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1、临床病例：社区获得性肺炎，感染性休克病人，入院后1小时，患者动脉血压非常低，7949mmHg,患者的氧合指数，只有IlommHg,所以是个ARDS的患者，需要12CmH20的PEEP来维持患者的氧合。对于这样的患者，给了100omI的液体进行复苏，同时给了0.2gkgh去甲肾上腺素来维持血压。这样的情况下，我们应用PiCCO需要观察哪些指标呢？应用PiCCO的适应症是什么？有哪些并发症？PiCCO能够告诉我们非常多的数值，除了心输出量外，还有其他的数值，需要临床进行关注。C三PTC0心输出量是由两个原理进行测量，最终得到一个结果。其中一个是经肺热稀释法，另一个是脉搏轮廓分析法。Transpul
2、monarythermodilutionICardiacoutput2techniquesformeasuringcardiacoutput首先我们来谈谈经肺热稀释法。通过经肺热稀释法得到心输出量，需要放置两根导管。根导管是一个标准的中心静脉导管，接着要在股动脉中放置有热敏电极的股动脉导管。MeasurementofcardiacoutputITranspulmonarythermodilutioTranspulmonarythermodikition:advantagesandlimits当我们在往中心静脉导管打入冷溶液后，冷水会经过整体的心脏循环和肺循环，最终达到股动脉导管的热敏电极上，热
3、敏电极可以感知，之后可以画出一个热稀释的曲线。这个技术其实是和Swan-Ganz导管是一样的，它同样使用StewartHamilton原理，通过冰盐水的热稀释曲线得到心输出量的数值。MeasurementofcardiacoutputITranspulmonaryIhemXXWUtion(MoJ0M7)2MCCcJrrTranspulmonafyIhefmodHutkxvdvnu9esndlimits经肺热稀释法有它的优点也有缺点。优点就是非常可靠，它所带来的误差非常小，但是需要每次都通过注射冰的生理盐水，来进行测量一个心输出量。每一次需要打冰盐水，没有办法进行连续性的测量。脉搏轮廓法解决了这
4、个问题。脉搏轮廓法通过股动脉放置导管后，可以监测动脉波形的变化进行脉搏轮廓的测量。脉搏轮廓法的原理其实就是波形的曲线下面积是和一个常数和每搏输出量相关的。这个常数，也就是我们所说的校准因子其实是通过曲线下面积除以每搏输出量获得的。MeasurementofcardiacoutputIPulsecontouranalysisWGW(2017)21147CfOMlCare这些原理、或者说这些技术是怎样能够进行定标，从而准确测量到心输出量的呢？PiCCO设备是怎么获得校准因子的呢？它是通过热稀释法得到一个准确的心输出量，并且有同一时间的脉搏轮廓分析法的曲线下面积；将两者进行比对获得校准常数。Meas
5、urementofcardiacoutputIPulsecontouranalysisCtificaICartQoIT)21:147TranspuImcMiarythermodilutkx)：advantagesandlimitsAreaSV然后可以通过注射一次冰的生理盐水，获得一次准确的数据之后，对脉搏下波形的变化进行校准，最终得到一个连续心输出量的变化。AAeasurementofcardiactputIPulsecontouranalysisCrHKOlCoftQO17)21147Sl3eAAeasurementofcardiacoutputIPulsecontouranalysis，,
6、0017)，147CrcJOreTranspulmonarythermodilution:advantagesandlimits最后如果将热稀释法和脉搏轮廓法结合起来，就可以得到一个连续的准确的数据。由于这个数据是准确、连续而且是动态的，所以就成为在临床上判断容量反应性一个非常好的指标。AAeasurementofcardiacOUtPUt2techniquesformeasuringcardiacoutputPulsecontourCOnttnUou：,v三2zanalysisJ1.eastsignificantchange:2%Perfectfordynamictestsoffluidre
7、sponsiveness!一个非常好的例子就是现在临床上都会用呼气末阻断实验来评估患者的容量反应性，对于一个进行正压通气的患者，我们按呼气末阻断15秒，就可以看到患者心输出量的变化。微小的心输出量的变化，就可以帮忙我们通过脉搏轮廓法，就是通过PiCCo的技术监测到。End-expiratoryocclusiontestMeasurementofcardiacoutputIPulsecontouranalysis，来候后出MeasurementofcardiacoutputIPulsecontouranalysisOIfnCMCAltIPassivelegraising:fiverules,no
8、tadropoffluid!lawttrrM*，1rKaTn4PassivetegraisingtestIncreaseinCO210%由于这种方法是连续的，所以在临床上也可以将它用于在被动抬腿实验的时判断容量反应性。如教授展示的这样，通过控制病床帮助患者把双腿抬高之患者的心输出量会有所变化，非常敏感的就被PiCCO的CO监测到并展现Wtthpulsecontouranalysis但是脉搏轮廓法也有一些缺点，最主要的缺点就是不同的时间，它有个变化。AAeasurementofcardiacoutputContinuous1.eastsignificantchange:2XDriftsovert
9、ime也就是说，在不同的时间，要进行校准。AteasurementofcardiacOUSUtIPulsecontouranalysisM11ryhermodWonCfdgCpreoadhfdnugesandKmits当通过PiCCO能够监测到全心舒张末期的时候，其实是一个静态的前负荷的指标。这个仪器不仅能够帮助我们得到静态的前负荷指标，它还能够帮助我们得到脉压，得到脉压变异度PPV和每搏量变异度SVV,这两个是动态的前负荷的指标。这项技术不仅仅让我们获得心输出量和前负荷的指标，还有一个非常大的优势，PiCCO可以监测患者的肺水和肺血管通透性指数。由于通过在中心静脉腔注入冷水，经过整个的心脏循
10、环和肺循环，然后再到股动脉，热敏电极监测到，从而画出曲线来，因此由于它经过了肺循环，所以它可以帮助我们来判断血管外肺水。TranspulmonarythermodilutionI1.ungwaterterinCritiCdIcare：clinicalappicaxH事实上，在过去很长一段时间，有非常多的研究者怀疑说，为什么可以只通过注射一次冰水，能够得到非常多的肺水有关的数据。也就是问这个数据是不是可靠的？到目前为止,这项技术判断血管外肺水是可靠的，它有很多很多的证据。第一项研究到目前为止已经将近10年，虽然是个小样本的研究。它是将患者死后的肺拿下来称重，然后跟我们监测到的血管外肺水指数指标进
11、行比较，发现两者的相关性非常的好，R值非常高。TrarHpulmonarythcrmolutlo1.ungWaterEVlWmeMUrtdgTFTDandAPOItmCmIrEmery*rthefoMfundard第二个证据是来自一个meta分析。大家知道meta分析是总结很多研究的数据的一种展现形式。它会发现很多的meta分析，感染性休克患者的肺水越多，是和患者的预后密切相关的。TranspulmonarythermodilutionI1.ungwaterIndependentlypredictsmortalityExtravjsculdrlungwaterlevelsandkinetics
12、areassociatedwithmortality-Asystematicreviewandmeta-analysisI(*AIU9MK.IlIfMMA.V8OgMXUWVU(.MSCXW.WMUfMtM0V.WCVAOV.MUaGMAlMAM.IMMW.KTTAGMHCmCMAIO.XM0HW11SnVTM这是教授他们自己做的一项meta分析，还没有发表，正在投稿中。他并不是想说这个meta分析可以帮助我们判断这个肺水是和真正的肺水是相关的，而只是说，这样的间接证据是可以告诉我们肺水的监测数据是和预后相关的，从而得知，肺水是可以被用于评估患者真正的肺水的。Transpulmonarythe
13、rmodilutionI1.ungwater第3个有利的证据是通过血管外肺水指标可以发现非常小的肺水的变化，比如这是关于28例患者的肺泡灌洗液。我们知道正常的情况下，我们要做肺泡灌洗，肯定会要打水进去，而事实上即使我们积极的抽吸，可能也有40%-50%的液体是留在肺内的，可以看到PiCCo监测到了肺水的少量变化。PiCCo不仅可以发现非常少的肺水变化，还可以发现非常快速的肺水的变化。这项研究就展现了在SBT（spontaneousbreathingtrial,自主呼吸试验）前后患者肺水的变化，可以发现对于脱机之后出现肺水增多的这部分患者，PiCCO是可以得到一个明显的肺血管外肺水指数增加的证据
14、的。TranspulmonarythermodilutionI1.ungwater；DetectsrapidchangesExtravascular1.ungWater,B-TypeNatriuretic31patientswithaPAcatheterWeaningtestonaT-pieceCritCareMed2014J1.ungwater力incaseofweaning-inducedpulmonaryoedemaNowtaning-indcPEWeEMdUCTdPEPeptide,andBloodVolumeContractionEnableDiagnosisofWeaning-In
15、ducedPulmonaryEdema(PiCCO不仅仅可以帮助我们发现肺水的变化，还可以帮助我们发现肺血管通透性的变化。通过PiCCO得到肺水数据和肺内血容积，这两个指标的商值，就得到了肺血管通透性指数。肺水相当于血管外的水，肺内血容积相当于血管内的血，得到的变化值，就是这个商值比例就是肺血管通透性指数，可以帮我们判断肺血管的通透性。现在有研究证实，这样的一个肺血管通透性指数可以用于判断肺血管的通透性吗？TranspulmonarythermodilutionI1.ungpermeabilityTranspuImcMiarythermodilutim:advantagesandlimitsT
16、ranspulmonarythermodiludonI1.ungpermeabilityCfiUOlCcfconISystolicfttoCritCareMed2009,60ptsAAonitoringwithPiCCOandTTE在临床上，应该怎样应用它。在这篇10年前的研究中，教授发现事实上心功能指数可以帮助准确的判断患者的心脏的收缩功能。TranspulmonarythermodilutionISystolicfunctionCardiacfunctionindexprovidedbytranspulmonar,thermodilutionbehavesasanindicatorofle
17、ftventriculars),stolicfunctionJat.MD.XmwMonnttMD,PW,IMnaBouchraMO.PO.Dtmt6*ata.MORDOvvtanRktfwt1.MOJMuMTetaKMO.POCFIfordetecting1.VEF20IM35%O10204060801100specificity下面这个患者进入了病程的第3天。在第3天夜里9:30时，患者的血压基本上在平时水平，110/6OmmHg,Cl为3.21.minm2,CFl为5.5min-l,到了凌晨1:00的时候，患者血压突然掉了，这个时候，我们再去打PEEP时，发现CI明显下降，CFI也明显下降
18、。这些数值它可以告诉我们什么？它可以告诉我们，这个时候，当心功能指数明显下降的时候，提示这个患者的心脏收缩功能有可能明显下降了。这个时候有可能需要我们的心超室来帮助我们辅助做一个心脏彩超来评估患者的心功能是否还和原来一样。除了心功能指数可以帮助我们判断患者的心脏收缩功能，有另外一个指标DP/dtmax可以帮助我们判断患者的心脏收缩功能。DP/dtmax其实就是通过主动脉波形这样一个射血的上升的速度。CardiacoutputPreloadandpreloadresponsivenessSystolicfunction1.ungwaterandpermeabilityTiSSUeOXygenat
19、ior?最后还可以得到SCVo2,得到组织的氧合。因此，以上的所有数据，对临床有何启示？在这个病例中，社区获得性肺炎、感染性休克的病人，入医院刚刚1小时，血压非常低，需要积极的液体复苏和大剂量的血管活性药物，氧也是差的，PEEP也是高的，这个时候，应不应该监测患者的心输出量呢？想象一下这样的情况，这事实上是每天临床医生都会遇到的问题，如果这个时候不去监测心输出量，我们可能需要监测其它的所有的数据，比如说动脉血压。监测动脉血压和监测心输出量是一样的吗？监测动脉血压，其实是我们常说的外周动脉尤其是槎动脉的血压。生理学家会说，根本不一样，为什么。因为外周动脉血压或者税动脉血压不仅仅受心输出量所决定，
20、它还受整个动脉树的属性所影响。Shouldwemonitorcardiacoutput?所以当血管尤其是外周血管的阻力或者张力发生变化的时候，没有办法通过动脉血压来评估患者的心输出量。Shouldwemonitorcardiacoutput?因此在很多年前教授和Teboul教授做了这样一个研究，发现对于动脉血管张力没有变化的这部分患者来说，给予积极的液体复苏，心输出量是可以通过血压影响；但是如果患者的血管张力发生变化，就没有办法仅仅通过血压来评估患者的心输出量是否存在变化。Shouldwemonitorcardiacoutput?Shouldwemonitorcardiacoutput?.-V
21、rterialpressureallowsmonitoringthechangesincardiacoutputinducedbyVOlUmeexpansionbutnotbynorepinvphrineIxmrMvwt.MO.PtoZmUttERO.OttaMamUouIVDDentlgMUORO.nip*t*w*twMneilrTetolIK).GOIICif“K我们来看看数据。在左边这个数据可以发现，当患者血管张力没有发生变化的时候，给予液体复苏之后，患者的血压和心输出量是有一个正相关的，虽然这个正相关的数值不是特别的高，但是至少有一个粗略的正相关。但是如果增加了去甲肾上腺素的剂量，导致
22、患者血管张力发生改变，这个时候我们就发现患者的血压和心输出量的变化就没有关系了。这篇研究就向大家证明，对于一个应用血管活性药物的患者，尤其是大剂量血管活性药物的患者，动脉血压是不可以用于评估患者的心输出量了，所以对于这样的患者，其实是应该进行血流动力学监测的。38.WcrecommendmeasurementsofcardiacOUtPUIandstrokevolumetoevaluatetheresponselofluidsorincxropcsinpatientsthatarcnotrespondingtoinitialtherapyUvdI.MlEE”MStMMWcUwi1.Qipa4B
23、eatfMt因此在2014年的欧洲重症医学会发表的“血流动力学监测共识”上，就提出了，建议大家对于血管活性药或者使用液体复苏没有反应的患者给予积极的监测血流动力学。对于这样的患者我们要应用热稀释法监测心输出量，当然我们可以用Swan-Ganz导管，也可以用PiCCOo这样的一个PieCO监测技术，有并发症吗？很多年前的一项研究展示了，如果应用经肺热稀释法监测心输出量，确实会有一些并发症，但是并发症的发生率并不是特别的高。可能会有一些细小动脉的血肿。虽然应用这样的技术监测心输出量，发生的并发症是非常的低，但是教授要指出的，值得注意的是，无论是什么样的并发症，这都是一个有创的操作和治疗，因为是针对
24、动脉的，所以都有可能引起严重的并发症。TranspulmonarythermodilutionIComplicationsBJAComplicationsrelatedtoless-invasivehaemodynamicmonitoring1F.J.Mdo,.GA9udar.A1.Tftoui0.PMwfto,F.J.RMondoM.MaKIraInlIC.UM*.Romato.并且需要明确什么样的病人是不可以应用PiCCO来监测血流动力学的。TranspulmonarythermodilutionIcontra-indications这样的技术不应该用于存在严重的动脉血管异常的疾病患者；如
25、果在置管过程中遇到了问题，比如说没有办法通过一次或者两次置管成功的话，建议换用其它血流动力学监测方式。附：PiCCO技术工作原理及参数解读PiCCO技术最早问世于1997年，至今已有25年历史。PiCCO技术已经在超过60个国家开展，每年使用超过14万次。在过去15年里，全世界已经有超过100o篇文献论证了PiCCO技术的准确性和临床价值。PiCCO技术的工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。经肺热稀释法经肺热稀释操作时，对于成人会在5秒内从中心静脉导管注射15ml低于8摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过【中心静脉】一【右心房】T【右心室】f【肺】f【左心房】f【左心室】f【股动脉
26、】，被PiCCo动脉导管监测到血液温度改变。建议10分钟内进行3次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。经肺热稀释法和肺漂浮动脉导管一样，都是通过Stewart-Hamilton公式得出的心输出量，临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量和肺动脉漂浮导管有良好的一致性。经肺热稀释法原理经肺热稀释法获得的参数有：心输出量指数CITD全心舒张末期容积指数GEDI心功能指数CFl全心射血分数GEF血管外肺水指数E1.WI肺血管通透性指数PVPI经肺热稀释法获得的参数是间断参数，在重新打冰盐水后会更新，因此建议经肺热稀释曲线Ovvwoflu4neardUcortputmMurwnHtIMin
27、gtranpunoaryandpul11(MMry*trltbrmoiiuion经肺热稀释法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量准确性与肺动脉漂浮导管具有良好的一致性。脉搏轮廓分析法动脉脉搏压力收缩压的曲线下面积，即是每搏量SV,再乘以心率HR即可获得持续的心输出量PCCOo动脉压力波形和曲线下面积不仅仅受到每搏量的影响，还受到每个患者个体不同血管顺应性的影响。因此，脉搏轮廓分析法测得的心输出量与真实心输出量之间，还需要一个准确的校准因子。经肺热稀释法即可为脉搏轮廓分析法提供这个校准因子。脉搏轮廓分析法原理PiCCO的脉搏轮廓分析法和肺动脉热稀释漂浮导管对比
28、文献。研究证明PiCCO的脉搏轮廓分析法有效可靠，已在ICU日常广泛使用。脉搏轮廓分析法获得的参数有：脉搏轮廓心输出量指数PCCI每搏量指数SVl心率HR平均动脉MAP每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVRI左心收缩力指数dPmx心脏做功指数CPI参数解读PiCCOIIl流动力学为我们糠理了我得参数之后的决策思路.心出指数Q是关注的第一个参数，全心舒张末期容积播散GEDl反映了患者的前负荷，血外肺水指数E1.Wl反映了患者的脏H状况.根据获得的QGEDIEIW敢，可以将患青大致归类，并以此考虑对患者的容治疗或使用儿茶酚胺一类的药物.GED1.SW.GEF.CF1.ElWl这些IMJ,
29、反映了治疗的结果.参数解读1、心输出量指数CI参考值：3-51minm2CO是心输出量，代表患者心脏一分钟泵出的血液流量。CO除以患者的真实体表面积后即得到了Cl心输出量指数。指数值修正了由于患者身高、体重等因素带来的差异，使测得的数值收敛，建议所有PiCCO参数都设置为指数值。开机时要输入患者身高体重，机器会自动计算患者体表面积，从而得到指数值。CI是由经肺热稀释法获得的心输出量指数，PCCI是脉搏轮廓分析法测量的心输出量指数。PeCl中的PC是指PulseContour,也就是脉搏轮廓的意思。打冰盐水获得CI,机器自动校准打冰盐水这一瞬间的Cl和PCCl相等，在停止打冰盐水后PCCl会根据
30、患者的心率、血压等脉搏轮廓波形参数而不断变化、持续监测。心输出量指数CI等于每搏量指数SVI乘以心率HR,每搏输出量指数SVl是患者心脏跳一次泵出的血液流量。2、全心舒张末期容积指数GEDI(参考值：680-800mlm2)全心舒张末期容积指数GEDI是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和。打冰盐水的时候，冰盐水会经过【右心】一【肺】一【左心】，最后到达【股动脉】被监测到。在这个过程中，机器会分析冰盐水到达的波形，从而测量出心脏完全充盈的状态下，心脏四个腔室内的总容积，即全心舒张末期容积指数GED1.全心舒张末期容积指数直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。GEDl监测不受机械通气、胸腔
31、压力和心室顺应性的影响，可以更准确地反映前负荷。以往采用较难监测的左心室舒张末期压或者其它灌注压作为前负荷指标，这都必须基于压力等于容量这样的假设前提下，已经有相关研究证明该假设并非完全成立。大量实验和研究表明，全心舒张末期容积指数在反映心脏前负荷方面,不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力CVP和PCWP,而且也优于右心室舒张末期容积。容量会直接影响心输出量。血流动力学的ABC理论是应用血流动力监测对循环功能进行支持性治疗的基础理论。根据Frank-Starling定律，一定的前负荷范围内心室舒张末期容量越大，心室肌初长度越长，心肌收缩力越强，相应的心输出量就越多，能使心脏产生最强收缩
32、的前负荷或心肌初长度称为最适前负荷或最适初长度。PiCCO监测可以准确地测量到心输出量指数和反应容量的全心舒张末期容积指数，使容量、正性肌力药、心输出量最优化。3、容量反应性参数SVV和PPV参考值：SVV10%,PPV10%提示容量反应性良好，如果输液，可以增加心输出量。PPV和SVV的原理类似，PPV通过压力的高低变异来反映患者的容量反应性。SVV和PPV测测量需要几个前提:完全机械通气且潮气量28mlKGPBW窦性心律、动脉压力波形正常。4、系统血管阻力SVRI（参考值1,700-2,400dyn*s*cm-5*m2系统血管阻力是左心室后负荷的重要指标。红细胞在毛细血管是排队通过的。当阻
33、力血管口径增大时，血流阻力降低，血流量就增多，但同时也意味着在毛细血管红细胞的流速增大，即红细胞无法充分释放氧气，导致组织缺氧。感染性休克患者外周阻力降低导致组织缺氧的原理即是这样。当阻力血管口径减小时，血管阻力增加，血流量就减少，但会导致单位时间通过毛细血管的红细胞数量减少，组织获得的氧气减少。心源性休克患者外周阻力增高导致组织缺氧的原理就是这样。5、左心收缩力指数dPmxDUgramofstpVatprsurlncrawwithhiglowContractiky左心室收缩产生的能量传输到整个动脉系统，在动脉波形上形成一个陡然升高的上升波形，成为动脉波形升支。动脉波形升支的上升速度和幅度反映
34、了心脏收缩能力和循环的容量状态。心脏射血时，血压会突然上升，对血压上升的加速度进行分析，得到加速度的最大值（即图中斜率最大值）即是dPmxod代表数学符号导数，P是压力，mx代表最大，即动脉压力曲线上最大的斜率（APmaX/加）。图中左边和右边代表了两种不同的左心收缩力，收缩力越大则斜率越大。在临床中，dPmx可以用于评估左心收缩的情况、调整正性肌力药的种类及剂量。6、全心射血分数GEF参考值：25%-35%全心射血分数GEF等于四倍每搏输出量与全心舒张末期容积的比值。GEF主要依靠左右心室的收缩力来决定，同时也受到全心后负荷的影响，综合起来用于判断左右心室的功能失常。GEF结合dPmx综合监
35、测，可以用来判断右心功能状况。需要注意的是，全心舒张末期容积指数反应的是全心、而非左心室的射血分数，和教科书上的射血分数EF不同，并且全心射血分数是一个间断参数，只在打冰盐水那一瞬间改变。7、心功能指数CFI参考值值CF1：4.5-6.51/minCFI代表了心输出量与全心舒张末期容积的比率，反映了心脏泵血功能和心肌细胞拉伸长度之间的关系。是反映全心收缩力的参数，也是评估心功能的重要参数，支持心衰的早期诊断。CF1.dPmx可以用于管理正性肌力药物和心血管活性药物的给药以及观察作用状况。8、心脏做功指数CPI参考值CP1：0.5-0.7Wm2CPl反应的是左心室输出的能力，由平均动脉压和心输出
36、量的乘积得到。以一个水电站的发电功率做例子，水电站要想发电功率大，需要水流的流速大、流量大。所以三峡水电站在长江干流，水流量大；三峡水电站建了几百米的高坝，就是为了提升水的流速。这两个因素使得三峡水电站的发电量非常巨大。平均动脉压MAP相当于心脏泵血的流速，心输出量指数CI相当于心脏泵血的流量。流速和流量的乘积就是心脏的做功指数，相当于心脏的功率。做功指数偏低，说明患者全身的血液供应、灌注不足；但做功指数偏高，又有心肌细胞超负荷做功无氧代谢的风险。9、血管外肺水指数E1.Wl参考值E1.W1：3-7mlkg肺血管通透性指数PVPl参考值PVPI：1.3-3.0PiCCO通过经肺热稀释法，冰盐水
37、经过了肺，从而测得患者的血管外肺水E1.WI和肺血管通透性指数PVP1.各种原因引起肺水升高会导致肺水肿，影响气体弥散、交换及肺功能。血管外肺水指数以3到7为正常，当血管外肺水指数大于7则认为患者肺水升高，当血管外肺水指数大于10,需考虑患者发生了肺水肿。知道了肺水升高的数值，还需要知道肺水升高的原因。肺血管通透性指数PVPI可以帮助判断肺水肿的类型。一般来说，肺水肿有两种类型：心源性肺水肿和通透性肺水肿。PVPI以3为界限，E1.WI大于10且PVPI小于3,可考虑心源性肺水肿。图中左边是心源性肺水肿，常见于左心衰或大量输液等状况。可以看到图中左边的肺泡外壁的毛细血管中有大量的液体（箭头代表液体），这些液体还没有漏出来。对于这样的患者适当强心、利尿、调整呼吸机的参数都可以降低肺水、改善患者氧合。当E1.Wl大于10,且PVPl大于3,可考虑通透性肺水肿。对于右边通透性肺水肿的情况，可以看到大量的液体已经漏出血管，甚至渗漏到了肺泡内壁。空气是从肺泡内壁流通,氧气在肺泡内壁进入血液,大量的液体会阻碍氧气的交换,进而导致患者缺氧。通透性肺水肿的治疗方案更需要综合考虑，尤其是输液方案的调整，晶体液、胶体液该怎么样输，PiCCO的血管外肺水指数和肺血管通透性指数都给我们提供了参考依据。
