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1、内分泌学（医学高级）：多发性内分泌腺瘤病必看考点1、多选患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次min,BP13080mmHg;身高168Cnb体重48kg,指、趾细长；右上唇和舌尖（江南博哥）分别见0.7cm、0.8Cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.oCnlX1.5Cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。下一步处理是（）OA. -和B-肾上腺素受体阻滞剂B.首先进行右侧肾上腺肿瘤切除术C.甲状腺全切术及中央区域淋巴结清扫D.其他家系成员基因筛查E.甲状腺激素替代F.肾上腺皮质激素替代正确
2、答案：A,B,C,D,E2、单选患者男，25岁，因“发作性头痛、心悸、多汗1年”来诊。症状发作时血压达200110mmHg,每次发作持续约Iomin,休息后可自行缓解。既往患甲状腺髓样癌并行手术治疗，术后甲状腺激素替代治疗。查体：P88次min,BP180/100mmHg;体型正常，颈部有陈旧性手术瘢痕，未触及甲状腺和肿大淋巴结。实验室检查：血去甲肾上腺素和肾上腺素明显升高，血清降钙素、甲状腺功能及电解质正常。无须进一步做的检查是OOA.肾上腺CTB. RET基因突变检测C.血钙和PTHD.尿儿茶酚胺E.肾动脉造影正确答案：E3、多选MEN2A的临床表现包括OoA.甲状腺髓样癌B.嗜铭细胞瘤C
3、.甲状旁腺肿瘤D.类马凡体型E.多发性黏膜神经瘤正确答案：A,B,C4、单选MEN2的致病基因是OoA. MENl基因B. VH1.基因C. RET基因D. NFl基因E. GNAS基因正确答案：C5、单选MEN2B的临床表现一般不包括OoA.甲状腺髓样癌B.甲状旁腺功能亢进症C.嗜铭细胞瘤D.类马凡体型E.多发性黏膜神经瘤正确答案：B6、单选患者男，22岁，因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛，身高变矮，曾在外院诊为“骨质疏松”，予补钙治疗，效果不佳。2年前，提重物时发生左侧肱骨骨折，已治愈。近3年来，患者经常在两餐之间出现上腹痛，伴有反酸、暧气及胃灼热。近半年来，间断头痛，视力下降
4、。查体：BPloO70mmHg;身高165Cm（2年前身高170Cn1）；意识清楚；心、肺、腹部未见异常；脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。目前诊断为（提示：血PTH升高；十二指肠肿物活检：胃泌素瘤；MRI：垂体瘤。）（）。A.甲状旁腺功能亢进症B. MENlC. MEN2AD. MEN2BE.神经纤维瘤病1型F.McCune-Albright综合征正确答案：B7、多选MEN2的筛查项目包括OoA.RET基因突变筛查B.基础和刺激后的血清降钙素C.尿儿茶酚胺和甲氧基肾上腺素D.血清钙E.空腹血糖正确答案：A,B,C,D8、多选患者男，22岁，因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛，身高变矮，曾
5、在外院诊为“骨质疏松”，予补钙治疗，效果不佳。2年前，提重物时发生左侧肱骨骨折，已治愈。近3年来，患者经常在两餐之间出现上腹痛，伴有反酸、暧气及胃灼热。近半年来，间断头痛，视力下降。查体：BP10070mmIlg;身高165Cm（2年前身高170Cm）；意识清楚；心、肺、腹部未见异常；脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。患者入院后应行的检查是OOA.血生化B.脊柱和四肢X线片C.腹部B超D.视力及视野检查E.胃镜F.颅脑X线片正确答案：A,B,C,D,E,F9、多选患者男，22岁，因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛，身高变矮，曾在外院诊为“骨质疏松”，予补钙治疗，效果不佳。2年前，提重物时发
6、生左侧肱骨骨折，已治愈。近3年来，患者经常在两餐之间出现上腹痛，伴有反酸、暧气及胃灼热。近半年来，间断头痛，视力下降。查体：BP10070mmHg;身高165Cm（2年前身高170Cm）；意识清楚；心、肺、腹部未见异常；脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。下一步的检查是（提示：血钙2.8mmol1.,血磷0.7m11ol1.;X线：广泛性骨质疏松，双手部分指骨可见局限性囊性骨质吸收，蝶鞍增大，伴骨质吸收破坏。）（）。A.垂体激素测定B.血PTHC.垂体MRlD.骨活检E.尿钙、尿磷F.血降钙素正确答案：A,B,C,E10、单选患者男，25岁，因“发作性头痛、心悸、多汗1年”来诊。症状发作时血压达200
7、/1IOmmHg,每次发作持续约IOnIin,休息后可自行缓解。既往患甲状腺髓样癌并行手术治疗，术后甲状腺激素替代治疗。查体：P88次min,BP180/100mmHg;体型正常，颈部有陈旧性手术瘢痕，未触及甲状腺和肿大淋巴结。实验室检查：血去甲肾上腺素和肾上腺素明显升高，血清降钙素、甲状腺功能及电解质正常。如患者合并高血钙、血PTH升高，以下处理错误的是OOA.病变侧肾上腺肿瘤切除术B.术前和术中应该使用-和-肾上腺素受体阻滞剂C.应该进行甲状旁腺探查和切除术D.首先进行肾上腺肿瘤切除术E.首先进行甲状旁腺手术正确答案：E11、多选患者男，22岁，因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛
8、，身高变矮，曾在外院诊为“骨质疏松”，予补钙治疗，效果不佳。2年前，提重物时发生左侧肱骨骨折，已治愈。近3年来，患者经常在两餐之间出现上腹痛，伴有反酸、暧气及胃灼热。近半年来，间断头痛，视力下降。查体：BP10070mmHg;身高165CnI（2年前身高170CnI）；意识清楚；心、肺、腹部未见异常；脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。应该优先做的进一步检查是（提示：胃镜：胃和十二指肠多发性溃疡，十二指肠肿物，反流性食管炎。）（）。A.空腹胃泌素水平B.14C尿素呼气试验C.十二指肠肿物活检D.胃肠道动力检查E.基础胃酸分泌F.内镜超声进一步明确十二指肠肿物本题正确答案：A,C,E,F12、单选患者男
9、，25岁，因“发作性头痛、心悸、多汗1年”来诊。症状发作时血压达200/1IOmmHg,每次发作持续约IOnIin,休息后可自行缓解。既往患甲状腺髓样癌并行手术治疗，术后甲状腺激素替代治疗。查体：P88次min,BP180/100mmllg;体型正常，颈部有陈旧性手术瘢痕，未触及甲状腺和肿大淋巴结。实验室检查：血去甲肾上腺素和肾上腺素明显升高，血清降钙素、甲状腺功能及电解质正常。诊断应首先考虑OoA. MENlB. MEN2AC. MEN2BD.嗜倍细胞瘤E.甲状腺髓样癌复发正确答案：B13、单选患者女，25岁，因“闭经、溢乳3个月”来诊。入院后2次查血PR1.升高，分别为210g1.和240
10、g1.;血清钙分别为3.4mmol1.和3.2mmol1.,血磷正常值低限；PTH水平升高，分别为180ng1.和200ng1.;尿常规B1.D（+）o垂体MR1.微腺瘤。以下处理错误的是OoA.滨隐亭治疗B.行甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植C.甲状旁腺手术中需探查所有甲状旁腺D.不能耐受溟隐亭者可进行垂体手术或放疗E.降钙素治疗正确答案：E14、单选患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次min,BP13080mmHg;身高168Cnb体重48kg,指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、08c11肿物；甲状腺左叶可触及一个1.OCnIX1.5cm肿物，表面光
11、滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。为明确诊断应首先考虑的检查是（提示：超声：甲状腺左叶低回声实性结节，边界不清，可见钙化；左颈部淋巴结肿大，可见钙化。）（）。A.甲状腺结节或颈部淋巴结活检B.血钙C.甲状腺功能D.血磷E.甲状腺球蛋白F.血PTH正确答案：A15、多选患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次min,BP13080mmllg;身高168Cnb体重48kg,指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8Cnl肿物；甲状腺左叶可触及一个1.OcrnX1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞
12、咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。为明确诊断应进行的检查项目包括OOA.超声心动图B.唇及舌肿物活检C.甲状腺功能D.甲状腺和颈部淋巴结B超E.血生化F.颅脑CT正确答案：A,B,C,D,E16、单选不属于MENl的特征性组分的疾病是OOA.甲状腺功能亢进症B.垂体瘤C.胃泌素瘤D.甲状旁腺功能亢进症E.胰岛素瘤正确答案：A17、多选MENl的甲状旁腺功能亢进症与散发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别点包括OOA.前者较后者发病年龄早，且没有性别差异B.两者的甲状旁腺病理学不同C.两者甲状旁腺手术后的结局不同D.前者几乎不会进展为甲状旁腺癌E.两者的
13、临床表现不同正确答案：A,B,C,D18、单选患者女，25岁，因“闭经、溢乳3个月”来诊。入院后2次查血PR1.升高，分别为210ug1.和240ug1.;血清钙分别为3.4mmol1.和3.2mmol1.,血磷正常值低限；PTH水平升高,分别为180ng1.和200ng1.;尿常规B1.D（+）。垂体MR1.微腺瘤。无须进一步做的检查是OoA.空腹血糖B.肾功能C.尿钙D.RET基因筛查E.肾和输尿管B超正确答案：D19、多选患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次min,BP13080mmllg;身高168Cnb体重48kg,指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7
14、cm、0.8Cnl肿物；甲状腺左叶可触及一个1.OcrnX1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。下一步应做的检查包括（提示：患者入院后症状发作时测PIlO次min,BP190/1IOmmIlg;ECG：窦性心动过速。安静休息IOmin后症状自行缓解。肾功能、电解质正常。）OoA.肾上腺CTB.血儿茶酚胺C.尿儿茶酚胺及其代谢产物D.血RAAS测定E.血、尿皮质醇F.肾动脉造影正确答案：A,B,C20、单选患者女，25岁，因“闭经、溢乳3个月”来诊。入院后2次查血PR1.升高，分别为210g1.和240g1.;
15、血清钙分别为3.4mmol1.和3.2mmol1.,血磷正常值低限；PTH水平升高，分别为180ng1.和200ng1.;尿常规B1.D（+）o垂体MRI：微腺瘤。最可能的诊断是OoA. MENlB. MEN2AC. MEN2BD.催乳素瘤E.原发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：A21、单选患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次min,BP13080mmHg;身高168Cnb体重48kg,指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、08c11肿物；甲状腺左叶可触及一个1.OCnIX1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压
16、痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。目前考虑诊断为（提示：患者血钙、磷及PTH正常，血降钙素升高；腹部B超：右肾上腺实性占位，约4.OcrnX5.0cm；唇及舌肿物活检示神经瘤。其弟幼年发现甲状腺髓样癌。）（）。A.家族性甲状腺髓样癌B. MEN2AC. MEN2BD. MENlE. VH1.病F.神经纤维瘤病1型正确答案：C22、多选患者男，22岁，因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛，身高变矮，曾在外院诊为“骨质疏松”，予补钙治疗，效果不佳。2年前，提重物时发生左侧肱骨骨折，已治愈。近3年来，患者经常在两餐之间出现上腹痛，伴有反酸、暧气及胃灼热。近半年来，间断头痛，视力下降。查体：BP10070mmHg;身高165CnI（2年前身高170Cm）；意识清楚；心、肺、腹部未见异常；脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。患者的治疗包括（提示：血PR1.286ug/1.；MRI：垂体腺瘤（2.0cm1.5cm）。）（）。A.甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植B.H-受体拮抗剂C.质子泵抑制剂D.滨隐亭E.维生素DF.噬嗪类利尿剂正确答案：A,B,C,D
