《内科护理学》第二章课件.pptx

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1、内科护理学第二章,呼吸系统疾病患者的护理,内科护理学第二章呼吸系统疾病患者的护理,呼吸系统常见症状、体征及护理1急性呼吸道感染患者的护理2支气,慢性肺源性心脏病患者的护理10呼吸衰竭患者的护理11肺炎患者,呼吸系统常见症状、体征及护理,01,呼吸系统常见症状、体征及护理01,（一）健康史,咳嗽（cough）是机体反射性防御动作，有利于清除呼吸道的黏性分泌物和气道内异物。咳痰（expectoration）是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的渗出液排出体外的动作。,询问患者咳嗽、咳痰的起病情况、性质、程度、音色、时间及与体位的关系、伴随症状，了解有无呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、理化因素

2、和中枢神经因素等引起咳嗽、咳痰的病因；有无受凉、劳累、吸入过敏原、精神刺激等诱因。,（一）健康史 咳嗽（cough）是机体反射性防,（二）身体状况,1咳嗽的特点,（二）身体状况护理评估1咳嗽的特点（1）咳嗽的性质（2）咳,（二）身体状况,2咳痰的特点,白色黏痰见于慢性支气管炎；脓性痰常见于化脓性感染，伴有恶臭气味的提示有厌氧菌感染；铁锈色痰见于肺炎链球菌感染；粉红色泡沫样痰见于肺水肿、肺淤血；血性痰见于肺结核、支气管肺癌等；黄绿色痰见于铜绿假单胞菌感染。,（二）身体状况护理评估2咳痰的特点白色黏痰见于慢性支气管炎,（二）身体状况,（二）身体状况护理评估3伴随症状 伴发热常见于呼,（三）心理-社

3、会状况,剧烈、频繁的咳嗽会导致患者烦躁不安、失眠、焦虑、抑郁、注意力不集中，影响正常的生活和工作；痰中带血时患者易出现紧张、恐惧心理。,（三）心理-社会状况护理评估 剧烈、频繁的咳嗽会导,（四）辅助检查,血常规、痰液检查、X线胸片、纤维支气管镜检查、血气分析、肺功能测定等有助于诊断病因及判断病情。,（四）辅助检查护理评估 血常规、痰液检查、X线胸片,护理诊断（3）潜在并发症（1）清理呼吸道无效（2）睡眠形态紊,（3）无并发症危险。,（1）患者能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。,（2）睡眠改善。,护理目标（3）无并发症危险。（1）患者能够有效咳嗽、排痰，保,（一）一般护理,（一）一般护理护理措

4、施 保持室内空气新鲜，温、湿度,（二）促进有效排痰,适用于神志清醒、有痰且能咳嗽的患者。方法：患者取坐位或立位，缓慢深呼吸，于深吸气末屏气几秒钟，身体前倾，连续咳嗽数次，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。,适用于痰液黏稠不易咳出者。常用超声雾化吸入法和蒸气吸入法。但应注意： 防止窒息，干结的分泌物湿化后膨胀易堵塞支气管，应帮助患者翻身、拍背，及时排痰。 避免过度湿化。 防止继发感染，定期对湿化装置和病房进行消毒，加强口腔护理。,（二）促进有效排痰护理措施1有效咳嗽2湿化气道适用于神志,（二）促进有效排痰,3胸部叩击与胸壁震荡,患者取侧卧位或坐位，叩击者将五指指腹并拢向掌心微弯曲呈

5、杯状；以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏地叩击胸壁，力量适中。,操作者双手重叠置于欲引流的胸廓部位，从吸气最高点开始，至整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加适当的压力并轻柔地上下抖动，震荡胸壁57次，每个部位重复67个呼吸周期。,（二）促进有效排痰护理措施3胸部叩击与胸壁震荡（2）（1）,（二）促进有效排痰,4体位引流,适用于有大量黏稠脓痰且无力咳嗽或意识不清、排痰困难者，利用重力原理使肺、支气管内分泌物排出体外，适用于肺脓肿、支气管扩张患者。有严重心血管疾病、近期内出现大咯血者，禁用此法。方法：,1,2,3,5,6,4,（二）促进有效排痰护理措施4体位引流适用于有大量黏稠脓痰且,（二

6、）促进有效排痰,5机械吸痰,适用于痰液量多、黏稠而无力咳嗽或意识不清、排痰困难者，经口腔、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。,图2-1-1 体位引流,（二）促进有效排痰护理措施5机械吸痰适用于痰液量多、黏稠而,（三）病情观察,1,2,3,密切观察咳嗽、咳痰情况,警惕窒息的 发生,警惕自发性气胸的发生,（三）病情观察护理措施123 密切观察咳嗽、咳痰情况,（五）心理护理,（四）用药护理,（六）健康指导,帮助患者了解咳嗽、咳痰相关知识，给予患者心理支持，指导、协助减轻患者的不适感。,指导患者遵医嘱合理使用消炎、镇咳、祛痰药物，并观察疗效及不良反应。痰多者不宜单独使用强镇咳药；老年体弱者慎用强

7、镇咳药。,指导患者避免诱因，养成合理饮食、休息的生活方式；教会患者掌握正确有效的咳嗽、咳痰方法及雾化吸入或蒸气吸入的技能。,护理措施（五）心理护理（四）用药护理（六）健康指导,有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅；,睡眠得到改善；,未发生并发症或及时发现并处理。,患者是否：,护理评价 有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅；睡,（一）健康史,肺源性呼吸困难（pulmonary dyspnea）是指由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，患者自觉空气不足、呼吸费力，伴有呼吸频率、节律和深度的改变。,询问患者呼吸困难发生的缓急、进展特点、与活动的关系，了解有无慢性阻塞性肺疾病、肺炎

8、、支气管哮喘、支气管肺癌、肺结核、肺不张、肺梗死、气胸、大量胸腔积液及胸壁、胸廓、胸膜疾病等病史。,（一）健康史 肺源性呼吸困难（pulmonary,（二）身体状况,评估呼吸频率、深度和节律；有无异常呼吸音、哮鸣音、湿啰音等；有无表情痛苦、鼻翼扇动、张口呼吸或点头呼吸、缩唇吹气、口唇发绀；有无烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、意识模糊、谵妄或昏迷等意识改变。,1身体评估,（二）身体状况护理评估评估呼吸频率、深度和节律；1身体评估,（二）身体状况,根据肺源性呼吸困难的特点及病因，可将其分为三种类型，见表2-1-1。,2肺源性呼吸困难的类型,表2-1-1 肺源性呼吸困难的类型,（二）身体状况护理评估 根据

9、肺源性呼吸困难的特点,呼吸困难加重时，易出现悲观、沮丧、焦虑、抑郁、恐怖等情绪，对治疗失去信心。,血氧饱和度、血气分析有助于判断缺氧和二氧化碳潴留的程度；肺功能测定可明确肺功能障碍的程度和类型；胸部X线、CT检查能确定病变的部位和性质。,护理评估 呼吸困难加重时，易出现悲观、沮丧、焦虑,护理诊断（2）（1） （3）,护理目标（1）（2）（3）患者呼吸困难程度减轻或消失。日常活,（一）一般护理,护理措施（一）一般护理 保持病室环境安静、舒适，,（二）病情观察,（三）合理氧疗,（五）用药护理,（六）健康指导,（四）心理护理,（二）（三）（五）（六）（四）护理措施,睡眠状况有所改善。,呼吸困难程度减

10、轻或消失；,活动耐力逐渐提高；,患者是否：,护理评价 睡眠状况有所改善。呼吸困难程度减轻或消失；活,（一）健康史,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经咳嗽由口腔咯出者。,了解患者咯血的时间、次数、性质、量及治疗经过；有无引起咯血的病史；有无劳累、受凉、感染等诱因。,（一）健康史 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以,（二）身体状况,（二）身体状况护理评估1咯血的特点2全身状况3伴随症状,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,咯血会引起患者及家属紧张和恐慌；大咯血或并发窒息易引起极度恐慌。,行血常规、痰液、X线胸片、CT、血气分析、纤维支气管镜检查诊断病因、评估病

11、情。,护理评估（三）心理-社会状况（四）辅助检查 咯血,护理诊断1 有窒息的危险 与咯血致血液排出不畅、阻塞气道,（3）呼吸平稳，无窒息及并发症发生或及时发现并处理。,（2）消除或减轻恐惧感，情绪稳定。,（1）减缓或停止咯血。,护理目标（3）呼吸平稳，无窒息及并发症发生或及时发现并处理。,（一）一般护理,护理措施（一）一般护理 保持室内安静，避免不必要,（二）对症护理,预防窒息是大咯血护理的首要措施，首先要保持气道通畅，改善缺氧状态。,保持呼吸道通畅,1,窒息的抢救护理,2,护理措施（二）对症护理 预防窒息是大咯血护理的首,观察咯血的量、颜色、性质及出血速度；监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、

12、意识状态、尿量等变化并详细记录；密切观察窒息的发生。备好吸引器、气管插管等急救物品。,大咯血时，建立静脉通道，及时补充血容量，给予止血药物，观察疗效及不良反应。1止血药物；2其他药物,向患者及家属解释咯血的原因，减轻其紧张、恐惧心理；及时清除血迹，消除不良刺激。,指导患者及家属咯血时的正确卧位及自我紧急护理措施，及时咯出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽；衣服及被褥要先消毒再清洗，防止经血液传播疾病。,护理措施（三）病情观察观察咯血的量、颜色、性质及出血速度；监,患者是否： 咯血量、次数得到有效控制； 情绪稳定，呼吸通畅； 未发生窒息及并发症或发生时能够及时发现并处理。,护理评价 患者是否：,（一）健康

13、史,胸痛（chest pain）是由各种刺激因素导致的胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。胸痛的程度与病情轻重不完全一致。,了解患者胸痛发生的时间、部位、性质、疼痛程度，与咳嗽、深呼吸、活动的关系；了解有无下列病史：, 心血管疾病, 胸壁疾病, 呼吸系统疾病, 消化系统疾病,（一）健康史 胸痛（chest pain）是由各,（二）身体状况,1胸痛的特点,（1）胸痛部位和性质 胸壁疾病所致胸痛常在病变部位，且局部有压痛；心绞痛、心肌梗死疼痛多位于胸骨后或心前区，向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛或窒息样疼痛；肋间神经痛常沿肋间神经呈带状分布，呈灼痛或触电样疼痛；自发性气胸常在剧烈活动或屏气时诱

14、发，且在咳嗽、深吸气时加重；胸膜炎疼痛多位于患侧腋下，呈尖锐刺痛，咳嗽和深呼吸时加剧；食管病变引起的胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。,（2）伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎。,（二）身体状况护理评估1胸痛的特点 （1）胸,（二）身体状况,2身体评估,胸壁和胸廓外观是否改变，有无压痛，叩诊和听诊有无异常，有无胸膜摩擦音和心包摩擦音等。,（二）身体状况护理评估2身体评估 胸壁和胸廓外观,心理社会状况,（三）,剧烈胸痛扰乱患者正常工作、休息，易引发烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪。,辅助检查,（四）,行血常

15、规、痰液、胸腔积液、X线胸片、CT、心电图检查等有利于诊断病因、评估病情。,护理评估心理社会状况（三） 剧烈胸痛扰乱患者正,（1）,减轻或消除患者胸痛,（2）,稳定患者情绪,护理诊断（1）疼痛 与胸壁或胸内脏器病变有关。（2,护理措施（一）一般护理 协助患者采取舒适体位，防止,（三）对症护理,护理措施（三）对症护理1缓解疼痛 因胸部活动而,（四）心理护理,（五）健康指导,鼓励患者说出胸痛的感受，给予支持和引导，取得患者的信任；向患者解释胸痛原因，解除其不安情绪；指导患者采用放松技术或欣赏音乐来转移注意力以减轻疼痛。,向患者解释胸痛的原因和诱因，指导其应用减轻和避免胸痛的方法：患侧卧位或用枕压住

16、病变侧；使用缓慢深呼吸或有规律地使用肌肉紧张和松弛的方法减轻胸痛。,护理措施（四）心理（五）健康 鼓励患者说出胸痛的,患者是否： 胸痛减轻或消失； 学会控制疼痛的方法； 情绪稳定，积极配合治疗。,护理评价 患者是否：,急性呼吸道感染患者的护理,02,急性呼吸道感染患者的护理02,（一）急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，指鼻腔、咽或喉部的急性炎症，是最常见的急性呼吸道感染性疾病。,本病70%80%由病毒引起，包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒及呼吸道合胞病毒等。细菌感染以溶血性链球菌为多见

17、，主要通过飞沫或被污染的手和用具传播。,病因及发病机制（一）急性上呼吸道感染 急性上呼,根据病因、症状和体征不同可将其分为以下类型。,1症状和体征,若治疗不及时，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎，甚至继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿性疾病。,2并发症,临床表现 根据病因、症状和体征不同可将其分为以下,病毒感染时白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高；细菌感染时可见白细胞计数和中性粒细胞比例增多及核左移。根据需要检验病毒和（或）病毒抗体，判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型，并可进行药敏试验，指导用药。,辅助检查 病毒感染时白细胞计数正常或偏低、淋巴细,病因治疗（1）抗病毒 （2）抗细菌

18、,对症治疗 目的是减轻症状，缩短病程和预防并发症。,中药治疗 选用具有清热解毒和抗病毒作用的中药，如正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等。,治疗原则1病因治疗23对症治疗中药治疗,（二）急性气管支气管炎,急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis）是指由生物、理化因素或过敏等因素引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。临床症状主要为咳嗽、咳痰，年老体弱者易感。,过度劳累和受凉是常见诱因。感染是最主要病因，病毒、细菌可引起感染，近年来支原体、衣原体感染明显增多，在病毒感染基础上继发细菌感染亦较多见。,病因及发病机制（二）急性气管支气管炎 急性气管,起病急，全身症状较轻，可有发热。初为干

19、咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。,1症状,2体征,两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。,临床表现 起病急，全身症状较轻，可有发热。初为干咳,细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快。痰涂片和培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常或仅有肺纹理增粗。,辅助检查 细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例,治疗原则治疗原则 剧烈干咳者，可选用喷托维林、右,询问患者发病原因及诱因，有无引起机体抵抗力下降的因素，有无上呼吸道感染史，有无理化因素、过敏因素。,咳嗽的程度，痰液的性状和量，有无气促、胸闷、发热、流涕。肺部有无异常体征等。,是否因咳嗽影响

20、睡眠而出现烦躁、焦虑等，有无对本病忽视或过度紧张。,护理评估（二）身体评估（三）心理社会状况（一）健康史询问患,（1）清理呼吸道无效,（2）舒适度减弱,（1）,（2）,患者能够有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。,患者不舒适感减轻或消失，体温逐渐降至正常范围。,护理诊断（1）清理呼吸道无效（2）舒适度减弱护理目标（1）（,（一）一般护理,护理措施（一）一般护理2饮食3预防感染1休息,（二）指导患者咳嗽、排痰技巧，保持气道通畅。（三）密切观察生,患者是否： 有效咳嗽，痰液排出顺利； 不舒适感减轻或消失； 体温逐渐降至正常范围。,护理评价 患者是否：,支气管哮喘患者的护理,03,支气管哮喘患者的护理03,

21、支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,（一）病因,支气管哮喘（bronchial asthma）,（二）发病机制,哮喘的发病机制尚不完全清楚，可概括为免疫炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用（见图2-3-1）。,图2-3-1 哮喘发病机制,病因及发病机制（二）发病机制 哮喘的发病机制尚不,（二）发病机制,病因及发病机制（二）发病机制1免疫炎症反应,发作前常有先兆症状，如鼻痒、流泪、打喷嚏、胸闷、干咳等，典型的症状为呼气性呼吸困难伴哮鸣音，严重者被迫采取坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀

22、等。夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。,发作时胸部呈过度充气状态，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，听诊两肺布满哮鸣音，呼气延长。,临床表现（一）症状 发作前常有先兆症状，如鼻痒、,（三）分期及控制水平分级,1急性发作期,指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等或治疗不当所致。发作时病情严重程度分级见表2-3-1。,表2-3-1 哮喘急性发作时病情严重程度分级,临床表现（三）分期及控制水平分级1急性发作期,（三）分期及控制水平分级,2非急性发作期,哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状。哮喘

23、控制水平分为控制、部分控制和未控制3级，见表2-3-2。,表2-3-2 哮喘控制水平分级,临床表现（三）分期及控制水平分级2非急性发作期,（四）并发症,发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。,临床表现（四）并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿,（一）肺功能检查,第1 s用力呼气量（FEV1）、第1 s用力呼气量占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）、最大呼气流速值（PEFR）均减少，其中以FEV1/FVC下降为判断气道阻塞的重要指标。,用以测定气道反应性，适用于FEV1在正常预计值的70%以上者

24、。在设定的激发剂量范围内，如FEV1下降20%，则诊断为激发试验阳性。,测定气道的可逆改变。如FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增加200 mL，则判断为阳性。,反应气道通气功能的改变。若1日内或昼夜PEF变异率20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。,辅助检查（一）肺功能检查1通气功能检测2支气管激发试验3,轻、中度哮喘发作时可有不同程度的缺氧，PaO2降低。如伴有PaCO2下降，pH值上升，提示为呼吸性碱中毒；如伴有PaCO2上升，表示有CO2潴留，提示为呼吸性酸中毒。若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。,特异性变应原检测,胸部X线检查,发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态；合并感染时

25、，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。,多数患者对众多的变应原和刺激物敏感，结合病史，有助于病因诊断及预防反复发作。,二血气分析轻、中度哮喘发作时可有不同程度的缺氧，PaO2降低,辅助检查（五）痰液检查（六）血液检查,（一）肺功能检查,避免各种诱因，脱离变应原，是治疗哮喘的最有效方法。,（二）药物治疗,1缓解哮喘发作药 该类药物的主要作用为舒张支气管。（1）2肾上腺素受体激动剂（简称2受体激动剂）（2）茶碱类（3）抗胆碱药,2控制急性发作药 该类药物主要治疗哮喘的气道炎症，也称抗炎药。（1）糖皮质激素（简称激素）（2）其他药物,3免疫疗法 采用特异性变应原做定期反复皮下注射，剂量由低到高，以产生免疫

26、耐受性，使患者脱敏；非特异性免疫疗法，抑制变应原反应过程。,治疗原则（一）肺功能检查避免各种诱因，脱离变应原，是治疗哮喘,治疗原则 （三）急性发作期治疗 （四,（一）健康史 本次哮喘发作的主要症状，如呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽；主要症状出现时间、程度，有无先兆症状。,（二）身体评估 （1）一般状态 患者的意识是否清楚，有无失眠、端坐呼吸，皮肤有无发绀，体温、脉搏、呼吸、血压有无异常。（2）呼吸系统检查 有无哮鸣音，呼气音是否延长，是否有辅助呼吸肌收缩及三凹征的出现。,（三）心理社会状况 哮喘发作时常导致患者紧张、焦虑，甚至恐惧。若哮喘持续或反复发作，对生活和工作影响较大，患者常产生焦虑、悲观等

27、心理，且对解痉平喘药产生依赖心理。,护理评估 （一）健康史 （二）身体评估（三）心理社会状况,（1）低效性呼吸形态,（2）清理呼吸道无效,（3）有体液不足的危险,（4）焦虑或恐惧,（5）知识缺乏,（6）潜在并发症,护理诊断（1）低效性呼吸形态（2）清理呼吸道无效（3）有体液,护理目标 （2）患者能进行有效的咳嗽，痰液易咳出，,护理目标（5）患者能正确使用雾化吸入器及治疗药物。（6）患者,（一）一般护理,2,1,3,饮食指导,环境与体位,口腔及皮肤护理,护理措施（一）一般护理213饮食指导环境与体位口腔及皮肤护理,（二）对症护理,护理措施（二）对症护理 遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧,（三）病情观察

28、,观察哮喘发作的前驱症状；哮喘发作时，观察患者意识状态和呼吸频率、节律、深度及辅助呼吸肌是否参与运动等，监测呼吸音、哮鸣音、动脉血气分析和肺功能情况，警惕气胸、呼吸衰竭等并发症，了解病情和治疗效果、氧疗效果；哮喘发作严重时做好机械通气准备。,护理措施（三）病情观察 观察哮喘发作的前驱症状；,护理措施 1糖皮质激素 吸入给药的主要不良反应,（五）用药及使用吸入器指导,指导患者遵医嘱正确用药，了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的表现及处理措施；使用吸入器时，一般先用2受体激动剂，后用糖皮质激素。,护理措施（五）用药及使用吸入器指导 指导患者遵医,（六）心理护理,精神因素在哮喘的发生发展过

29、程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗及护理的重要内容。应体谅、关心患者的痛苦，提供心理疏导和教育，指导其养成规律的生活方式，积极参加运动，避免紧张情绪，提高治疗的信心和依从性。,护理措施（六）心理护理 精神因素在哮喘的发生发展,（七）健康指导,疾病知识指导 向患者及家属解释支气管哮喘的诱因、发生机制、治疗方法，告知患者虽不能彻底治愈，但只要坚持正规治疗，就可有效地控制哮喘发作。,生活方式指导 忌食诱发哮喘的食物； 保持室内温、湿度适宜，环境清洁，避免接触刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟，避免使用地毯、种植花草，不养宠物； 避免强烈的精神刺激和剧烈运动，缓解期可适当加强体育锻炼、

30、耐寒锻炼及耐力训练，增强体质； 慎用或忌用引起哮喘的药物。,自我监测病情 指导患者学会使用峰流速仪监测最大呼气峰流速（PEFR），做好哮喘日记，为疾病预防和治疗提供参考资料。,护理措施（七）健康指导1疾病知识指导23生活方式指导自我监测,患者是否： 呼吸困难缓解，进行有效呼吸； 排出痰液，保持气道通畅； 无体液不足发生； 能正确使用雾化吸入器及治疗药物； 自诉焦虑减轻； 无并发症发生。,护理评价 患者是否：,支气管扩张患者的护理,04,支气管扩张患者的护理04,支气管扩张（bronchiectasis）是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症和支气管阻塞，所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成

31、不可逆性扩张、变形。, 支气管肺组织感染和阻塞是支气管扩张的主要病因。以婴幼儿及儿童时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见；其次是肺结核、肺内肿瘤、异物等。感染与阻塞两者互为因果，可促使支气管扩张的发生和发展。 支气管先天性发育障碍和遗传因素可致结缔组织异常、管壁薄弱，促发支气管扩张。 近年来发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张，有些支气管扩张患者免疫功能有异常，提示可能与免疫功能失调有关。,病因及发病机制 支气管扩张（bronchiecta,（一）症状,（二）体征,早期或干性支气管扩张可无异常体征。重症或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定的、持久的、局限的粗湿

32、啰音，有时可闻及哮鸣音。肺功能严重障碍时，出现杵状指（趾）。,临床表现 1慢性咳嗽、大量脓痰 2咯血,图2-4-1 支气管扩张胸片表现,辅助检查 （一）影像学检查 （二）血液检查,（一）保持呼吸道通畅（二）控制感染（三）手术治疗治疗原则,（一）健康史,了解患者有无麻疹、百日咳、支气管肺炎迁延不愈的病史和呼吸道感染反复发作史，询问慢性咳嗽、咯血情况，记录咳痰、咯血量及体温变化。,（二）身体评估,轻者无明显体征，重症者或继发感染时可在病变部位（尤其病侧下胸部及背部）听见局限性、固定的湿啰音。慢性化脓性支气管扩张患者常见消瘦、贫血、杵状指（趾）。,（三）心理社会状况,由于患者咳嗽迁延不愈，咳大量脓痰

33、及咯血等，极易产生悲观、焦虑等情绪。当突然大咯血或反复咯血不止时，会出现精神紧张、烦躁不安或恐惧等情绪。,（一）健康史护理评估 了解患者有无麻疹、百日咳、,（1）清理呼吸道无效 与呼吸道反复感染、痰多黏稠不易咳出、无效咳嗽、体位不当有关。（2）营养失调 与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。（3）体温过高 与反复发作的肺部感染有关。（4）焦虑、恐怖 与疾病迁延不愈、大咯血或担心再次咯血有关。（5）潜在的并发症：大咯血、窒息、慢性肺源性心脏病等。,（1）患者能有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅。（2）患者营养改善，能满足机体需要量。（3）患者体温正常。（4）患者情绪稳定，焦虑及恐惧得到缓解。（5）患者

34、无大咯血、窒息发生，或发生时能够及时发现并处理。,护理诊断（1）清理呼吸道无效 与呼吸道反复感染、痰多黏稠不,（一）一般护理,（二）病情观察,（三）对症护理,观察痰液与咯血的量、颜色、性质、气味，咳嗽、咳痰与体位的关系，痰液静置后是否分层；观察体温、脉搏、呼吸的变化；密切观察病情变化，有无发热、消瘦、贫血等全身症状；若血痰较多，观察患者的缺氧情况，是否有呼吸困难、呼吸急促或费力、面色的改变。,护理措施（一）一般护理1环境与休息2饮食护理（二）病情观,（四）用药护理,（五）心理护理,支气管扩张急性感染时，常用药为阿莫西林、环丙沙星、头孢菌素类或青霉素，观察抗生素的疗效及不良反应。,多与患者交谈，

35、缓解其紧张情绪，建立良好的护患关系。必要时遵医嘱给予镇静剂，缓解紧张情绪。,（六）健康指导,（四）用药护理（五）心理护理 支气管扩张急性感染时,患者是否： 有效咳嗽、咳痰，保持呼吸通畅； 营养状况有所改善； 无大咯血、窒息发生，或发生后及时发现并处理； 体温正常； 情绪稳定，缓解焦虑、恐惧心理。,护理评价 患者是否： 有效咳嗽、咳痰，保持呼吸通畅,慢性支气管炎和阻塞性肺疾病患者的护理,05,慢性支气管炎和阻塞性肺疾病患者的护理05,慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。阻塞性肺气肿（obstructive pulmon

36、ary emphysema）简称肺气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔弹性减退，过度充气膨胀，肺容量增加，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏。当肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。,（一）病因,病因及发病机制 慢性支气管炎（chronic b,（二）发病机制,病因及发病机制（二）发病机制1蛋白酶抗蛋白酶2炎症3,起病缓慢，病程漫长，常反复发作，逐渐加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。（1）咳嗽 （2）咳痰（3）喘息（4）反复感染,1症状,早期多无阳性体征，急性发作期伴感染时，

37、背部或双肺底部可闻及干、湿啰音或伴哮鸣音，咳嗽后减少或消失。喘息型可闻及哮鸣音和呼气延长。,2体征,（一）慢性支气管炎, 单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰； 喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，还伴有哮鸣音。,3分型,临床表现 起病缓慢，病程漫长，常反复发作，逐渐, 急性发作期：1周内出现脓痰，痰量明显增多，或伴有发热、白细胞计数增高，或咳嗽、咳痰、喘息症状加重； 慢性迁延期：咳嗽、咳痰、喘息迁延不愈达1个月以上； 临床缓解期：咳嗽、咳痰、喘息症状基本消失，或偶有轻微咳嗽及咳痰，持续2个月以上。,4分期,（一）慢性支气管炎,可并发阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。,5并发症,临床表现 急

38、性发作期：1周内出现脓痰，痰量明,（二）慢性阻塞性肺疾病,临床表现（二）慢性阻塞性肺疾病1症状2体征（1）慢性咳嗽,（二）慢性阻塞性肺疾病,临床表现（二）慢性阻塞性肺疾病3病程分期4并发症（1）急,辅助检查（一）肺功能检查（二）胸部X线检查（三）动脉血气分析,（一）稳定期,（二）急性加重期治疗,明确病因，抗感染，合理使用抗生素。使用支气管舒张药，有严重喘息症状者，可给予大剂量雾化吸入治疗。有低氧血症者，应低流量、低浓度、持续吸氧。,治疗原则（一）稳定期1去除病因2支气管舒张剂3祛痰药4,（一）健康史 询问患者最初起病时间、主要症状，病前有无明显诱因，病情变化及进展，有无个人或家族过敏史。,（二

39、）身体评估 呼吸类型、频率、节律，呼吸是否费力；体温是否正常；脉搏是否增快。意识、营养状态，是否有发绀，皮肤弹性如何。胸部检查：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，呼吸音减弱，呼气延长，肺部啰音。,（三）心理社会状况 由于本病病程长，反复发作，逐渐加重，患者生活与工作能力下降，易产生焦虑、悲观等情绪；出现呼吸困难时，患者会感到紧张、恐惧；活动受限、生活自理能力逐渐下降，躯体功能、心理方面受限，患者易产生自卑、抑郁情绪。,护理评估 （一）健康史 （二）身体评估（三）心理社会状况,（1）气体交换受损,（3）营养失调（低于机体需要量）,（2）清理呼吸道无效,（4）活动无耐力,（5

40、）焦虑,（7）潜在并发症,（6）睡眠形态紊乱,护理诊断（1）气体交换受损（3）营养失调（低于机体需要量）（,护理目标（2）患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。（1）患者呼,（一）一般护理,2饮食护理,1环境与休息,给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免食用产气食物，以防腹胀使膈肌上升影响肺部换气功能。鼓励患者多饮水。加强口腔护理，餐前、餐后及咳痰后漱口。,保持室内空气流通，温、湿度适宜，注意保暖。,护理措施（一）一般护理2饮食护理1环境与休息,观察痰液的色、量及性状，咳痰是否顺畅；呼吸困难,图2-5-1 腹式呼吸,图2-5-2 缩唇呼吸,吸气,呼气,1保持呼吸道通畅（四）对症护理1腹

41、式呼吸（五）呼吸功能锻,（六）心理护理,关心体贴患者，与患者及家属共同制订和实施康复计划，消除诱因，进行呼吸功能锻炼，增强战胜疾病的信心。,（七）健康指导,患者是否： 呼吸功能改善； 有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅； 营养状况改善； 未发生并发症，或并发症被及时发现并处理； 得到足够的休息，活动耐力逐渐提高。,护理措施（六）心理护理 关心体贴患者，与患者及家,肺炎患者的护理,06,肺炎患者的护理06,肺炎（pneumonia）是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由多种病原体、理化因素、免疫损伤和过敏等引起。本病是呼吸系统的常见病和多发病，死亡率高。,（一）分类,肺炎（pneumonia）是

42、指发生在终末气道、,（二）肺炎链球菌肺炎,肺炎链球菌肺炎（streptococcus pneumonia）是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起，以肺实变为特征，居社区获得性肺炎的首位。冬季与初春为高发季节，患者常为健康的青壮年或老年人与婴幼儿，男性多见。,肺炎球菌是正常寄居在口腔和鼻咽部的一种革兰染色阳性球菌，当机体免疫力受损或下降时，有毒力的肺炎球菌进入下呼吸道致病。,（二）肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎（strep,（二）体征,（一）症状,（三）并发症,临床表现 起病多急骤，畏寒、寒战、高热、全身肌肉酸,（一）血常规检查,（二）痰涂片、培养,（三）X线检查,（四）血气分析,图2-6-1 肺炎

43、链球菌肺炎胸部X线片,辅助检查（一）血常规检查（二）痰涂片、培养（三）X线检查（四,（二）支持和对症治疗,（一）抗菌治疗,（三）并发症的治疗,降温、止痛、维持水电解质平衡、纠正缺氧、清除气道分泌物。,首选青霉素G抗生素，如对青霉素过敏，可用红霉素、林可霉素，重症者改用喹诺酮类、头孢菌素类抗生素。,抗菌药物治疗后3天体温仍不降或降而复升时要考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎、关节炎等，要给予相应治疗。,治疗原则（二）支持和（一）抗菌治疗（三）并发症的治疗,护理评估（一）健康史 询问患者有无吸烟、酗酒、受,（1）患者体温逐渐下降至恢复正常。,（2）患者能有效咳嗽，呼吸道保持通畅。,（3）患者

44、呼吸频率、节律恢复正常。,（4）患者胸痛缓解或消失。,（5）患者未出现并发症或出现时被及时发现并处理。,护理诊断（1）体温过高（2）清理呼吸道无效（3）气体交换受损,（一）一般护理,1休息 急性期应卧床休息，可取高枕卧位或半坐卧位，以减轻呼吸困难。胸痛患者宜采取患侧卧位，亦可在呼气状态下用宽胶布固定患侧胸部，减轻局部疼痛。,2饮食护理 给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食；鼓励患者多饮水，每日摄水量应在2 000 mL以上；高热暂不能进食者，遵医嘱静脉补液，注意控制滴速，以免引起肺水肿。,护理措施（一）一般护理1休息2饮食护理,（二）病情观察,每4 h测量并记录生命体征。体温骤变时应

45、密切观察，注意患者呼吸频率、节律、深度和形态的改变；观察皮肤黏膜颜色、意识状态及尿量；评估肺炎的严重程度，是否为重症肺炎；警惕感染性休克和呼吸衰竭的发生。,指导患者保持呼吸道通畅，进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。对痰量较多且不易咳出者，遵医嘱用祛痰剂或雾化吸入。呼吸困难、发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为24 L/min，以提高血氧饱和度。,（三）对症处理,护理措施（二）病情观察 每4 h测量并记录生命体,（四）感染性休克的护理,1加强监护,2给氧,3补充血容量,4应用血管活性药物,（五）用药护理,观察药物的疗效和不良反应，使用头孢唑啉可出现发热、皮疹、胃肠道不适

46、等不良反应，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高；喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星）偶见皮疹、恶心、头痛或精神症状，有癫痫病史者慎用。,（四）感染性休克的护理1加强监护2给氧护理措施3补充血,（六）心理护理,稳定患者情绪，消除其紧张、焦虑等心理，使其身心愉快，积极配合治疗和护理，促进康复。,（七）健康指导,1疾病知识指导,2生活方式指导,患者是否： 体温逐渐下降至恢复正常； 进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅； 呼吸频率、节律正常； 胸痛减轻或消失； 未出现并发症，或出现时被及时发现并处理。,（六）心理护理 稳定患者情绪，消除其紧张、焦虑等,肺结核病患者的护理,07,肺结核病患者的护理07,肺结核（

47、pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。,（一）病原体及传播途径,（二）发病机制,肺结核（pulmonary tuberculos,（一）症状,2呼吸系统症状,1结核毒性症状,临床表现（一）症状 发热最常见，多数为长期午后低热,（二）体征,（二）体征 早期病灶小或位置较深时可无异常体征。,（三）分类,图2-7-1 原发综合征,图2-7-2 急性粟粒型肺结核,图2-7-3 亚急性粟粒型肺结核,临床表现（三）分类 1原发型肺结核图2-7-1,（三）分类,图2-7-4 浸润性肺结核,图2-7-5 结核球,图2-7-6 干酪样肺炎,临床表现（三）

48、分类3继发型肺结核图2-7-4 浸润性肺结,（三）分类,图2-7-7 纤维空洞性肺结核,图2-7-8 结核性胸膜炎,临床表现（三）分类4结核性胸膜炎 图2-7-7 纤维空洞,（一）痰结核分枝杆菌检查,（二）影像学检查,（三）结核菌素试验,（四）纤维支气管镜检查,肺结核病的治疗原则主要是化学药物治疗和对症、支持治疗。化学药物治疗原则是早期、适量、规律、联合、全程治疗，达到早期杀菌、避免耐药、降低毒副作用、提高疗效和减少复发的目的。,辅助检查（一）痰结核分枝杆菌检查（二）影像学检查（三）结核菌,护理评估（一）健康史 询问患者卡介苗接种史、有无与,（1）患者身心得到休息，乏力等不适症状减轻。,（2）

49、患者能保证营养物质的摄入，维持足够的营养和液体。,（3）患者及家属获得有关结核病的防治知识，治疗期间按时服药。,（4）患者能维持正常体温。,（5）患者未发生并发症，或能及时发现并防治并发症。,护理诊断（1）活动无耐力（2）营养失调（3）知识缺乏 （4）,（一）一般护理,1休息与活动 肺结核活动期或咯血时，以休息为主，大咯血患者应绝对卧床休息并取患侧卧位。恢复期可适当参加户外活动，以增强体质。,2饮食护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，需高度重视营养饮食的护理，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。,护理措施（一）一般护理1休息与活动2饮食护理,（二）病情观察,观察患者发热、盗汗、乏力等全身症状；观

50、察咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，注意咯血的量、颜色、性状及有无胸闷、憋气、面色苍白、冷汗、烦躁不安等窒息表现；注意有无呼吸困难的发生，监测生命体征。,（三）用药护理,化疗是结核病的关键治疗，向患者强调按医嘱用药、坚持全程治疗的意义，提高治疗依从性，可采用每天用药或间歇用药两种治疗方案。注意观察药物的不良反应，发现异常及时报告医生并协助处理。常用抗结核病药物的不良反应及注意事项见表2-7-1。,护理措施（二）病情观察 观察患者发热、盗汗、乏,（三）用药护理,表2-7-1 常用抗结核病药物的不良反应及注意事项,续表,护理措施（三）用药护理表2-7-1 常用抗结核病药物的不良,（四）对症护理,1结核