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1、沁尿系梗阻Obstruction Of Urinary System,温州医科大学附属第二医院泌尿外科 竺海波,（一）目的要求,了解梗阻引起的泌尿系病理生理改变。了解常见梗阻原因和处理原则。熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。掌握前列腺增生症的诊断和处理原则。了解急性尿潴留的病因鉴别。,（二）讲授内容,一般介绍肾、输尿管、膀胱、尿道梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断方法与治疗原则。详细讲解前列腺增生症的临床表现、诊断和鉴别诊断方法。,概论,泌尿系梗阻也称尿路梗阻，是泌尿外科疾病中引起肾功能不良的常见原因之一。自肾至尿道口任何部位发生梗阻，其病因和部位不同，但终将导致肾积水,肾功能衰竭，根据梗阻
2、病因分。,概论,临床表现与梗阻程度，梗阻速度，梗阻部位，单侧或双侧，梗阻后有无合并感染有关膀胱以上梗阻直接影响肾积水，肾功能衰竭。膀胱以下梗阻膀胱缓冲影响少些、慢性，肾积水为双侧性,梗阻病因,性质时间：先天性；后天性部位：上尿路；下尿路严重程度：部分梗阻；完全梗阻,梗阻病因,肾部位梗阻是肾盂输尿管交接处先天性病变。输尿管梗阻是输尿管异位开口、腔静脉后输尿管、输尿管结石、肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等压迫所致梗阻。下尿路梗阻：良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱镜纤维化均可以造成尿路梗阻。尿道梗阻为尿道外口狭窄及包茎。,病理生理,病理生理：基本病理改变为梗阻以上的尿路扩张。,病理生理,膀胱以下梗阻如前
3、列腺增生一侧或双侧输尿管扩张肾积水，泌尿系梗阻，肾盂压力上升，当达到25mmHg，肾小球滤过停止，肾内血循环正常，肾内“安全阀”开放，即肾盏穹隆部裂隙，肾盂内尿液直接进入肾实质静脉和淋巴管内，肾周围、肾内压力下降，肾小球滤过恢复，但所形成尿不是进入输尿管，而是进入肾实质内。这种肾内“安全阀”的开放，在梗阻时起到保护肾组织的作用，使急性短时间梗阻不致严重危害肾组织。代偿是有限的，但如果梗阻不解除，尿继续分泌，肾小管特别是曲小管内的压力逐渐升高，压迫曲小管附近的血管，就会引起肾组织的缺氧和萎缩。,概论,急性完全性梗阻肾实质萎缩为主，肾积水轻慢性不全性梗阻肾积水，肾体积增大为主完全梗阻36小时后解除
4、完全恢复正常 完全梗阻2周以上可恢复4550%完全梗阻4周可恢复1530%完全梗阻6周很难恢复,肾 积 水,Hydronephrosis,肾积水,尿液排出受阻，肾内压力升高肾盏肾盂扩张肾实质萎缩，称为肾积水。临床表现不一但不管什么原因，梗阻时间长最终肾积水，肾功能衰竭。,诊断,首先确定有无肾积水查病因、部位、程度、有无感染、肾功能等情况。影像学检查：B超、X线、CT、MRI,治疗,综合考虑：病因、有无感染、肾功能情况，年龄、全身情况；病因治疗，去除病因，保留肾脏；肾造瘘或置双“J”管 ；肾切除；,良性前列腺增生,benign prostatic hyperp-lasia（BPH）,BPH,良性
5、前列腺增生benign prostatic hyperp-lasia(BPH),病因,激素：雌雄激素平衡失调BPH，前列腺体中，睾酮，比正常高3-4倍；生长因子凋亡：增殖与凋亡之间不平衡,病理,病理生理,正常前列腺20g，33cm左右，增生程度与梗阻不一定成正比，或增生部位有关，向腔内增生极易堵塞尿道内口。梗阻膀胱逼尿肌增厚，粘膜表面出现小梁小室，克服BPH致颈部梗阻，可出现不稳定膀胱，尿失禁，尿路梗阻不解除，失代偿，残余尿，最终可导致输尿管末端丧失活瓣作用，发生膀胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全，尿路感染和结石。,临床表现,尿频：最早症状，因前列腺充血，后期由于膀胱有效容量缩小；排尿困难轻：
6、排尿踌躇，排尿迟缓，尿后滴沥；重：排尿费力，尿线细，射程短，滴沥状。尿潴留：失代偿其他症状感染出现尿频、尿痛、血尿；疝、脱肛、内痔脱出等。,诊断,病史和体检年龄，50岁以上男性进行性排尿困难；肛门指诊：前列腺增大，质地中，表面光滑；B超：尤为直肠B超较准膀胱镜：不一定常规检查尿流动力学检查最大尿流率15ml/s，说明有排尿不畅；最大尿流率10ml/s，则有梗阻严重，应治疗。根据梗阻的严重程度，尿动力分为7级，同时能知道膀胱逼尿肌收缩力情况。PSA正常4ngml,前列腺增生分度,鉴别诊断,治疗,等待观察非手术治疗药物物理：微波、射频、冷冻金属支架气囊扩张,治疗,手术治疗手术指征： (1)残余尿50ml；(2)曾有急性尿潴留；(3)合并出血；(4)合并憩室；(5)合并结石；(6)严重感染；(7)肾功能不全；(8)全身情况能耐受手术；手术方式,思考题,前列腺增生症的病理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。,谢谢！,谢谢观看,
