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1、化脓性腹膜炎病人的护理 成人护理学,上海交通大学护理学院曹伟新,教学目标,掌握 化脓性腹膜炎病人的临床表现 化脓性腹膜炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题和常用护理措施熟悉 化脓性腹膜炎的处理原则 健康教育内容了解 化脓性腹膜炎的常见原因和病理生理变化,解剖生理概要（1）,腹膜:分为互相连续的壁层和脏层腹膜腹膜腔:是壁层和脏层腹膜之间的间隙 有大、小两个，经网膜孔相通 男性:封闭 女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通少量腹腔液：起润滑作用 病变时：可容纳数升液体或气体,解剖生理概要（2）,大网膜：活动度大，能移动至能及的病灶，包裹、填塞、局限炎症，修复病变神经：壁层腹膜受脊神经支配，对各种刺激
2、敏感、疼痛定位准确。脏层腹受植物神经支配，对牵拉、胃肠腔内压力或炎症、压迫较敏感，定位较差。,解剖生理概要（3）,腹膜面积：与全身皮肤面积相等腹膜是双向半透性膜：可吸收和渗出液体 炎症时，大量渗出 稀释毒素，减少刺激 严重感染时，大量吸收毒素 感染性休克渗出液含：巨噬细胞 吞噬细菌、异物、破碎组织 纤维蛋白 沉积、粘连、防感染扩散和修复腹膜功能：防御、分泌和吸收,解剖概要,易发生脓肿的部位,化脓性腹膜炎,病因：由继发性或原发性因素导致的 腹腔内器官或腹膜腔炎症 感染 化脓,化脓性腹膜炎,症状：腹痛、呕心呕吐、中毒症状体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失、-腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛）-个别有移
3、动性浊音、肠鸣音减弱或消失,化脓性腹膜炎,转归 感染控制：炎症吸收 感染扩散:弥漫性化脓性腹膜炎 感染局限：形成脓肿 腹腔脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿,辅助检查,实验室检查：血常规影象学检查：腹部X线、B超、CT诊断性腹腔穿刺,临床处理,非手术处理 体位：半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱 抗感染：合理应用抗菌药 支持治疗 镇静、止痛,临床处理,手术：清除原发病灶、腹腔引流 适应证：经非手术治疗6-8h后症状和体征无缓解 原发病严重 腹腔内感染严重、大量积液、无局限趋势,护理评估,健康史及相关因素身体状况-局部-全身 心理和社会支持状况,非手术处理效果有无手术适应证手术前后评估,发
4、热 与腹腔内感染有关 疼痛 与腹腔内感染刺激腹膜有关 有体液不足的危险 与摄入减少和腹腔 内大量渗出有关 潜在并发症：腹腔内残余脓肿,常见护理诊断/问题,护理目标,维持体温于正常疼痛缓解/控制体液平衡得以维持并发症得以预防或及时发现、处理,维持体温于正常 降温：物理或药物措施 应用抗菌药 减少毒素吸收：半卧体位 保持腹腔引流通畅,护理措施（1）,护理措施（2）,减轻或缓解疼痛 合理体位 禁食和胃肠减压 应用抗感染药 镇痛 腹腔冲洗和引流,护理措施（3）,维持体液平衡 建立静脉通路 补充容量：合理输液 消除病因 准确记录出入水量 加强观察,护理措施（4）,并发症的预防和护理 有效控制感染 注意观察全身和局部变化 加强基础护理其他：支持治疗的护理,护理评价,病人腹痛是否缓解病人体液是否维持平衡 若发生失衡，有否及时纠正病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿 若发生有否及时发现、处理和护理,健康教育,出现腹痛时应及时就诊手术治疗者，术后应早期下床活动了解自身疾病，学会自我观察定期到医院复查或随访,谢谢,
