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1、第十二章 病案管理和医院统计,“病案”和“病案管理”的概念,病案名称的来历“病案”名称缘于中国传统医学的病案史学，古称“诊籍”、“脉案”、“病志”、“病史”等。现代俗称“病历”。国外称“医学记录（Medical record）”、健康记录（Health record）”、“病例历史（Case history）“等，其义亦同，都表示医疗案卷或医疗记录。1953年国家卫生部正式定名为“病案”，为中国病案学科的发展和病案管理工作奠定了标准化的基础。,病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，并经综合、分析，整理后归档的记录。病案管理可使病案资料信
2、息得以充分利用和发挥。它是用科学的管理方法，把医疗工作中产生的信息资料进行全面系统的收集、检查、整理、登录、编号、建立索引、排列上架、存储保管，进行医疗终末随访、质量检查、计算机管理等活动。,病案管理逐渐向现代化、标准化、规范化的模式发展，正在过渡和发展为病案管理系列化即病案组织管理、病案技术管理、病案质量管理、病案疾病分类编码和病案管理学科教育系列化。,国外病案管理已成为一门专业学科。设有病案管理专业院校，高层次的病案管理学样（院）学制为34年，低层次病案管理技术学校，学制为13年，还有病案管理函授教育，学完规定的课程，通过考试给予合格病案人员的资格。世界卫生组织对病案管理工作非常重视，并经
3、常组织培训教育，曾在南斯拉夫、印度、中国等国家举办培训班。,病案的作用,1、病案书写是医疗工作中的重要环节，是临床工作的基本功之一。一份完整、优良的病案，能够准确反映医疗活动过程，真正体现医学学术思想水平，正确判断医疗效果和评价医疗质量，对医学科学技术发展起着推动作用。,2、病案内容来自于临床医疗实践，具体、真实、及时、可靠的病案，是教学工作的活教材；一份优秀的病案不仅是宝贵的医疗文件，也是难以从书本上找到的宝贵教学材料，对培养医师起着至关重要的作用。,3、病案是科研工作的基础资料和依据，通过一定数量的病案分析和研究，能总结出经验和科研成果，对指导医疗实践和提高医疗水平有着促进作用；病案是取之
4、不尽的，用之不竭的知识宝库，体现着重要的科研价值。,4、根据疾病的分布和死因分析，病案资料能够为社会带来提供疾病谱和死亡谱，为卫生防疫、医疗保健部门及领导机关提供计划、组织、指导、检查、监督和协调医疗卫生工作的依据，起到加强预防保健工作的作用。,5、病案不仅是各类医疗业务统计资料科学、可靠的原始依据，而且在管理工作中需要的许多信息也可以从病案中查取。通过病案资料可以分析出医院的工作效率、医疗效果、医疗业务水平、服务态度、卫生经济效益和工作精神等，监测和检查医院各部门各科室各环节的工作，考核医务人员，进行医院工作的质量分析和经济评估。由于病案历史地、全面地、系统地记录了疾病诊治工作的全过程，是法
5、律依据的第一手材料，对医疗纠纷，伤残事故的处理提供重要内容，也是查询出生、病情、死亡、保险的有效证据。一个医院病案积累的多少，保存年限的长短、保管的好差，也反映医院发展的历史和管理水平。,病案管理任务,病案管理任务是根据医疗、教学、科研和医院管理以及社会多方面的需要提出来的，主要体现在8个方面的基本任务：写好病案；收集病案；存贮病案；供应病案；疾病分类编码；统计分析；索引登记；随访管理。,病案科（室）的任务：负责病案管理规章制度的制定及监督执行；负责全部病案（文字、影像、多媒体等）资料的统一管理，诸如门诊和住院病案的收集、整理、保管、供应、存贮、疾病分类、编目、缩微、随访、计算机应用及有关统计
6、工作等；研究本专业技术的提高、改进和发展；开展新业务、新技术；检查病案质量等。,病案的业务管理,病案的形成是一个复杂的过程，从病案表格的审核印刷到病案资料的收集整理，从病案的编号、排列到病案的归档、供应，应建立分级的病案技术管理系统,病案管理系统分级图,1.病案编号,病案编号的种类和方法很多，概括起来有7类11种，如分为序列-单元编号的多号制、分为集中或分开管理的一号或二号管理制、冠字或字头编号、病人姓名、疾病名称、病人住址编号等。采用何种编号方法，应根据医院性质、任务、特点和病案管理工作实际，研究选择应用。,2.病案索引登记,病案索引是指专业索取病案内容而设置的引得手段，一般通过分类编码和登
7、记等方法来实现。建立索引便于查找病案号和有关病案资料、总结归纳资料的内容、简捷摘录有关资料，检索历史的引得等。病案索引的种类繁多，常用的有：（1）病人姓名索引 可按门诊病人姓名、住院病人姓名和死亡病人姓名索引编设。（2）日期索引 可按入院日期、出院日期和转科日期索引。（3）疾病索引 可按疾病分类、手术分类、传染病索引编设。它是建立在疾病分类编目的基础上来实现的。,3.病案建立,（1）门诊病案 是病人在医院门诊期间医疗记录的正式病案。排列顺序：病案首页。病案副页（续页）。各科检查报告。各科治疗记录单。（2）住院病案 是病人在医院住院期间医疗记录的正式病案。,住院期间病案资料排列顺序：体温单。医嘱
8、记录单。入院记录与入院病历。诊断分析及诊疗计划。病程记录。转科记录。手术记录（包括麻醉记录，手术报告，手术后病程记录）。特殊病情治疗记录。会诊记录。X线检查报告单。病理检查报告单（包括尸检报告单）。特殊检查报告单。检验记录单。检验报告单。中医处方记录单。护理记录单（包括护理计划和特护记录）。病案首页（包括住院证）。门诊病案。上次住院病案。院外医疗资料及有关证明。,出院后的病案资料排列次序：住院目录页（在本院2次以上住院者用）。病案首页（包括住院证）。死亡者死亡报告单。入院记录和入院病历。同住院期间病案资料之（4）（16）排序。医嘱记录。体温单。其它。门诊病案（限编号系统的集中管理制，分开管理制
9、者分开排存）。,4.病案归档排列,（1）病案归档排列方式 分为平卧式、直立式、横立式。（2）病案归档排列种类 一般常用的有顺序号排列、分段号排列、尾号排列。（3）病案归档排列标识 以线别和色别为基础，一般采用单线法、多线法、混合色标、记录粘贴、突舌、切口等多种形式。设计或制作标识，可根据医院病案管理工作实际，选择使用。,5.病案存贮,病案存贮保管方法 按病人姓名、疾病分类、病人户口所在地区、科别、病案编号等系统存贮。病案保存期限 按其作用和价值分为永久保存和定期保存。根据国家卫生部颁发的全国医院工作条例中规定：“住院病案原则上永久保存。”门诊病案可试行筛选淘汰办法存贮。国际上对病案的保存期限没
10、有统一规定，一些国家规定住院病案（有纸病案）保留3050年亦可筛选淘汰销毁，缩微胶片已立法可以保存50100年以上，因此，病案保存期限应结合论证和鉴定病案的价值及作用。,永久保存病案范围：有历史参考价值的；罕见、疑难病例和特殊病种；特殊人物的；有国际影响的或疫情、灾情、战争等。永久保存病案的条件：专库、专柜、专人；多媒体应用技术；电子计算机应用技术；专门的永久档案库。,6.病案供应,根据病案供应，借阅工作制度和借阅范围、按照操作规程进行病案的传递、回收、借阅（借调和阅览）、注销、整理、归档等工作，以保证和满足医教研及管理等工作的需要。病案供应范围包括：门诊、预约、住院、科研、教学和死亡讨论、病
11、例讨论及其它用病案。病案供应时追踪查找方法是多样的，包括：病案号、姓名索引、出入院日期、疾病分类索引、手术分类索引、死亡登记、尸体检查登记等。,医院病案质量管理,病案质量的内容,（1）病案首页门、急诊诊断：病人住院前由医师确定（以住院单为据）。入院诊断：病人住院检查后确定（主次为序）。出院诊断：病人住院期间的最后诊断。,治愈、好转、未愈：由医师根据治疗结果判断。未愈：指经治疗后无变化或恶化。死亡：住院病人死亡包括：已办妥住院手续，并收容住院后死亡或未办住院手续，实际已收容住院后死亡，不包括门诊、急诊及观察室内死亡。其它：包括入院后已进行治疗而自动出院、转院及其它原因出院的病人。,操作和中毒的外
12、部原因：意外触电、火灾、汽车翻倒，中毒、凶杀、车辆夹伤等，不能笼统地填写车祸或外伤等。麻醉：指麻醉方式如全麻、局麻、硬膜外麻等。切口等级/愈合类别：指一、二、三类切口的甲、乙、丙级愈合。药物过敏：需填写具体药物名称。病理诊断：各种活检、细胞学检查及尸检诊断。,抢救次数及成功标准：急危症患者的连续抢救，病情得到缓解后，按一次抢救成功计算。经过抢救的患者，如果病情平稳，24小时以上再次出现危急情况，需进行抢救，按第二次抢救计算。患者有数次抢救，最后一次抢救无效死亡，则前几次抢救按成功计算，最后一次为失败。慢性消耗性疾病患者的临终前的救护，不按抢救计算。每次抢救都应有特别记录和病程记录，无记录者不按
13、抢救计算。诊断符合情况：按照符合、不符合、无对照3项要求由临床科病房工作的主任（上级医师）核准把关，然后，统计人员审计填报。手术并发症：由于消毒隔离、无菌操作不当及患者机体反应等原因，引起手术患者切口感染、出血、破裂、坏死、神经麻痹，甚至组织器官损伤。包括术中、术后及麻醉中，麻醉后的并发症，一般分早期并发症和晚期并发症两大类。,（2）病案内容,病案首页：是否有缺项、错误或填写不全。病史记录：是否有主诉、记录有符合规定，记录未按时完成、病史记录不全、描述不当、记录有重要遗漏等。体格检查：是否有漏项或不准确。实验室及特殊检查：是否有检查不及时，缺项或检查不合理影响诊断治疗。诊断及鉴别诊断：是否无拟
14、诊讨论，依据不全，无检查或治疗计划，诊断不及时或不合理，疾病名称不正确等。,病程记录：有否记录不全，不按规定要求记录，不按时查房，未正确反映查房意见，没有讨论分析或未体现见解，重要病情变化，体征检查变化或处理未作记录，要改医嘱未记录原因，检查检验结果异常未记处理措施，治疗用药有原则错误，手术适应症选择不当，死亡病历无死亡记录，继发感染，院内感染没有记录等。手术和麻醉记录：是否缺项，无术前讨论记录，无手术同意书，有涂改、无主治医师或主任签字，未按时完成，无手术记录，记录不准确，无麻醉记录，无会诊记录等。其它记录：是否缺项、有遗漏、不符合要求等。,病历各项资料：是否文词通顺，术语正确，字体难认，是
15、否有涂改错别字，自创字、外文拼写缩写是否正确，检查单有无错误，粘贴乱、标记不符合规定，病历资料各页有无姓名、住院号、页数、漏填项等。其它：是否抽查病案丢失，遗失部分资料，出院病案3天内未归档，死亡病案超过7天、出院病案超过1天不归档。,病案管理工作质量与评价,病案管理工作质量控制参考指标病案编号准确率100%新建病案各项目填写符合率98%病人姓名索引排位准确率98%分科挂号准确率98%查找病案分科传送准确率98%,门诊病案供应率96%住院病案供应率96%门诊病案当日回收率95%出院病案3日内回收率100%门诊病案整理合格率96%出院病案整理合格率98%,病案归档排架准确率99%报告单归档（粘贴
16、）排架准确率99%病案存贮管理完好率96%病案缩微胶片存贮管理完好率98%病案缩微准确率100%疾病分类和编码符合率96%手术分类和编码符合率98%病案信息计算机录入准确率98%随访发信准确率98%,病案管理工作中的差错缺点 发生下列问题应视为差错：玩忽职守泄漏病案资料内容。无借条或批准手续，擅自出借病案。处理病案资料内容张冠李戴。疾病（手术）分类编码书写或计算机录入中错误或遗漏。病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等。,发生下列问题可视为缺点：写错或计算机录错病案号。挂号明显挂错科别。病案资料项目未按规定填写或录入计算机。汉语拼音拼错、写错。索引卡片明显排错、倒错。建重号病案。病案找
17、错或送错科室。归档病案排错、插措。“预约病案”处理错。报告单归档（粘贴）错。报告单处理未按规定。病案整理不合格。“借条病案”未按时催还或注销。不按制度管理规定盖章、建病案、借病案。发现或同意他人自找病案，从库房随意取走病案等。,医院病案组织管理,（1）按照在集中统一管理原则下分级分专业负责的档案工作管理体制，病案管理工作在主管副院长的直接领导下，由医院病案管理委员会负责指导、监督和检查。（2）医院建立病案管理委员会，由主管副院长担任主任委员，医务部（处）、各有关临床、医技科（部）、护理部、门诊部、病案室和综合档案馆的领导及有关人员参加。,（3）病案科（室）的人员编设。一般床位编制在500床以上
18、，日门诊量在1000人次以上医院，可设病案科（室）主任1名；根据实际工作需要分设挂号、病案供应、收集整理、疾病分类编目、随访等若干组（室）。病案科（室）实行院长领导下的科主任负责制，科主任在完成病案科（室）工作任务的同时，负责监督、检查、指导、协调医院病案管理工作。,医院统计,医院统计工作概述 统计学和医院统计概念统计学是运用概率论和数理统计的原理、方法、研究数字资料的收集、整理、分析、推断，从而掌握事物客观规律的学科是，是认识社会和自然现象数量特征的重要工具。正确的统计分析能够帮助人们正确认识客观事物的规律性，做到胸中有数，有的放矢地开展工作，提高工作质量。医院统计是运用统计学的原理和方法，
19、准确、及时、系统、全面地反映医院工作数、质量效果的活动。为医院管理者了解情况、作出决策、指导工作、制定和检查计划执行情况提供统计依据。,医院统计工作的性质和作用医院统计是卫生服务统计的重要组成部分，其宗旨是为医院科学管理服务。长期实践证明，医院只有依靠统计手段，才能真正实现管理的科学化和定量化。医院统计是在收集和整理有关统计信息的基础上，运用统计学理论和方法，反映医院疾病防治工作情况，描述医院医疗服务活动的内在规律，分析和评价医疗服务质量和效益，指出医疗服务工作存在的问题，并提出改进措施。,医院统计为医院领导贯彻执行党的卫生工作方针政策，制定和检查医疗工作计划，合理地分配和利用医疗卫生资源，不
20、断提高医疗服务的社会效益和经济效益，深入开展医院教学和科研工作，不仅起到信息服务作用，而且起到咨询和监督作用。,医院统计工作的主要任务,（1）认真学习、贯彻党的卫生工作方针政策，严格执行中华人民共和国统计法、卫生统计工作制度和卫生统计报表制度。准确、及时、全面地执行上级卫生行政部门布置的医院统计调查任务，为上级卫生行政部门掌握医疗服务和卫生资源利用情况，了解医疗服务的社会效益、军事效益和经济效益，提高医院宏观管理水平，提供科学的依据。,（2）为医院领导总结和检查工作，掌握各科室工作进度，制定医疗工作计划，提高医疗质量和效益，改善医院管理，提供以医疗服务为主的各项工作的综合统计信息。（3）运用统
21、计理论和方法，观察和研究人群中各类疾病的发生、发展、变化及分布规律，为医疗、预防、保健、教学和科研工作提供数据。,（4）利用现成医院统计资料，开展统计分析，进行定期或不定期的专题调查，写出专题调查报告，实行统计咨询与统计监督。（5）将收集到的各科室工作数质量指标，经过整理分析，定期或不定期地系统地反馈到科室，使科室既能了解自己完成工作的情况，又可横向对比。,医院统计机构的设置、人员编制和职责,医院统计是医院信息系统的要素之一，它应设置在医院信息部门中（如信息科）。国家卫生部关于贯彻执行国务院的通知中规定的“300张床位以上和设有研究所的300张床位以下的各类医院，配备专职统计人员24人。未设研
22、究所的300张床位以下的各类医院应配备兼职统计人员12人（不包括病案管理人员）”。,医院统计人员的职责包括：负责医院各种统计资料的收集登记、整理、分类和保管。督促各科室做好医疗登记、统计并给予指导和帮助。定期进行医疗工作效率和医疗质量的统计分析，并向领导汇报。根据上级规定，及时做好各种统计，核对准确、完整，经院领导审签后按时上报。汇集保管有关医学统计资料。负责全院医疗、护理表格的印刷、保管和分发工作，并经常了解科室使用情况和意见。,医院统计工作的程序和内容,医院统计工作的程序大致可分为统计资料的收集；统计资料的整理；统计资料的分析；统计资料的应用4个步骤,1.统计资料的收集,统计资料的收集是按
23、照统计的任务和目的，运用科学的调查方法，有组织地收集资料的全过程，是统计工作的基础。通过统计资料的收集要获得丰富的而不是零碎不全的，准确的而不是错误的原始资料。统计资料的来源主要有：医疗工作原始记录的报告卡，统计报表和专题调查。,（1）医疗工作原始记录和登记 医疗工作的原始记录有就诊病人的病案资料和各科室根据相应登记制度记录的各种原始登记等。病案（包括门诊病历和住院病历）是收集医院统计资料的主要依据，特别是住院病人的病历首页，其内容除了满足总后卫生部要求上报的各类报表的项目要求外，还可根据本院管理要求增加有关项目。为了便于病历首页内容输入计算机进行统计分析，要对有关项目进行合理、科学的编码，如
24、疾病诊断名称应采用国际疾病编码（ICD-9）、手术名称编码可采用总后卫生部推荐的手术分类编码。另外，还要建立科室和医师编码。,（2）填写统计报表 在全院各科室建立月报制度（某些科室须建立日报制度），不能仅限于几项统计数字，只填报统计数字，没有文字内容，不利于了解情况和进行统计分析。因此在月报中应开辟“文字月小结项”，其中包括工作中的成绩、存在问题、病人反映、建议和意见等。各医疗科室都应认真填写医疗月报。,（3）专题调查 医院管理人员为了了解医院管理中某些问题，时常还需要作专题调查。专题调查可以采取定期或不定期的全面调查、抽样调查、重点调查、典型调查等方式。在收集医院统计资料时，无论采用何种形式
25、都必须要求原始资料应严格按照规定的表格内容、要求标准、完成时间等认真填写，必要时进行复查核实。这样收集的资料才能作为整理、分析时使用的依据。,2.统计资料的整理,原始资料只是表明各调查对象的具体情况，零星分散不系统，是事物错综纷乱的表象，事物的某个侧面，事物的外部联系，甚至是和事物的主流或本质完全相悖的假象，只有经过科学的统计整理，才有可能得出正确的分析结论。统计资料整理按调查内容和研究任务的不同，可分为定期统计资料整理、专题统计资料整理和历史统计资料整理。,3.统计资料的分析,分析统计资料是统计工作的重要一步，其任务是应用唯物辩证的观点和方法，结合专业知识，对经整理得到的资料加以研究，做出合
26、乎客观事实的的分析，揭露事物的矛盾，发现问题，找出规律，提出符合实际情况的意见。,（1）调查分析各项事物之间相互联系、相互依存、相互影响和相互制约的关系，掌握事物的发展规律，争取工作的主动权。例如，分析外科工作状况，应考虑外科门诊情况、外科病房床位数量及其使用情况、手术室的设备条件、外科医师的技术能力和协调情况，其它医技科室的技术力量和设备条件等。对于外科工作的各个环节以及存在的问题，均需通过统计分析，发现问题，找出解决问题的方法，达到预期的效果。,（2）调查分析事物内部构成：例如，通过掌握门诊各科诊疗人次数构成，各科医师的工作量，分析门诊各科的工作状况，有利于解决门诊“三长一短”的矛盾；从医
27、院各类工作人员的构成，分析各类人员结构是否合理等。,（3）调查分析事物的均值：平均值是一组变量的代表值，反映事物的集中趋势和平均水平。在进行均值分析时，应注意资料的同质性和可比性，若将不同质的事物混在一起，将会得出错误的结论。,（4）调查分析事物的发展动态：通过密切注意事物的运动变化，观察各个不同时期的统计指标值，清楚地了解不同时期医院医疗服务的规模、水平和效率。特别是两个事物的对比，往往在个别对比时，看不出问题，而只有通过较长期的观察，才能较容易地得出正确的结论。,（5）调查分析计划指标执行情况：以统计数据为依据制定计划指标之后，又要用统计分析手段定期检查和监督计划执行情况，协助医院领导及时
28、调整人力、物力，动员一切有利因素促进计划指标的实现。,（6）统计指标的综合分析：使用多项统计指标，从相关的几个方面，综合分析事物的总体情况。例如，在研究医院业务收入和医疗费用问题时，需要把经济管理与医疗服务的社会效益结合起来进行分析，决不能仅考虑经济指标而忽略医疗服务量和医疗质量指标。只有综合分析医院工作的经济效益和社会效益，才能真正为医院深化改革，加强科学管理和提高医疗服务水平提供有效的依据。,医院工作的各项指标分析,1.医疗工作质量分析（1）诊断质量的分析 临床初诊与临床确诊符合率 临床诊断与病理诊断符合率和临床诊断与尸检诊断符合率 手术前后诊断符合率 病员入院到确诊的平均天数,（2）治疗
29、质量的分析 治愈率 病死率 同一疾病反复住院率 抢救重危病人成功率,（3）给病人增加痛苦和损害的分析 医疗的目的是减少痛苦，治好疾病，如果在治疗过程中给病员增加了不应有的痛苦和损害显然是医疗质量不高的表现（当然程度和性质各有不同）。因此，分析这方面情况，也可作为评定医疗质量的依据之一。,2.医院工作效率分析,运用统计指标来分析和评定医院工作效率（即多、少和快、慢），可以了解医院人员、设备、技术、物资的利用及潜力的情况，反映医院管理方面的成效和问题，对改进医院管理有重要意义。反映医院工作效率的内容多，牵涉面广，诸如医院各类人员比例、人数与工作量是否适应，床位利用是充分，重要医疗设备的使用是否合理
30、等。而床位的利用情况，则是反映医院工作效率的重要指标。,（1）关于床位利用情况分析“床位”是医院用以收容病人的基本装备单位，也是医院工作规模的计算单位，确定医院的人员编制、划拨卫生费、分配设备和物资等的重要依据。反映床位利用情况的指标主要有：平均病床工作日：是平均每张床位一定时期内（通常为1年）的工作天数，反映床位的使用情况。由于修理、消毒或其它原因，每张病床不可能每天都在使用，即平均病床工作日1年达不到365日。在平时正常情况下，一般以340日为标准时间较为恰当（这是就整个医院而言，各科有差别）。如果超过340天，说明床位负担过重，会给医院管理和医疗质量带来不利影响；如果病床工作日过少，则说
31、明病床空闲。,实际床位使用率：它反映平均每天使用床位与实有床位的比例情况。使用率高，表示病床得到充分使用；反之，则说明病床空闲较多。床位使用率一般为90%93%，超过93%则说明病床负担过重。床位周转次数：床位周转次数是衡量医院床位周转速度快慢的指标。平均床位工作日和床位使用率，只能说明床位的一般工作负荷状况，还不能表示床位的工作效率情况。分析病床工作效率时，应注意在一定时间内，周转次数多即周转速度快、病床利用情况好，病人平均住院天数少。,床位周转间隔：是从一个病人出院到下个病人入院的间隔天数，按每张床计算出的数值。周围间隔短，表示病床空的天数少。如病床工作负荷过重，床位使用率过高，周转速度过
32、快，周转间隔过短，就会使病房无法达到卫生处置的要求，从而影响医院管理和医疗质量。手术前平均占用病床日：它反映术前诊断：术前准备、手术室规模及管理。此项指标可分病种统计。,平均住院日：该指标是近年甚为引人关注的一项指标。1993年6月国家卫生部专门就“以缩短平均住院日为突破口，深化医院改革”问题召集国内一些大医院进行探讨，认为以缩短住院日为突破口，走质量效益型道路是当前医院深化改革的重要任务之一。目前，缩短住院日的潜力是很大的，是开发病床资源的一种重要手段。通过对住院日的深入分析，查找影响住院日各个环节的因素，在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，不仅能节省床位投资，使现有的卫生资源得到充分有
33、效的利用，使医院的技术优势得到充分发挥，为医院增加了收益，而且对缓解大城市看病难、住院难的矛盾起到重要的作用，产生巨大的社会效益。,上述指标既有区别，又相互联系、相互制约。平均床位工作日与实际床位使用率两项指标形式不同，前者用平均数表示，后者用百分数表示，但本质一样，都是反映床位负荷。它受床位周转次数、周转间隔时间的制约。在正常情况下，床位每周转1次，就会出现一定的周转间隔，周转次数少，周转间隔长，出现空床的机会就多，平均床位工作天数就少，床位使用率就低。床位周转与出院者平均住院天数成反比。,工作量及其比例情况分析,医疗工作量的计量单位主要为病种数、住院人次数、门诊人次数。通过分析病床、住院、
34、门诊和医疗技术科室等方面工作量及其比例情况，反映医院人力、物力和技术效果是否得到正常发挥。工作量越大，表示完成的任务越多；治疗的疑难病种越多，表示发挥技术的效能越高。,住院工作量及其比例情况分析：包括住院人数、各科住院人次数构成比、住院疾病分类及其构成比。住院人数说明医院是否正常地完成收容任务。正常收容人数=实有床位数正常床位使用率正常床位周转次数。如果实际住院人数等于或高于正常收容人数，说明已完成或超额完成收容任务；如果低于正常收容人数，应找出具体原因。,住院疾病分类及其构成比，可以反映医院是否发挥了正常技术效能。所谓发挥正常技术效能，系指收治的病种及其数量同医院的技术水平相适应，保证急需和
35、必要住院的病人得到及时住院等。一个技术条件好的医院，如果收容了很多一般慢性病人和轻症病人，占用了大量的床位，就使较好的技术条件不能得到充分发挥。,门诊工作量及其比例情况分析：包括门诊人次数及各科构成比，门诊疾病分类及其构成比。卫生部规定城市综合医院床位数与门诊人数比为1：3，超过这一比例，说明门诊工作负荷过重，给门诊管理和门诊质量带来不利影响。,医疗技术科室工作量及其构成比分析：主要是各医技科室工作量及其内部构成比（如手术室手术次数及大、中、小手术构成比；药剂科的处方数及其中西药处方构成比等）、同临床科室工作量之比（如门诊透视率、门诊处方率、门诊检验率等）。医疗仪器工作量：包括仪器使用率、仪器
36、的工作日和展开率。,医院各类人员数及其比例情况分析,主要通过下列指标来分析，医院工作人员数及各类人员数构成比，医护人员数分别与床位数、门诊日均人次数、住院人数比，工作人员出勤率和病、事、产假率。工作人员人均工作量。医师可按每名住院医师负担的床位数、门诊医师每小时门诊人次数计算；病房护士按负担的床位数计算；医技科室按每人负担的床位数计算，也可分别按每人每天的处方数、检验件数、透视人次数、理疗人次数等来计算。,统计信息的应用,医院统计工作要为医院领导做好参谋，为医院领导决策提供科学的依据，同时还要为全院各科室服务，将经过统计处理后的信息，及时反馈给医院基层各科室，充分发挥医院统计工作的监督指导作用
37、。应用和反馈统计信息的常见形式有：,（1）定期分析 按照医院统计报告制度的规定，统计人员在定期向领导提交常规报表之后，还应提交统计分析报告。要将医院统计分析报告尽快送交全院职能科（室）以上的领导参阅，使他们及时了解医院工作动态，研究解决工作中的问题。,（2）专题分析 针对医院管理中较为突出的问题，深入各部门调查，正确选择其中的主要矛盾进行集中分析，并提出解决矛盾的建议和方法。（3）统计简报 根据全院人员和医疗工作中发生的重要情况，进行不定期的统计分析。统计简报的时间性强、发布面广，因此要求文字简洁、印发迅速，同时又要注意内容及其影响。,（4）统计年报汇编 将医院各方面的全年统计数据汇编在一起，综合反映医院的医疗服务情况。年汇编每年1次，坚持积累下去，既有现实参考意义，又是历史统计资料。汇编不能仅有统计表格和数据，还应该附有适当的统计图和文字分析，做到图文并茂。,
