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1、产褥期大脑静脉窦血栓形成,产褥期大脑静脉窦血栓形成产褥期大脑静脉窦血栓形成,产褥期大脑静脉窦血栓形成产褥期大脑静脉窦血栓形成产褥期大脑静,主要思路,1、病例简介2、定义及功能3、病因及发病机制4、临床表现5、治疗方案（了解成功案例）6、护理7、出院指导,2,主要思路1、病例简介2,病例简介,郭梦梦，25岁，因”头痛，呕吐2天” 于7-9 00.05入院，查体神清，语利，四肢肌力肌张力正常，颈项强直，克氏征（+）生命体征正常。分娩2周。给予脱水抗凝，消炎等治疗。颅高压降低不明显。继续加用脱水剂应用。今日诉头痛好转，视乳头水肿好转。,3,病例简介郭梦梦，25岁，因”头痛，呕吐2天” 于7-9 0,
2、定义及功能,1、定义：颅内静脉窦血栓形成(IVSA)是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病,是产褥期少见的危重并发症,多发于产后3周内,患病率为 1/25 000 1 ,致残和病死率较高。,4,定义及功能4,2、 静脉窦的功能： 引流脑脊液。400500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。 将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。,5,2、 静脉窦的功能：5,病因, 感染性(继发性)： 常见部位：横窦和海绵窦。 非感染性(原发性)： 常见妊娠和围产期、口服避孕药、高凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。 常见部位：上矢状窦。,6,病因 感染性(继发性
3、)：6,发病机理,高凝状态 纤溶活性降低 循环减少 血管内皮损伤 其它疾病或未知的机制,7,发病机理 高凝状态7,为何疾病好发于产后，而非分娩时呢？,思考题,8,为何疾病好发于产后，而非分娩时呢？思考题8,产后2周内发病者为多数, 妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因子增多，血小板数目及粘附性增高，使血液呈高凝状态。 产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。,9,产后2周内发病者为多数 妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因,临床表现,缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。 颅高压症候：
4、如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡； 局灶性神经功能受损：如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。,10,临床表现 缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓,部位不同的临床表现,海绵窦血栓形成：多继发于眼鼻面部感染，表现眼球突出、眼睑眼眶眶周结膜充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球运动受限，瞳孔散大，面部感觉障碍等。横窦及乙状窦血栓形成：多继发于化脓性中耳炎或乳窦炎，表现吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等。,11,部位不同的临床表现海绵窦血栓形成：多继发于眼鼻面部感染，表现,上矢状窦血栓形成：颅高压症状、意识障碍突出，
5、可伴癫痫（抽搐等）发作，出现对侧偏瘫、偏侧麻木。大脑皮质静脉血栓形成：多由静脉窦血栓扩展而来，表现头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作（一侧肢体抽搐等）、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍甚至昏迷等。,12,上矢状窦血栓形成：颅高压症状、意识障碍突出，可伴癫痫（抽搐等,影像学检查,CT：直接征象 ： 空三角征或空征 条索征 静脉窦高密度征 （4）静脉窦低密度影,13,影像学检查CT：直接征象 ：13,患者诊断依据,年轻女性产后，产褥期有妊高症病史临床症状影像学检查,14,患者诊断依据年轻女性14,15,治疗方案降低颅内压抗凝介入治疗15,1、病历摘要 女,29岁.因剖宫产术后7 d出现持续性头痛伴双
6、眼胀痛、四肢无力3d于2011-01-25以颅内静脉窦血栓收入院.入院时患者神志清楚,精神烦躁,左上下肢肌力级,头颅MRI检查示上矢状窦、左侧横窦、乙状窦其颈内静脉未显影1.入院后给予抗凝、脱水降颅压补液等治疗.2011-01-26患者癫痫发作,左上下肢肌力0级,给予对症治疗后23 min症状缓解.2011-01-27经家属签字同意,患者在局麻下行全脑血管造影及经导管溶栓术.DSA复查示血管通畅满意,术后继续抗凝治疗.2011-01-29脑血管造影示:上矢状窦、乙状窦、左横窦完全开通,住院治疗32 d,患者无头痛、恶心、呕吐,四肢肌力正常,生命体征平稳.于2011-02-25痊愈出院。,介入治
7、疗的成功病例,16,1、病历摘要 女,29岁.因剖宫产术后7 d出现持续性头痛伴,目前护理重点？,护 理,一般护理,17,目前护理重点？护 理一般护理17,1、颅内压增高的护理,急性期病人绝对卧床休息 预防和控制颅内压增高因素 严格遵医嘱应用脱水剂，观察用药效果。,18,1、颅内压增高的护理急性期病人绝对卧床休息 18,2、心理护理3、用药的护理4、产褥期护理5、安全护理,应用甘露醇、呋塞米、甘油果糖抗凝、溶栓治疗前,19,2、心理护理应用甘露醇、呋塞米、甘油果糖19,出院指导,1、遵医嘱用药。不可随意调整。2、学会自我监测，用药的不良反应等。3、定期复查4、生活有规律，注意劳逸结合。,20,出院指导1、遵医嘱用药。不可随意调整。20,祝患者早日康复！谢谢各位聆听！,21,祝患者早日康复！谢谢各位聆听！21,谢谢！,谢谢！,
