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1、,【Applicable to lecture training work report】,异位妊娠护理查房,异位妊娠护理查房,妇科护理查房,王鑫,异位妊娠,妇科护理查房 王鑫异位妊娠,纲要,一、病例分析二、异位妊娠的概述三、病因、分类、病理结局四、症状体征、辅助检查五、治疗方法六、护理诊断、护理措施七、健康宣教,Company Logo,纲要一、病例分析Company Logo,病例简介,患者闫家荣，女，37岁，停经46天，不规则阴道流血10天。 患者于2017年12月22日就诊于我院。于我院查彩超显示：左附件区混合性性包块，为进一步诊疗入我院拟“异位妊娠”收入我科。,Company Log
2、o,病例简介 患者闫家荣，女，37岁，停经46天，不规则阴道,入院查体,入院查体：T36.5C、P78次/分、R20次/分、BP:130/80mmHg。神志清，精神可，腹平软，下腹有压痛及反跳痛。,Company Logo,入院查体入院查体：T36.5C、P78次/分、R20次/分,妇科检查,妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅，阴道后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。宫颈：轻靡，常大，有举痛、摆痛。宫体：后位，稍增大，形态规则，轻压痛，宫体左后方触及一径约5cm囊性包块。附件：左附件轻压痛，右附件未见明显异常。,Company Logo,妇科检查妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅，阴道后穹窿穿刺抽出,Co
3、mpany Logo,Company Logo,辅助检查,彩超所见：经腹部探查：子宫大小正常，边界清晰，轮廓规整，子宫肌层回声均匀，宫腔内探及节育器回声，后方伴“彗星尾征”。左附件区探及范围约4849mm混合回声区，形态欠规则，内探及67mm无回声区，囊壁较厚。子宫直肠窝探及约11mm液性暗区。CDFI：未见明显异常彩色血流信号。彩超示：左附件区混合性包块，盆腔积液。,Company Logo,辅助检查 彩超所见：Company Logo,Company Logo,Company Logo,诊断,由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠）于2017-12-23 11：30在全麻腹腔镜
4、下行左侧输卵管切除术。术程顺利，于13：30安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。,Company Logo,诊断 Company Logo,异位妊娠,Company Logo,Company Logo,定义,正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外,当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。,Company Logo,定义当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。Company,概述,异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠810周时发
5、生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,Company Logo,概述 异位妊娠Company Logo,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,Company Logo,病因输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因Company Log,Company Logo,Company Logo,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,Company Logo,分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）Compa
6、ny Logo,症状与体征,1、停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。4、晕厥与休克5、腹部包块6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。,Company Logo,症状与体征1、停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者,辅助检查,B超检查：首选妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗阴道后穹隆穿刺
7、：抽出暗红色不凝血液子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。,Company Logo,辅助检查B超检查：首选Company Logo,治疗方法 期待治疗、药物治疗、手术治疗,Company Logo,Company Logo,期待疗法可靠 无腹腔内出血输卵管妊娠包块,适用于 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血HCG 1000UL，且继续下降 输卵管妊娠包块3cm 无腹腔内出血,Company Logo,期待疗法可适用于Company Logo,药物治疗多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物适用于要求保存生育能力的年轻患者。 无
8、药物治疗的禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径4cm 血HCG 2000UL 无明显内出血,Company Logo,药物治疗Company Logo,治疗方法,手术治疗1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合,Company Logo,治疗方法手术治疗Company Logo,适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血。 诊断不明确者。异位妊娠有进展者（高血HCG ，附件区大包块）。 随诊不可靠者。 期待疗法或药物治疗禁忌症者
9、。,Company Logo,适用于Company Logo,术前护理诊断及措施,Company Logo,Company Logo,术前护理诊断,体液不足：与腹腔内出血有关疼痛：与血液刺激腹膜有关恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下 降有关,Company Logo,术前护理诊断Company Logo,术前护理措施,1.详细询问病史特征。2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。 1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛及腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴
10、道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。3.积极做好术前准备。4.心理护理。5.及时记录。,Company Logo,术前护理措施1.详细询问病史特征。Company Logo,术后护理诊断及措施,Company Logo,Company Logo,术后护理诊断,1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、 导尿管的留置及输液致活动受限有关3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识 及
11、避孕知识有关4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关5、焦虑：担心疾病预后有关6、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关,Company Logo,术后护理诊断1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 Compan,术后护理措施,1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识2 、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康3、观察生命体征，每1015分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。4、预防感染（1）保持会阴清洁，每天擦洗
12、会阴，更换会阴垫（2）遵医嘱合理使用抗生素5、心理护理 允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心理安慰,Company Logo,术后护理措施1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识Compan,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强营养，保持良好心态及时治疗盆腔炎注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划在妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠,Company Logo,健康宣教注意观察全身状况及伤口情况Company Logo,知识拓展腹腔镜探查术,腹腔镜几乎“无孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各脏器的手术几乎均可以在腹腔镜下完成。 腹腔镜将外科医生
13、的视线在不用打开腹腔的情况下延伸至腹腔内，腹腔镜下可以清晰放大腹腔内各个脏器，其表面发生的各种病变均可以清晰可见，并通过电脑保存所见的影像。 腹腔镜尤其在腹部外科和妇科领域疾病发挥重要的诊断作用。,Company Logo,知识拓展腹腔镜探查术腹腔镜几乎“无孔不入”，95%以上的腹,优点：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，另外腹腔镜检查创伤小，除晚期衰竭明显的患者外，绝大多数均能耐受。检查时能直视整个腹腔脏器、腹膜、网膜和肠系膜，尤其是能在直视下选择病灶明显的部位行活检是其最大的优点，还可在腹腔镜下进行适当的外科治疗。局限性：腹腔镜下难辨
14、病灶的性质，比如在胃十二指肠溃疡穿孔周围组织取活检时应多部位和尽可能取大块组织，提高阳性率。取组织时尽量不用电凝，防止组织碳化影响诊断率。,Company Logo,优点：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特,谢谢观赏,THANK YOU,课程结束,课程结束,SWOT分析模板,SWOT分析模板,SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity (机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析
15、整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。 SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix），,什么是SWOT分析,SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最,内部环境,优势Strengths,劣势Weakness,机会Opportunities,威胁Threats,SWOT分析传统矩阵示意图,外部环境,内部环境优势劣势机会威胁SWOT分析传统矩阵示意图外部环境,SWOT行业分析适用范围,业务单元及产品
16、线分析,竞争对手分析,企业自身SBU SWOT分析,企业自身SBU SWOT分析,主要竞争对手SBU SWOT分析,企业的内外部环境与行业平均水平进行比较,当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较,SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SW,SWOT分析步骤,分析环境因素,构造SWOT矩阵,制定行动计划,运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。,将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。,在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。,SWOT分析步骤分析
17、环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用,SW优势与劣势分析（内部环境分析）,提高公司盈利性,产品线的宽度,产品的质量,产品价格,产品的可靠性,产品的适用性,服务的及时性,服务态度,竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。,SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度,通过一定努力，建立自身竞争优势,引起竞争者注意，开始作出反应,直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略,竞争优势受到削弱，寻找新
18、的策略增强自身竞争优势,根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势,企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。,而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间? （2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。,通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直,OT机会与威胁分析（外部环境分析）,环境发展趋势分为两大类：,环境威胁,环境机会,环境威胁指的是环
19、境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。,环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。,OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环,OT机会与威胁分析方法一：PEST法,PEST法,政治法律:,经济,社会文化,技术,垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性,经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本,人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费,政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度,OT机会与威
20、胁分析方法一：PEST法PEST法政治法律:经,OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型,竞争者,供应商,客户,替代者,新进入者,进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？,购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？,供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本,本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系,行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或
21、服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度,OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者,构造SWOT矩阵,在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。,案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析,S,W,T,特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广,O,特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司,私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场,香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复,构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接,制订行动计划,制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。,小,大,大,小,制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素,
