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1、一例肺癌患者化疗后白细胞减少症的护理,目 录,1 概述2 临床表现3 病例分析 4 诊断及措施5 护理体会,Company Logo,概述,白细胞（WBC) 是淋巴细胞、多形核粒细胞和单核细胞的总称。 白细胞 粒细胞（嗜酸性粒细胞，中性粒细胞，嗜碱性粒细胞） 非粒细胞（单核细胞，淋巴细胞）成人正常的白细胞指数为：4-10109 /L，外周血白红胞计数持续低于正常值（4109 /L）时，称白细胞减少 。,临床表现,一般表现为乏力，头晕，疲乏，食欲减退。严重时出现可突然畏寒、高热、头痛，感染，甚至死亡。常见的感染部位是呼吸道，消化道及泌尿生殖道，黏膜的坏死性溃疡及严重的败血症，脓毒血症及感染性休克
2、。,病例分析,姓名：黄某某，年龄：66岁，性别：男，床号：22，住院号：1069540 入院日期：2016年5月12日主 诉：确诊肺癌5月，胸闷气短5月，加重1周。现病史：患者于6月前因胸闷气短，来我院住院治疗，行胸部CT检查示右肺占位，给与行经皮肺穿刺取活检，病理示鳞状上皮细胞癌给与行头颅放疗及胸部放疗，放疗过称顺利，1周前患者胸闷气短症状加重行头颅CT及胸部CT检查示：左侧额叶占位性病变，结合病史考虑转移瘤。门诊以“肺恶性肿瘤”收住我科。患者精神尚可，无咳嗽、咳痰，无咯血，食纳可，夜休可，大小便正常。,基本资料,查体： 患者T：37.5，P：82次分，R：20次分，BP：11070mmHg
3、身高:175cm体重：62Kg发育正常，营养良好，神志清楚，精神良好，自主体位入病房，正常步态，查体配合，全身皮肤黏膜色泽正常，无皮下结节。,毛发分布正常，无肝掌及蜘蛛痣。皮肤弹性正常，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3Mm。对光反射正常，集合反射正常。,耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通畅、鼻中隔无偏曲。无异常分泌物。口腔无异味，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓正常，胸骨无压痛，胸壁无压痛，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常。,心前区无隆起，心尖波动最强点位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无心包摩擦
4、感，心界叩诊在正常范围内，心率82次分，腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下无触及，肠鸣音正常，3-4次分，无气过水声，肛门外生殖器未见明显异常。脊柱呈生理性弯曲，活动度正常。,患者神志清，精神可，饮食可，血常规复查白细胞：6.8x109/L，于5月17号开始进行化疗。 化疗3天后复查白细胞为：1.2x109/L，病人表现头晕，乏力，食欲减退，失眠多梦等。 2016年5月20日，遵医嘱给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150ug每日一次，连续3天。,诊断及措施,有感染的危险 与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。营养失调 低于机体需要量 与疾病及化疗致食欲
5、下降、营养消耗过多有关。 舒适的改变：疼痛。知识缺乏,1休息 低白细胞患者常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。 2.预防感染化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。 （1）注意个人卫生，如口腔清洁。（2）严格执行无菌操作技术 （3）观察感染的早期表现,3.饮食A.化疗后白细胞减少患者在饮食上，可从健脾、益气养血和补肾填精两方面入手，宜多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪骨等食物。B
6、.化疗期间多饮绿茶，可增强化疗药物杀死癌细胞的效用，而且不会增加毒副作用。C.化疗后患者切忌食油腻、辛辣刺激食物，以免引起病症复发就不好了。 4.减轻或有效缓解疼痛（1）为病人创造安静舒适的环境（2）药物止痛 对疼痛难以控制者 可按三级阶梯镇痛方案处理。（3）心理护理（4）中医针灸按摩（5）物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛,根据病人的病情及临床表现，提出护理问题及采取了相对应的护理措施：P1：感染的危险I1-1：告知病人避免去人员聚集的地方。 2：外出时戴口罩及帽子，预防感冒。 3：必要时遵医嘱给予静脉输注抗生素。 P2：疲乏I2-1：嘱病人卧床休息，已保存体力。 2：把常用物品放置病人
7、易取处。 3：告知家属24小时专人陪护。,P3：营养失调 I3-1：告知病人进食高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。 2：保持食物的色香味，以增进食欲。 3：提供良好的进食环境，避免刺激。 P4：焦虑 I4-1：多于病人沟通，提供相关的知识。 2：按时巡视病房，了解病人的需求并满足。 3：告知家属陪伴病人左右。 2016年5月23日，遵医嘱给予复查白细胞为8.8x109/L，病人化疗结束后出院。,健康教育,1、保持环境清洁，空气清新、每天通风2次，每次30分钟，患者应戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。2、保持口腔清洁，选用合适的漱口液，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。多饮水，以利于毒素排出。
8、3、保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，每日坚持坐浴。4、限制陪床探视人员，保持病房整洁，人员少，探视陪护人员应戴口罩。,5、进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。禁食生、冷、硬、刺激性等食物。6、注意保暖，勿着凉，预防感冒。7、嘱病人勿进出公共场所，防止交叉感染。8、遵医嘱用升白细胞药或应用抗生素。9、随时监测体温变化。,护理体会,1.病人的焦虑恐惧减轻2.病人的营养状况得以维持或改善。3.病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加。4.病人的皮肤黏膜保持完整，没有其他并发症的发生5.病人能复述各项检查放疗化疗介入治疗以及康复等各方面的知识,谢谢观赏,Make Presentation much more fun,
