《急性心梗护理》课件.ppt

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1、急性心肌梗死病人的护理,急性心梗护理,急性心肌梗死病人的护理急性心梗护理,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,2,主要内容,定义病因和发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施健康教育,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,3,定义,急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,2022/11/5,c

2、opyright 2006 All Rights Reserved,4,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,病因及发病机制,梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。,急性心梗护理,病因及发病机制 梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,6,临床表现,1.先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效

3、果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。,。,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,7,2.主要表现：1疼痛：为最早出现，最突出的症状，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解。,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Res

4、erved,8,2心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时 ，收缩压80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白 或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应 迟钝，常在心肌梗死数小时至一周内发生。3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原 因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生 率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性 心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心 律失常，如房室传导阻滞，并伴有血。4发热；T38C左右，持续约1周，白细胞增高、 血沉增快，一般在发病244

5、8小时出现，为坏死 物质吸收所致。5胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重 者可有呃逆。,急性心梗护理,心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心急性心梗护理,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,10,辅助检查,1.心电图的改变（1）特征性改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,11,（2）动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出

6、现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,心电图波形变化包括三种类型：,1.坏死区的波形向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波。 2.损伤区的波形面向坏死区周围的导联，显示抬高的ST段。 3.缺血区的波形面向损伤区外周的导联，显示T波倒置,急性心梗护理,心电图波形变化包括三种类型： 1.坏死区的波形向坏死心肌的,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,13,体征： 心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马 律。

7、心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相 应 的体征。,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,14,血清心肌酶显著增高,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,15,血清心肌酶显著增高,肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断急性心肌梗死的生化“金指标”,急性心梗护理,2022/10/2copyright

8、 www.brainyb,白细胞计数发病1周内白细胞可增至10,00020,000/mm3，中性粒细胞多在75%90%，嗜酸粒细胞减少或消失。 红细胞沉降率红细胞沉降率增快，可维持13周。,急性心梗护理,白细胞计数发病1周内白细胞可增至10,000急性心梗护,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,17,治疗原则,1.及时而积极地治疗先兆症状 先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院，及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理，可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb

9、,2.抢救措施1。抗凝；阿司匹林加氯吡格雷嚼服，低分子肝素皮下注射。2.解除疼痛与镇静；吗啡静推。3.控制休克；快速补液。4.扩冠；硝酸甘油泵入。5.抗心律失常；利多卡因，胺碘酮。,急性心梗护理,2.抢救措施急性心梗护理,3.缓解疼痛 用哌替啶（杜冷丁）50100mg肌肉注射或吗 510mg皮下注射，每46h可重复应0.03 0.06g肌肉注射或口服。用药过程要密切注意血压、心率和心功能。,急性心梗护理,3.缓解疼痛急性心梗护理,4.再灌注心肌 用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛。适于：发病6小时，相邻两个或以上导联ST段抬高

10、0.2mV，年龄70岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。,急性心梗护理,4.再灌注心肌 急性心梗护理,静脉应用溶血栓药：可选用：尿激酶国内最常用，100150U1/21小时滴完；链激酶100150万U1h滴完（同时用地塞米松2.55mg预防寒战发热反应）；,急性心梗护理,静脉应用溶血栓药：急性心梗护理,重组人组织型纤溶酶原激活剂-18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2-5分钟，两次间隔为30分钟。注射时应该使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同通路。99的病人在溶栓治疗期间同时使用抗凝或抗血

11、小板药，合并使用阿斯匹林。,急性心梗护理,重组人组织型纤溶酶原激活剂-18mg+18mg分两急,监测指标持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2 h 内每30 min描记心电图1次，观察ST-T回降情况;严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变化;观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿 、便血、呕血、鼻出血及病人意识情况。,急性心梗护理,监测指标急性心梗护理,溶栓再通指标,2小时内胸痛解除，2小时内抬高的ST段恢复或每1/2h比较ST段回降50%，血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现。2小时内出现室性心律失常或传导阻滞。,急性心梗护理,溶栓再通指标2小时内胸痛解除，急性心梗护理,冠

12、状动脉内应用溶血栓药： 先作选择性冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200g。如用尿激酶先注入3万U，继而40008000U/min，每1015min造影一次，如血管已再通，减半给药再维持1/21小时。如用链激酶先注入3万U，继而20004000U/min，血管再通之后再维持1/21小时。,急性心梗护理,冠状动脉内应用溶血栓药：急性心梗护理,5.心律失常的处理 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射：发 生室颤时立即实施电复律； 对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素， 严重者需安装人工心脏起搏器。,急性心梗护理,急性心梗护理,6.控制休克 约20%的病人，由于呕吐、出汗、发热、使用利尿剂和不进

13、饮食等原因，而有血容量不足，需要补充血容量来治疗，但又要防止补充过多而引起心力衰竭。如中心静脉压低，在4 -510cmH2O之间，心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子右压增高超过20cmH2O，即不应再输。 应用升压药物及血管扩张剂。,急性心梗护理,6.控制休克 急性心梗护理,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,28,.,7.治疗心力衰竭 使用血管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地 黄制剂。 8：其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖苷等。,急性心梗护理,2022/10/2

14、copyright www.brainyb,心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点,鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同但可在较低位置 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，15分或15分以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克,急性心梗护理,心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点鉴别诊断项目,护理问题与措施1 疼痛 与心肌缺血坏死有关(1)休息 痛时绝对卧床，环境安静，限制探视(2)给氧 间断或持续吸氧

15、 (3)心理护理 介绍病室环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。医护人员应有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前讨论其病。,急性心梗护理,护理问题与措施急性心梗护理,(4)止痛药物应用 2活动无耐力 与氧的供需失调有关。(1)评估康复治疗的适应证 生命体征平稳，无 心绞痛，安静心率低于110次分，无严重心律失 常、心衰和休克(2）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能 不全及有高血压史者限制钠盐摄入。,急性心梗护理,(4)止痛药物应用急性心梗护理,(3)解释合理活动的意义 (4)指导病人进行康复训练 根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数1周内：前

16、3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器,急性心梗护理,(3)解释合理活动的意义 急性心梗护理,第2周：就坐椅子上餐、洗漱等，由坐床边、过渡 到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯 。第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行冠脉搭桥术。,急性心梗护理,第2周：就坐椅子上餐、洗漱等，由坐床边、过渡 急性心梗护,(4)训练时的监测 开始必在医务人员监测下,最好有心电监护以不引起任何不适为度心率增加10-20次分钟为正常反应，心率增加小于10次分可加大运动量，进入高一阶段的

17、训练。若心率增加超过20次分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段降0.1mV或上升0.2mV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。,急性心梗护理,(4)训练时的监测 急性心梗护理,3.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。(1)评估排便状况 排便次数、性状、难易程度，有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便。(2)指导病人采取通便措施 进食清淡易消化含纤维素丰富的食物,每日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)；遵医嘱通便药物如麻仁丸、果导等,必要时用开塞露。,急性心梗护理,3.有便秘的危险与进食少、活动少、不习

18、惯床上排便有关。急性,4、有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 1、严格遵医嘱用药，按时按量。2、各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间。3、严格检测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况。4、注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。,急性心梗护理,4、有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关急性心梗护理,护理问题,5. 焦虑恐惧 与疼痛和担心预后及治疗费用有 关有关.6. 知识缺乏 对医疗信息来源受限有关。7.心输出量减少 与心律失常有关,急性心梗护理,护理问题 5. 焦虑恐惧 与疼痛和担心预后及治疗费用有急,效果评价病人主诉疼痛症状消失。无出血现象发生。主诉活动耐力增强。能

19、陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭。病人精神状态好转。,急性心梗护理,效果评价急性心梗护理,潜在并发症 1.心律失常 主要表现之一，见于75%95%的病人，以发病24小时内最为多见.2.泵衰竭 急性心肌梗死引起的心脏泵血功能减退称为泵衰竭.临床表现为左心衰竭和心源性休克，发生率分别为32%48%和15%20%；3.心脏破裂 是急性心肌梗死的致命性合并症。发生率约4%23%，多在梗死后一周内出现，老年人和有高血压的人发生机会较多。,急性心梗护理,潜在并发症 急性心梗护理,4.栓塞。其发生率约1%6%，见于起病后l2周.5.心室膨胀瘤 又称室壁瘤，主要见于左心室，发 生率5%

20、20%.其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱，在心内压力作用下容易鼓出来，形成室壁瘤。6.心肌梗死后综合征。发生率约10%表现为心包炎、肺炎或胸膜炎，有发热、胸痛等症状，7.肩手综合征 主要表现为左侧肩臂强直，活动受限并疼痛,急性心梗护理,4.栓塞。其发生率约1%6%，见于起病后l2周.急性心,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,41,三大并发症观察1）心律失常：室性期前收缩，落在前一心博T波上；频发室性期前收缩，每分钟超过5次；多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律；室性心动过速或心室颤动。2）心源性休克：休克早期病人可有烦躁

21、不安，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降等。3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出现呼吸困难，咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,2022/11/5,copyright 2006 All Rights Reserved,42,健康教育,1.积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病等有关疾病。2.合理调整饮食，禁烟酒及刺激性食物，肥胖者应节制总热量，适当控制进食量，并结合体力活动，适当降低体重。3.按医嘱坚持服药，随身携带保健盒。指导病人进行自我心理控制，保持情绪稳定。4.指导病人与家属掌握简

22、易急救方法。5.康复锻炼指导，急性心肌梗死6-8周后，病情稳定，体力恢复，病人进入恢复期可进行康复锻炼。,急性心梗护理,2022/10/2copyright www.brainyb,生活中应该养成的习惯（1）起床：宜缓不宜过急。（2）饮水：晨起可以饮一杯白开水或是牛奶，豆浆，可以稀释血液，又可以保持血液中的代谢废物尽快排出体外。（3）洗漱：宜用温水，尤其在冬季。寒冷刺激也是个常见的诱因所以要避免。（4）晨练：时间不宜太早，选作的运动项目应柔和，可以选择步行、太极拳、散步等。若在运动中出现心慌，胸闷或头晕时，应立即终止。,急性心梗护理,生活中应该养成的习惯急性心梗护理,（5）大小便：不要用力过猛

23、，学会放松轻轻用力。（6）一日三餐：食物宜偏清淡，富含蛋白质，多餐少量。（7）外出：进行步行，缓慢步行。（8）服药：服用降压药的时间不宜过晚，剂量按照医嘱，不要随意更换剂量。（9）洗脚洗澡：温度不宜过高，也不宜浸泡过长的时间。（10）睡眠：每天要有充足的睡眠，睡眠的时间至少为7-8小时每天。,急性心梗护理,（5）大小便：不要用力过猛，学会放松轻轻用力。急性心梗护理,表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动,I期,期,期,健康人,康复时期,住院期,出院-3个月,出院3月以上,成年人,运动次数,23次/d,12次/d,35次/W,35次W,运动强度,HR20次,HR达最大的70，感,有点疲乏,HR达最大的75-80%,HR达最大的60-,90%,运动方式,室内活动,上二层楼,踏车、,踏车、散步,自行车、体,操、太极拳,步行、自行,车慢跑、体,同左,操耐力运动,运动时间,520min,2060min,3060min,1560min,急性心梗护理,表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动 I期 期,