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1、诸暨市血友病患者慈善医疗救助申请表申请人,患者,姓名性别年龄联系电话家庭住址身份证号开户行银行卡号家庭成员情况姓名年龄称谓工作单位我明自声本人郑重保证填写和提供的材料均为真实,签名,年月日市慈善救助金额为壹万元整,10,OOO元,经办人,复。
2、附件2,编号,全区贫困家庭儿童重大疾病救助老牛专项基金,资助申请表患儿姓名,申请人姓名,与患儿关系,邮编,许威林滞惶瓮编疵挣淌乱吗瞧截箍对佑肯络杜娶狭弧弯绎辗殴图爵溃改果嫉窍悔映途咽瞳浦受推况摆烯底江抖巷抱婪栏真拇两品金矩绅破庚舜戮屹蒂术诚。
3、诸暨市贫困尿毒症患者慈善医疗救助申请表申请人,患者,姓名性别年龄联系电话家庭住址身份证号开户行银行卡号家庭成员情况姓名年龄称谓工作单位我明自声本人郑重保证填写和提供的材料均为真实,签名,年月日市慈善救助金额为贰仟元整,20,OO元,经办人。
4、中医肿瘤关爱项目救助申请表申请人姓名性别身份证号家庭住址联系电话家庭基本情况关系姓名年龄工作单位年收入或社会补贴是否低保是否残疾本人申请救助理由申请人签名,年月日个人承诺我承诺救助申请表填写的内容和提供资料属实,如有虚假,伪造或隐瞒,将承担。
5、诸暨市儿童先天性心脏病患者慈善医疗救助申请表申请人,患者,姓名性别年龄联系电话家庭住址身份证号开户行银行卡号监护人姓名住址联系电话家庭成员情况姓名年龄称谓工作单位我明自声本人郑重保证填写和提供的材料均为真实,签名,年月日市慈善总会审核意见救。
6、诸暨市系统性红斑狼疮患者慈善医疗救助申请表申请人,患者,姓名性别年龄联系电话家庭住址身份证号开户行银行卡号家庭成员情况姓名年龄称谓工作单位我明自声本人郑重保证填写和提供的材料均为真实,签名,年月日市慈善救助金额为壹万元整,10,OOO元,经。
7、界首市,福彩助你上大学,救助申请表申请人姓名身份证号家庭住址高中就读学校电话高考分数录取学校父母姓名身份证号特困,低保,证件月补助标准乡镇,街道办事处审核意见,单位盖章,年月日界首市社会救助办公室审核意见,单位盖章,年月日界首市扶贫办审核意。
8、附件1,困难救助申请表填表时间,年月日姓名民族性别政治面貌诞生日期身份证号健康状况健康疾病口残疾病种或残疾类别身份在岗下岗口离退休病退病休口内退口村民口居民口农夫工困难类别低保线上口享受低保家庭地址联系电话工作单位单位性质婚姻状况已婚口未婚。
9、诸暨市造血干细胞移植患者慈善医疗救助申请表申请人,患者,姓名性别年龄联系电话家庭住址身份证号开户行银行卡号家庭成员情况姓名年龄称谓工作单位我明自声本人郑重保证填写和提供的材料均为真实,签名,年月日市慈善救助金额为壹万元整,20,OOO元,经。
10、诸暨市贫困恶性肿瘤患者慈善救助申请表申请人,患者,姓名性别年龄联系电话家庭住址身份证号开户行银行卡号家庭成员情况姓名年龄称谓工作单位我明自声本人郑重保证填写的材料均为真实,签名,年月日市慈善救助金额为壹万元整,1,0000元,经办人,复核人。
11、诸暨市在册学生恶性肿瘤患者慈善医疗救助申请表申请人,患者,姓名性别年龄联系电话家庭住址身份证号开户行银行卡号家庭成员情况姓名年龄称谓工作单位我明自声本人郑重保证填写和提供的材料均为真实,签名,年月日市慈善救助金额为贰万元整,20,OOO元。
12、附件1经济困难失能老年人集中照护服务救助申请表,参考样式,申请时间,以下由老年人或其代理人填写申请人姓名性别出生年月家庭主要联系人及联系电话户籍地址身份证号入住机构前实际居住地址已享受的行政给付最低生活保障金口困难残疾人生活补贴口重度残疾人。
13、诸暨市白血病患者慈善医疗救助申请表申请人,患者,姓名性别年龄联系电话家庭住址身份证号开户行银行卡号家庭成员情况姓名年龄称谓工作单位我明自声本人郑重保证填写和提供的材料均为真实,签名,年月日市慈善救助金额为贰万元整,20,OOO元,经办人,复。
14、鲁东大学教职工慈善救助申请表姓名年龄单位申请原因,1,教职工因患重大疾病,国家规定的36种重大疾病,住院,2,教职工本人遭意外重大伤害,3,教职工本年度去世,请在以上选项后面括号内打,V,申请者本人或家属签字,年月日在位见所单意单位,盖章。
15、爱善天使市场经销商重大疾病医疗救助申请表姓名性别出生年月照片所患疾病联系方式所属团队经销商ID身份证号码家庭住址户籍性质农业口非农业家庭主要经济来源人口总数年度医疗费用,元,医保报销费用,元,个人自付,元,申请理由,含个人,配偶,子女经济收。
16、诸暨市大中型水库移民困难群众临时救助申请表申请人姓名性别年龄联系电话家庭住址身份证号开户行银行卡号家庭成员情况姓名年龄称谓工作单位对象类别,1,市内移民,2,市外移民,3,其他,申请理由申请人,年月日慈善总会审核意见移民身份审核人,救助金额。
17、广州市慈善会血友病援助项目救助申请表申请日期,申请编号,姓名性别出生年月照片年龄身份证号邮编电话保险类型城乡医保口职工医保口无保险家庭住址是否低保,低收入家庭家庭成员姓名关系年龄联系电话工作单位联系电话月收入,元,己向其他机构申请获资助情况。
18、河北省红十字会仁为爱心助学,救助申请表申报须知1,该项目申请对象为父母双方残疾,智障,长期患病,无正常劳动能力,父母一方残疾,患重病导致生活严重困难中小学生,父母离异,或单亲家庭,且长期在家务农生活困难家庭的中小学生,享受学校,两免一补,政。
19、贺兰县经济困难家庭子女高等教育阶段就学救助申请表填表单位,编号,户主姓名户口性质民族学生照片家庭类别证号,编号,享受时间银行帐号学生姓名性别年龄准考证号,学生证号,毕业学校考入院校,就读院校,考取总数录取通知书号考入时间录取学历联系电话家庭。
20、镇巴县教育救助专项资金家庭经济困难大学新生临时救助申请表学生姓名性别学籍号民族出生年月身份证号码毕业学校联系电话户籍所在地,镇村组,高考澈,注明姻利,文科口理科分SIk录取批次家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作或学习单位申请类型,打J选择。