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1、精神病的识别和处理,心理卫生的基本问题,三级预防初级预防（一级预防）是指旨在消除或减少病因或致病因素，以防止或减少心理障碍的发生；二级预防的目标是早期发现、早期诊断、早期治疗，争取完全缓解与良好的愈后，防止复发；三级预防的功能是做好精神残疾者的康复安排，最大限度地促进患者社会功能的恢复，尽可能地减少精神残疾的发生，把精神残疾的预防和康复作为重要内容纳入到初级卫生保健系统中去。,学校危机,抑郁以及自杀企图，多在15-19岁期间出现 焦虑，特别是害怕学校和社会性情境（孤独、不愿交际）行为问题和犯罪(精神病?)进食障碍（贪食、厌食）滥用毒品（或药品）,遭遇生活事件,损失因素：涉及人员、财产、职业、躯
2、体、爱情、职业、地位、尊严等的丧失；适应问题包括新生入学、退伍、离休、动迁新居、初为人媳、移民等情况，多指对新的环境或状态时需要重新适应的心理应激；矛盾冲突面临各种急需作出决断的矛盾及长期的心理冲突等状态，如弃学经商、现实的趋俗与良心道德价值观的激烈冲突等；人际紧张或持续的人事纠纷导致的危机。,我们的任务,迄今，精神疾病的病因尚不明了，无法对因治疗。对于大多数精神疾病采用对症治疗，仍然是将来相当长一段时间内临床工作的重点。目前，以早期发现、早期治疗、综合干预、改善生命质量为核心的新型治疗模式，已经受到普遍关注和重视。,精神疾病的病因,素质因素(predisposing factors)又称远因
3、，指决定疾病易感性（vulnerability）的个体因素，可影响个体对诱发因素的承受能力。素质因素通常形成于生命早期，是遗传、母体子宫内环境、围生期损伤以及婴幼儿时期心理因素和社会因素共同作用的结果。素质因素又可分生理素质(例如身高、体重、自主神经系统反应性等)和心理素质(例如情绪的稳定性、各种心理能力、气质特征等)。,诱发因素(precipitating factors)又称近因，是指起病前作用于个体并促使疾病发生的事件，可以是躯体、心理或社会因素。躯体因素如颅脑损伤、感染、化学药品等；心理因素如亲人亡故、婚恋挫折、考试失败等；社会因素如失业、战争影响、迁徙等。诱发因素是否致病及导致何种疾
4、病部分取决于患者的素质因素,精神疾病的病因,精神疾病的病因,附加因素(perpetuating factors)是指疾病发生后附加于个体，加剧疾病或使病程延续的事件。患者接受治疗后附加因素的影响渐趋显著。例如惊恐发作的痛苦体验使患者时刻担心再次发作而经常紧张不安；又如，药物治疗的不良反应影响治疗疗效等。,精神疾病的病因,精神分裂症、躁狂抑郁症等主要受生物因素的影响，如遗传、性格、年龄和性别等因素起主导作用，而心理社会因素则是发病的诱发因素；感染、中毒、躯体、颅脑损伤性和其他器质性疾病时的精神障碍，感染、中毒、躯体外伤和其他病因的疾病，在某些人中产生精神障碍，而在某些人则不发生，这些差异则说明与
5、患者的生物学因素如遗传关系、性格特征和体质等因素有关。,精神疾病常见综合征,精神疾病往往由某些症状组合成为综合征（症状综合或症群）的形式表现出现。单独一个症状说明的问题很有限，对疾病诊断的价值相对较小，而综合征往往反映了疾病的本质，反映了机体的某些病理、生理变化或病因，对临床确诊具有重要的意义。,幻觉症,指在意识清晰时出现大量的幻觉，主要是言语性幻听、幻视以及其他感官的幻觉则较为少见。言语性幻觉常可伴发与其关联的妄想以及恐惧或焦虑的情绪反应，在慢性乙醇中毒性幻觉症的多数病例中，其特点只有幻听而无妄想。这类患者一般并无个性特征改变，并且常可保持其原有的劳动能力。,幻觉症,可分为急性(一般持续数日
6、)以及慢性(往往持续时间较长，可数月或更长时间)两种。幻觉症最多见于乙醇中毒(慢性)性精神病，也可见于感染和中毒性精神病、反应性精神病及精神分裂症等。,幻觉妄想综合征,特点是以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉背景上又产生迫害、影响等妄想。妄想一般无系统化倾向。这类综合征的主要特征在于幻觉和妄想之间既密切结合又相互依存、互相影响。这一综合征较多见于精神分裂症，但也见于器质性精神病等其他精神障碍。,精神自动综合征,是在意识清晰状态下产生的一组症状，表现为假性幻觉、强制性思维、思维鸣响、附体感、被揭露感和被控制感，特点：脱离了自己意识与意识控制的精神现象和行动；患者认为这些精神现象与行动的出现是外
7、界强加的，是与他自己的人格不相符的，丧失属于自己的特性，感到是外力作用影响所致；开始仅有思维云集、强制性回忆、思维中断等，后来才有所谓异己的言语幻听的出现。,精神自动综合征,此综合征多见于精神分裂症偏执型，也可见于感染性、中毒性精神障碍及乙醇、药物依赖和精神分裂症，如精神自动综合征占主要地位且比较固定时，则预后常较差。,精神疾病的临床诊断,包括收集资料、分析资料和做出诊断这三个步骤。其中最重要的步骤是收集资料，它包括完整的病史采集，系统的体格检查、精神检查和辅助检查。目前主要根据是病史和精神检查。统称为精神病学检查。其主要方法是与患者和知情人面谈。这是一种特别的检查技巧，需要通过不断的临床实践
8、和积累经验。,临床资料分析与诊断,当临床资料收集完备之后，下一步就要进行全面系统的分析，以便确立诊断。由于目前精神疾病的诊断主要依据病史和精神症状，因此这两方面的临床资料分析在精神疾病的诊断中十分重要。其包括对疾病的发病基础、可能的发病原因、疾病发生发展过程、临床表现及特点等进行系统全面的分析。,精神分裂症（schizophrenia）,主要表现为以下四方面的分裂，一是主观与客观的分裂，如客观没有声音跟他讲话，患者主观却听到有人跟他讲话（幻觉），客观没有人害他，患者主观却感到有人害他（妄想）；二是心理过程之间的分裂，如情感倒错是思维过程与情感过程的分裂；,精神分裂症（schizophrenia
9、）,三是同一心理过程内部的分裂，如思维破裂是思维过程内部连贯性的分裂，表情倒错是情感过程内部情感体验和情感表达的分裂；四是智力的分裂，如患者认识其他事物时智力很高，唯独对自己的精神症状缺乏自知力。,病因,1、遗传2、生化,病因,3、病前个性：有1/3的为分裂性人格。特点是精神动力不足，可引起内向和缺乏上进心，内向者遇到应激时不能及时求助于社会支持系统，从而削弱其对付应激的能力；缺乏上进心，在学习上成绩平平，在人群中不善言辞，而学习平平和不善言辞，可导致社会竞争力下降，最终社会地位低下和社会沦落（如失业或下岗）。而社会沦落本身就是一种心理应激，可诱发精神分裂症的发生。,病因,4、精神因素:为诱因
10、，而不是病因。有的精神因素并不强烈，却可引起精神分裂症；有的精神因素尽管很强烈，但离精神分裂症的起病时间较远；有的精神分裂症虽在强烈精神因素下起病，但随着时光的流逝，病态内容逐渐与精神因素相脱离；有的精神因素其实是病态行为的结果，而不是原因。,早期症状,1.前驱症状多为慢性起病，表现为对人冷淡和疏远(可看成情感平淡)，易激惹(可看成意志缺乏，是自我克制力的减退)、少语、呆坐和学习成绩下降(可看成意志缺乏，是内驱力的缺乏)，以后渐出现阳性症状（如幻觉妄想）。,早期症状,2.强迫症状常为慢性起病，精神分裂症的强迫症状与强迫症不同，表现为强迫症状种类较多，内容荒谬，自知力不完整，不感到痛苦，情感反应
11、不鲜明，反强迫愿望不强烈。,早期症状,3.无端恐惧恐惧内容荒唐，不可理解。4.怪异行为常急性起病，通常是在幻觉、妄想支配下出现。,临床症状,1.感知觉障碍以幻觉最为常见，其中以幻听为主，有争论的、评论的，也有命令的，也可以出现其他幻觉。2.思维及思维联想障碍妄想以被害和关系妄想为多见，比较广泛，内容荒谬，并且可以有被动体验，认为自己受别人支配，在联想上主要表现思维散漫、破裂和逻辑推理等方面障碍。,临床症状,3.情感障碍主要表现情感平淡、淡漠、倒错和不协调。4.意志与行为障碍意志减退，没有任何要求和打算，生活懒散、被动，还可以表现紧张综合征，包括紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。,类型,偏执型偏执
12、型的特征是以妄想为主，常伴有幻觉，以幻听较多见。妄想的特征精神分裂症的妄想有不断泛化、荒谬离奇和不肯暴露三大特征,类型,青春型青春型的特征为青年期起病，以三乱、两症、一过性为特征。三乱是指思维破裂、情感倒错和意向倒错。两症是指行为怪异症状和色情症状，一过性是指这种患者的幻觉妄想是一过性的。,类型,紧张型紧张型的特征是以紧张综合征为主，其中紧张性木僵常见，紧张性兴奋少见。,类型,单纯型单纯型有3个特征：阴性症状为主；社会功能严重受损，趋向精神衰退；常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年。阴性症状，表现为思维贫乏（语言贫乏）、情感淡漠（快感缺失、被约束的情感）、意志缺乏（兴趣受限、目的
13、感减退和社交驾驭能力减退）。其严重度达到明显影响学习、生活和工作的地步。,预后,精神分裂症患者约有1/4的痊愈、1/4的轻度缺损、1/4的明显缺损、1/4的痴呆。对每个住院的精神分裂症患者来说，出院痊愈并在此后6年不复发的几率仅为2.5%。,急性短暂性精神病,特点：起病急骤；以精神病性症状为主，至少具有以下一项：片断的或多种妄想；片断的或多种幻觉；言语紊乱；行为紊乱或紧张症；病程短暂，一般在数小时、数天，或者不超过3个月；预后良好，多数能够完全缓解或基本缓解。包括分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发。,旅途性精神病,是指在旅行途中，由于有综合性应激因素而急性起病的精神障碍。患者一般文化水平较低
14、，具有不良的个性，如性格内向等。患者在起病前，多有明显的精神应激，在长途旅行当中，由于车船内过分拥挤，造成过度疲劳、慢性缺氧、缺乏睡眠、水分与营养缺乏，患者又可能由于背井离乡，到陌生的地方谋生，对未来充满担心、忧虑，或者携带财物，担心被抢被骗等，是其发病的主要原因。,旅途性精神病,临床主要表现为轻度意识障碍，在意识混浊的基础上出现错觉、幻觉、片断的妄想，如认为周围的人想谋财害命，或者认为周围的人跟踪迫害自己，因而情绪紧张、恐惧，往往伴有行为紊乱，如伤害周围的人或者企图砸坏车窗逃跑等。本病病程短暂，停止旅行、经过适当处理与充分休息之后，可完全缓解，不遗留后遗症。,妄想阵发,又称急性妄想发作，是一
15、种以生动多样的妄想性体验为特征的发作性精神病。本病以青年女性多见，未见于儿童，50岁以上者罕见。本病患者绝大多数无明确的病因。本病急性起病，不少病例可暴发性起病（48小时），并迅速充分发展。,妄想阵发,主要的临床相为结构松散的、多形性的、内容不固定的妄想，如被害、夸大、嫉妒、影响妄想、被控制感及神秘体验，妄想常混合存在。在妄想背景上，患者常沉溺于丰富、生动的幻觉之中。情感变化多端，随着妄想的变化起伏不定，可有情感高涨、抑郁、焦虑、激越等。,妄想阵发,意识具有双重性，患者一方面表现为定向良好，与人接触正常且能与环境相适应；另一方面，又表现为恍惚，有一种梦样感觉。行为异常，常有大喊大叫，多与妄想及
16、情感变化相关联。本病一般持续数天、几周，最长不超过3个月。本病预后良好，多数完全恢复正常，少数有复发倾向。,精神病患者作案,多为精神病理性动机或不明动机引发，多见凶杀、毁物等，作案对行为人无获益。违法行为往往带有不可理解性和奇特性，如对作案的时间、地点、时机选择性差，作案多在光天化日之下明目张胆地进行，工具多是在现场随手获得；绝大多数为单独作案，手段残忍、冷酷，后果严重，可一次伤及数人；受害人多为亲人或最熟悉的人；事前无预谋；事后不逃匿或滞留现场；自我保护差。多供认不讳，持无所谓的态度，多无悔罪心理。,心境障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。通常表现为情感高涨或低落，伴明
17、显认知和行为改变，间歇期精神状态基本正常，有复发倾向，预后一般较好。包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等类型。双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征，躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作。,抑郁症的核心症状,缺乏动力情绪低落兴趣缺乏易疲乏持续2周以上,抑郁症容易被忽视的原因,病理的心境与正常的情绪反应未能识别大量的躯体症状掩盖了抑郁心境显著的紧张焦虑掩盖了抑郁心境把抑郁心境当作是对严重的躯体疾病的反应把抑郁心境看作是对环境的反应对抑郁症的概念缺乏了解对抑郁症的诊断标准和处理原则不熟悉,抑郁症独有的特点,抑郁症在生产力活跃的年轻人群体中多见（18至44岁）抑郁症是慢性疾病，反复率为78%96%抑郁症
18、是基础医疗机构中最常见的疾病 抑郁症病情严重，可引起长期、反复住院 抑郁症的治疗时间会很长 病人经常不配合治疗或自行停药，使病情迁延，缓解不彻底，甚至增加复发率,抑郁症的现状,一种慢性的、致残的疾病 发病率和死亡率都很高 易于复燃 终生患病率高达17%终生危险度在女性中为12%20%终生危险度在男性中为4%12%重度抑郁症是人类最常见的疾病之一,抑郁症的诊疗现状,综合性医院非精神或心理专科的门诊病人中漏诊和误诊率很高 延迟治疗时间，使疾病慢性化 只注重治疗的短期效益和经济效益 只有大约1/3的重度抑郁症患者需求治疗，约1/2的患者认识到自己的疾病状态并且主动参与一些形式的治疗 只有1/4的抑郁
19、症患者得到足量足疗程的抗抑郁药物治疗 约有70%的抑郁症病人没有得到治疗,抑郁与自杀,抑郁症是与自杀关系最密切的精神疾病大多数自杀患者都有一些抑郁症状，其中高达60%的患者可以诊断为情感障碍重性抑郁症的终身自杀致死率为1015%未经治疗的抑郁症患者自杀风险比较高，特别是存在共病现象和负性生活事件时，自杀风险更高,抑郁与自杀,台湾研究了116例连续自杀者，发现自杀前患心理疾病（98%）及人格障碍的比例很高。两个最常见的精神障碍是重性抑郁（87%）和酒滥用障碍（44%），以及这两个障碍形成的共病状态（40%）抑郁症发病前92%有促发的生活事件,抑郁与自杀,据Brown和Harris调查，慢性、长期
20、不良处境，如家庭关系破裂、失业、贫困、慢性躯体疾病和急性生活事件一样，如果持续时间长（2年以上），也与抑郁症的发生有关在症状持续、久治不愈的慢性抑郁中，慢性不良因素的作用尤其明显,心境障碍作案,躁狂发作时常因情感的高涨导致自我能力夸大、多管闲事而引发治安肇事，或性欲增强导致轻性的性犯罪(如性骚扰或窥淫等)，但很少有杀人、放火、强奸等恶性案件的发生，此可能和躁狂症发作时仍具有一定的辨认和控制能力有关。,心境障碍作案,抑郁发作时可因严重的抑郁情绪或恶劣情绪的释放或自罪妄想导致严重的杀人犯罪，其在作案前可有一定的预谋，多为病理性动机；对作案手段、地点、时机有一定选择；女性多采用温和的杀害方式，如投毒
21、、溺水或勒颈致死；受害人多为弱小的至亲，如产褥期抑郁者杀婴；案后常常自杀、主动投案或要求枪毙。,什么时候需要专家的帮助,心情非常压抑、没有起伏达两周以上，个体对任何事情都没有兴致。反复出现自杀念头或是已经打算自杀。伴随下列状况的抑郁：对从前喜欢的活动失去兴趣、社会退缩、对未来绝望、注意力涣散、筋疲力尽；缺乏食欲、内疚、异常迟缓、早醒。在一个月内有四次或四次以上惊恐发作。由于焦虑而回避购物、上班或乘坐公共交通工具等日常活动。,帮助者的帮助是否有效的三个标准,他们的脑子里是否有危机的内在图式；他们是否清楚应怎样帮助危机的受害者，才能调动这些受害者的个人积极性；对人们所处的困境，他们是否有较深的同情。,判断被帮助者需要什么帮助 你实际上可以提供什么帮助 了解自己助人的真实动机 你所能提供的只是某一方面的帮助 评价你所给予的帮助,对帮助者的忠告（问卷）,选择正确的人提供正确的帮助（判断什么是合理的请求/判断一个人实际上能够提供那种帮助）帮助与被帮助是社会交互作用，符合互惠的社会规则（角色互换/互惠原则/感激）,树立正确的信念,给教师的忠告 教师不是蜡烛 教师不是人梯 教师不是园丁 教师不是警察 教师不是父母 教师不是保姆 教师不是医生 教师不是上帝 教师就是教师,
