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1、化脓性腹膜炎病人的护理,成人护理学,上海交通大学护理学院,曹伟新,化脓性腹膜炎病人的护理成人护理学上海交通大学护理学院曹伟,教学目标,?,?,?,掌握,化脓性腹膜炎病人的临床表现,化脓性腹膜炎病人的护理评估、常见护理,诊断,/,问题和常用护理措施,熟悉,化脓性腹膜炎的处理原则,健康教育内容,了解,化脓性腹膜炎的常见原因和病理生理变化,教学目标?掌握化脓性腹膜炎病人的临床表现化脓性腹膜炎病人,解剖生理概要,（,1,）,?,?,腹膜,:,分为互相连续的壁层和脏层腹膜,腹膜腔,:,是壁层和脏层腹膜之间的间隙,有大、小两个，经网膜孔相通,男性,:,封闭,女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通,?,少量腹
2、腔液：,起润滑作用,病变时：可容纳数升液体或气体,解剖生理概要（1）?腹膜: 分为互相连续的壁层和脏层腹膜腹,解剖生理概要,（,2,）,?,大网膜：活动度大，能移动至能及的病灶，,包裹、填塞、局限炎症，修复病变,神经：,壁层腹膜受脊神经支配，对各种刺激敏,感、疼痛定位准确。,脏层腹受植物神经支配，对牵拉、胃肠,腔内压力或炎症、压迫较敏感，定位较差。,?,解剖生理概要（2）?大网膜：活动度大，能移动至能及的病灶，包,解剖生理概要,（,3,）,?,?,腹膜面积：与全身皮肤面积相等,腹膜是双向半透性膜：可吸收和渗出液体,炎症时，大量渗出,渗出液含：,巨噬细胞,纤维蛋白,?,稀释毒素，减少刺激,感染性
3、休克,严重感染时，大量吸收毒素,?,吞噬细菌、异物、破碎组织,沉积、粘连、防感染扩散和修复,腹膜功能：防御、分泌和吸收,解剖生理概要（3）?腹膜面积：与全身皮肤面积相等腹膜是双向,解剖概要,易发生脓肿的部位,解剖概要易发生脓肿的部位,化脓性腹膜炎,?,病因：,由继发性或原发性因素导致的,腹腔内器官或腹膜腔炎症,化脓,感染,化脓性腹膜炎?病因：由继发性或原发性因素导致的腹腔内器官或腹,化脓性腹膜炎,?,?,症状：腹痛、呕心呕吐、中毒症状,体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失、,-,腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛）,-,个别有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失,化脓性腹膜炎?症状：腹痛、呕心呕吐、中毒症状体
4、征：腹胀、腹,化脓性腹膜炎,?,转归,感染控制：炎症吸收,感染扩散,:,弥漫性化脓性腹膜炎,感染局限：形成脓肿,腹腔脓肿、膈下脓肿、,盆腔脓肿、肠间脓肿,化脓性腹膜炎?转归感染控制：炎症吸收感染扩散: 弥漫性化脓,辅助检查,?,?,?,实验室检查：血常规,影象学检查：腹部,X,线、,B,超、,CT,诊断性腹腔穿刺,辅助检查?实验室检查：血常规影象学检查：腹部X线、B超、,临床处理,?,非手术处理,体位：半卧位,禁食、胃肠减压,纠正水电解质紊乱,抗感染：合理应用抗菌药,支持治疗,镇静、止痛,临床处理?非手术处理体位：半卧位禁食、胃肠减压纠正水电解质紊,临床处理,?,手术：清除原发病灶、腹腔引流,
5、适应证：,经非手术治疗,6-8h,后症状和体征无缓解,原发病严重,腹腔内感染严重、大量积液、无局限趋势,临床处理?手术：清除原发病灶、腹腔引流适应证：经非手术治疗6,护理评估,?,?,健康史及相关因素,身体状况,-,局部,-,全身,非手术处理效果,有无手术适应证,手术前后评估,?,心理和社会支持状况,护理评估?健康史及相关因素身体状况-局部-全身非手术处理效,常见护理诊断,/,问题,?,?,?,发热,与腹腔内感染有关,疼痛,与腹腔内感染刺激腹膜有关,有体液不足的危险,与摄入减少和腹腔,内大量渗出有关,?,潜在并发症,：腹腔内残余脓肿,常见护理诊断/问题?发热与腹腔内感染有关疼痛与腹腔内感染,护
6、理目标,?,?,?,?,维持体温于正常,疼痛缓解,/,控制,体液平衡得以维持,并发症得以预防或及时发现、处理,护理目标?维持体温于正常疼痛缓解/ 控制体液平衡得以维,护理措施,（,1,）,?,维持体温于正常,降温：物理或药物措施,应用抗菌药,减少毒素吸收：半卧体位,保持腹腔引流通畅,护理措施（1）?维持体温于正常降温：物理或药物措施应用抗菌药,护理措施,（,2,）,?,减轻或缓解疼痛,合理体位,禁食和胃肠减压,应用抗感染药,镇痛,腹腔冲洗和引流,护理措施（2）?减轻或缓解疼痛合理体位禁食和胃肠减压应用抗感,护理措施,（,3,）,?,维持体液平衡,建立静脉通路,补充容量：合理输液,消除病因,准确
7、记录出入水量,加强观察,护理措施（3）?维持体液平衡建立静脉通路补充容量：合理输液消,护理措施,（,4,）,?,并发症的预防和护理,有效控制感染,注意观察全身和局部变化,加强基础护理,?,其他：支持治疗的护理,护理措施（4）?并发症的预防和护理有效控制感染注意观察全身和,护理评价,?,?,病人腹痛是否缓解,病人体液是否维持平衡,若发生失衡，有否及时纠正,病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿,若发生有否及时发现、处理和护理,?,护理评价?病人腹痛是否缓解病人体液是否维持平衡若发生失衡，,健康教育,?,?,?,?,出现腹痛时应及时就诊,手术治疗者，术后应早期下床活动,了解自身疾病，学会自我观察,定期到医院复查或随访,健康教育?出现腹痛时应及时就诊手术治疗者，术后应早期下,谢谢,谢谢,
