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1、儿科学,2,第二章 生长发育,PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMRENT,3,体格生长及评价,PHYSICAL GROWTH AND ASSESMENT,4,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,神经心理发育的评价,神经心理发育,5,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,神经心理发育的评价,神经心理发育,6,生长 Growth,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,7,发育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体
2、质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,8,青春期前体格生长规律,9,器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重 ( Weight，W ),10,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,11,1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定,体重增长的规律,2、非匀速增长过程 : 前3个月体重增长后9个月体重增长,12,注 意,生理性体重下降,13,关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其
3、是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,14,312月体重（kg）=（月龄+9）/2,例:A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式,15,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,16,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,17,1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；,身高（长）增长规律,18,2.身长生长为非匀速增长过程
4、: 生后第一年内 前3个月身长增长后9个月身长增长,2岁-12岁身高估计公式: age 6cm+77cm,19,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,20,21,S.H/H的比值反映下肢的生长,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,临床意义:判断矮小类型,异常（幼稚型或非匀称型） 下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）,23,头围的增长Growth on head circumference,24,头围增长规律 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关,25,头围增长异常：头围过小如:头围增长过
5、速如:,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,26,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 1-2,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,27,头胸围生长曲线,cm,青春期的体格生长规律,29,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,30,PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年， 月经初潮之前, 8cm/y； 男孩111
6、3岁 睾丸增大后, 9cm/y；,31,性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁,32,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,神经心理发育的评价,神经心理发育,33,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,34,错！,对角连线判断不准确,35,错！,2.5cm 2.5c
7、m,正确表示：前囟 2.5cm,36,前囟发育,37,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,39,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,40,Dehydration,41,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,42,microcephaly,43,面骨：额面比例发生变化,颅骨先于面骨发育,下颌骨前凸,角倾斜度变小,44,脊柱发育,45,4
8、6,长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨,47,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),48,骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,49,测骨龄常用部位：,1岁 1岁,左手腕、,左手腕,膝,50,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,51,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,52,测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如,生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸
9、中毒等。,骨龄超前：,性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。,骨龄落后：,53,牙齿的发育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共2832个）,54,乳牙萌出： 410个月通常2.5岁3岁出齐个体差异较大,55,恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐,萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症,牙釉质异常 外胚层发育不良,缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）,排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全,牙齿发育异常,
10、体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,神经心理发育的评价,神经心理发育,58,非匀速性发展,连续性、,、阶段性,59,生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育,60,各系统器官发育不平衡,61,个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,62,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。,体格生长的影响因素,63,环境因素（自然与社会环境）,营养：疾病：其它：,64,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,神经心理发育的评价,神经心理发育,
11、65,评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容,66,可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察,67,基本要求,数据可靠：测量用具 测量方法,68,测量错误 measurement error,cm,身长,女,样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。,参 数 Reference,标 准 Standard,产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。 因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。,71,WHO推荐美国国家卫生统计中
12、心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。,我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。,72,常用的统计学方法,73,均值离差法： 2SD百分位法： P3rd P97th,界值点的选择（cut-off point）,74,参数表举例（百分位数法）：（女童体重）,75,参数表举例（均数离差法）：（女童体重）,76,生长曲线,77,测量值表示,均值离差法：百分位法：,等级法,78,生长水平 Development level生长速度 Growth velocit
13、y匀称度 Proportion of body,79,生长水平 Developmemt level,将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,80,81,82,生长水平举例：一个12月女童体重8.6 kg,百分位法：W/A P10th-P25th 中下,83,均值离差法表：一个12月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,84,早产儿年龄矫正,矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄 体重矫正至24月龄 头围矫正至18月龄,85,例:女，胎
14、龄32周顺产。 1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm,矫正后:1岁6个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th,评价:1岁8个月Wt： P3rdL： P5th-P10thH.C： -（1SD-2SD）,X,86,一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,975030,kg,体重，女,如：当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时，可能有三种情况：,体重下降,正常,从低水平恢复,87,对某一个体的各单项体
15、格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,生长速度 Growth velocity,88,生长曲线,89,正常,结果表达 (生长曲线图),T2,T1,P97th,P3rd,P50th,T2T1=人群增长参数（X2X1）,90,正 常,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1=人群增长参数（X2X1）,91,T1,下 降,T2,P97th,P3rd,T2T1 =负数,92,加 速,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增长参数,93,T1,不增,T2,P97th,P3rd,T2T1 =0,94,不足,T2,T1,
16、P97th,P3rd,T2T1 人群增长参数,95,结果表达(查表计算)T2T1=人群增长参数（X2X1）正常T2T1 =负数 下降 T2T1 =0 不增T2T1 人群增长参数 加速,96,例一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重 5.2Kg （生长水平： P3rd 下等） 生长速度：,增重3.2kg,人群增重参数3.18Kg/03月,正常,97,匀称度 Proportion of body,评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称 Weight to stature身材匀称 Trunk-leg ratio,体型匀称 Weight by stature,身高的体重 (Weight-for heig
17、ht, W/H),体块指数 (Body Mass Index) BMI=体重(kg) / 身高(m)2,99,结果表达(查表)采用等级评价，可用三或五分法三分法： P97th 异常（上等）,表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.,*评价:查表,101,例：一2岁男孩体重14kg，身长76cm,P3 P25 P50 P75 P9775cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75,查表
18、：W/L P97th,102,W/L Chart,103,身材匀称度 Trunk-leg ratio,可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数比值比较,104,不同年龄坐高与身高的比值,105,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,S.H/H的比值反映下肢的生长,106,结果表达(计算比值)个体比值人群参数比值 正常（匀 称） 个体比值人群参数比值 异常（不匀称）,107,例：一男孩，2岁，身长65cm，顶臀长42cm顶臀长/身长（4265= 0.65）2岁男孩人群参数顶臀长/身长比值0.61该男孩的身材匀称度为 0.65 .61 结果：异常,判断注意事项,1.统计学意义与
19、临床诊断相区别,2.个体与群体评价区别,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,神经心理发育的评价,神经心理发育,神经-心理发育,短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协调,目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体,新生儿,头眼协调,视觉跟随90,视觉跟随180,可追寻活动的人或物,较长时间看33.5m内的人物,1个月,23个月,45个月,6个月,9个月,认识母亲,见奶瓶喜悦,视觉,新生儿,3个月,9个月,听觉灵敏度好,听觉集中,寻找声源,能寻找来自不同高度的声源,听觉,新生儿,3个月,对不同味觉的物质有不同反应,精确分别主要的
20、物质溶液,味觉,嗅觉,皮肤觉(触觉 温度觉 痛觉),一听,三抬头,四撑,六试坐,七翻,八爬,九扶站,十月扶走,十二独走,五抓,二看,动 作 发 育 顺 序（月龄）,语 言 发 育 顺 序,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,神经心理发育的评价,神经心理发育,神经心理发育的评价,（一）筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST） 6岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、 大运动四个能区绘人测试： 59.5岁 身体部位、比例、表达方式图片词汇测试（PPVT）： 49岁 120张，每张四幅，词汇图片,（二）诊断测验Gesell发育量表： 4周3岁 大运动、细动作、个人社会、语言、 适应性行为。结果发育商（DQ）Bayley婴儿发育量表： 230个月龄 精神发育量表、运动量表、行为记录StandfordBinet智能量表：218岁 具体智能（感知、认知、记忆） 抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇） 结果智商（IQ）,小儿神经系统发育过程（1）,小儿神经系统发育过程 （2）,
