不改变、服务水平明显提高的基础上，引入专业化社会组织参与公办养老机构的运营管理，提升服务效率，增强机构发展活力。*4*举*4*“*
